醫(yī)院感染管理培訓

1、醫(yī)院感染管理知識培訓,李春玲,主要內(nèi)容,一、 醫(yī)院感染的特性,,1 、醫(yī)院感染的普遍性：有醫(yī)院，就有醫(yī)院感染！,USA：NI發(fā)病率為5～6%; 導致每年99000病人死亡（2007） Malaysia：現(xiàn)患率為29.2% Mexico：現(xiàn)患率為23.3%　中國：發(fā)病率：6％～8％ ICU 和高危險病人：現(xiàn)患率為25～50% 稍不留神，就

2、發(fā)生在你身邊,2、醫(yī)院感染預防性,醫(yī)院感染的分類外源性感染也稱交叉感染，指病原體來源病人體外，如其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等，可預防。內(nèi)源性感染指病原體來自病人體內(nèi)或者體的正常菌群或者條件致病菌。如人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性 感染微生物“貯藏庫”，難預防。,3、醫(yī)院感染防控的重要性,與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關。與醫(yī)務人員自身的安全密切相關。與醫(yī)院的效率

3、、效益和聲譽密切相關。,,——“深圳市婦兒醫(yī)院手術切口感染事件” 該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。 此次感染是以龜型分歧桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。,歷次重大醫(yī)院感染事件回顧,,——“宿州眼球事件” 2005年12

4、月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。 存在問題：醫(yī)院手術室布局、流程等不合理，手術器械的消毒和滅菌工作沒有達到基本標準，其中微創(chuàng)手術器械未做到一人一用一滅菌。 處理辦法：取消該院二級甲等醫(yī)院的稱號，眼科3名醫(yī)生被停止執(zhí)業(yè)9個月，手術室1名護士中止執(zhí)業(yè)注冊1年，對科室及醫(yī)院的相關領導撤職或行政記大過處分。,西安交大一附屬院8名新生兒死亡系院

5、內(nèi)感染所致,2008年9月西安交大一附院醫(yī)院新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生感染和死亡病例，醫(yī)院未予報告，存在瞞報重大醫(yī)院感染事件的事實。感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患，新生兒科布局不合理，人流與物流相互交叉；新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生等。經(jīng)檢測：醫(yī)務人員的手、病房物體表面、奶瓶、奶嘴及暖箱注水口等細菌數(shù)超標嚴重。處理：撤銷院長和主管院長的職務，免去醫(yī)務科、護理部、新生兒室主任及護士長的職務

6、，并全省通報。,,廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術切口感染事件,2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術切口感染。該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。,遼寧省丹東市東港丙肝事件,2013年1月遼寧省丹東市東港醫(yī)保門診部開展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張，因違反醫(yī)療常規(guī)，造成接受治療的患者感染丙肝病毒。該門診

7、部共治療120名靜脈曲張患者。經(jīng)檢測，其中共有99人確診感染丙肝病毒。,4、醫(yī)院感染的定義,醫(yī)院感染（nosocomial infection）是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,下列情況屬于醫(yī)院感染,無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的，自入院時起超過

8、平均潛伏期后發(fā)生的感染，為醫(yī)院感染。本次感染直接與上次住院有關。在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。由于診療措施激活的潛在性感染如皰疹病毒、結核桿菌等感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染,皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而

9、產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn).新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染。即生后48小時內(nèi)發(fā)病的?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,醫(yī)院感染的分類,分類依據(jù)：根據(jù)臨床癥狀、體征、化驗及其他檢查如X線、B超、CT等進行綜合分析判斷。根據(jù)發(fā)生的部位及其特點將醫(yī)院感染分為12類： 呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腹部和消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術部位、皮膚和軟組織、骨及關節(jié)、生殖道、口腔 、其他部位。,5、醫(yī)院感染的報告與監(jiān)測,當出現(xiàn)醫(yī)院感染

10、病例時，經(jīng)治醫(yī)師應及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內(nèi)填卡通過內(nèi)網(wǎng)報告醫(yī)院感染管理科?？剖冶O(jiān)控小組負責人應在醫(yī)院感染管理科的指導下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效控制措施，杜絕繼續(xù)擴散，關鍵是隔離，并進行相應的治療護理。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定報告和控制。出院時報調(diào)查表，上網(wǎng)報省感染辦監(jiān)測：回顧性調(diào)查，前瞻性調(diào)查，目標監(jiān)測。,二、工作人員防護：一般防護,嚴格遵守

11、標準預防的原則。工作時應穿工作服、戴口罩。認真執(zhí)行手衛(wèi)生。,1、標準預防 （standard precaution）,標準預防的概念 針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染的措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品和醫(yī)療器械。 標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液），非完整皮膚粘膜

12、均可能含有感染性因子的原則。,2.標準預防的措施,洗手，必要時進行手消毒。戴手套。雙層手套?？谡?、防護眼鏡、隔離衣或者圍裙。污染的醫(yī)療用品和儀器的清潔消毒。各項操作正規(guī)，嚴格無菌操作。污染的床單及時更換。銳器的處理。備好復蘇用具。污染環(huán)境的病人應隔離。,標準預防措施,3.標準預防的基本特點為：,（1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務

13、人員，又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人；（3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。,4、常用防護用品,醫(yī)務人員使用的防護用品應符合國家有關標準。常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護服、鞋套、防水圍裙、帽子等。應按照《醫(yī)療機構隔離技術規(guī)范》要求，正確使用防護用品。,正確使用口罩,（一）要讓口罩緊貼面部： 1、口罩有顏色的一面向外，有金屬片

14、的一邊向上； 2、系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡皮筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部； 3、口罩應完全覆蓋口鼻和下巴； 4、把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部。（二）佩戴口罩后，避免觸摸口罩，以防降低保護作用；若必須觸摸口罩，在觸摸前后都要徹底洗手。（三）脫下口罩時，應盡量避免觸摸口罩向外部分，因為這部分可能已沾染病菌。（四）脫下口罩后，放入感染性醫(yī)療廢物袋內(nèi)。（五）戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手。,正

15、確佩戴方法,,濾過率可達90%,濾過率僅20%,濾過率達90%,濾過率達95%,手套的使用,暴露于血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、及其污染的物品時，應戴清潔手套。脫去手套后要馬上洗手或手消毒。 一次性手套不可重復使用。,,注意：手套有一定的滲漏率洗手與帶手套是完全獨立的措施，不能相互替代,,帽子的使用,1.進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前等時應戴帽子。2.布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。3.一次性帽子應一次性使用。,,,

16、只有保護好自己，才能更好地救治病人！,,洗 手,嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20--30％,三、控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、 最方便、最經(jīng)濟方法,1.洗手與衛(wèi)生手消毒原則：,當手部有血液或其他體液等可見污染時，應用肥皂或皂液和流動水洗手。手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,,在接觸病人的血液、體液之后,在無菌操作或侵入性操作之前,接觸病人后,接觸病人前,接觸患者周圍環(huán)境后,,,,,,2

17、前3后,2、手衛(wèi)生五個指征,前,后,前,后,后,3.洗手方法,濕手：在流動水下，使雙手充分淋濕取液：取適量皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。揉搓及其方法：認真揉搓雙手時間不少于15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部。 六步或七步洗手法，如圖。沖洗：在流動水下，徹底沖凈雙手。干燥護膚：取適量護手液護膚。,揉搓方法,掌心對 手指交叉

18、 手指交叉掌心搓揉 掌心對手背搓揉 掌心對掌心搓揉,,揉搓方法,雙手互握 拇指在 指尖在掌心 搓揉手指 掌中搓揉 中搓揉,,手消方法,內(nèi),外,夾,大,立,完腕,弓,正確干燥雙手,√,×,×,×,×,,某位護士的手印培養(yǎng)24小時后,,,四、銳器傷的預防及處理,1 預防：醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足

19、的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。,局部處理措施：,1）應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。2）受損部位的傷口沖洗

20、后，應當用消毒液，如：75％乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。,銳器傷的處理流程,1.立即擠出傷口部位的血(嚴禁局部擠壓)2.流動水下沖洗3.碘伏或酒精消毒傷口4.上報醫(yī)院感染管理處和醫(yī)療保險科，填寫登記表5.用藥 被HBV陽性病人血液、體流污染的銳器刺傷，應在24小時注射乙肝免疫高價球蛋白，皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug（按0、1月、6月間隔）,沖洗,消毒,用

21、藥,上報,輕擠,,,,,五、醫(yī)療廢物的管理,醫(yī)療廢物分五類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物 。,醫(yī)療廢物的管理,管理： 1、分類收集：醫(yī)療廢物分五類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物，不能混合收集。 分別置黃色塑料袋內(nèi)密閉運送，損傷性廢物（針頭、穿刺針等）應放入防滲漏、耐刺的容器內(nèi)，袋外有中文標簽及警示標識。盛裝醫(yī)療廢物不得超過包裝物或者容器的3/4滿，必須應用專用膠

22、帶封口，使其緊實、嚴密。外表面污染時，增加一層包裝或消毒。,醫(yī)療廢物的運送,運送人員每天從各科室將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時間和路線運送至醫(yī)院內(nèi)部指定的暫時貯存地點（垃圾站）。運送人員在運送醫(yī)療廢物前，應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求，垃圾不能過滿（容器的3／4），不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運送至垃圾站。,醫(yī)療廢物的運送,運送人員在運送醫(yī)療廢物時，應當防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，

23、并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。運送醫(yī)療廢物應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清洗的專用運送工具。每天運送工作結束后，應當對運送工具及時清潔和消毒。,醫(yī)療廢物的暫時貯存 要求,不得露天存放醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物暫時貯存時間不得超過2天。暫時貯存病理性廢物，應當具備低溫貯存或者防腐條件。醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)交出后，應當對垃圾暫時貯存場所、設施及時進行清潔和消毒處理。,,,防滲漏防鼠防蠅防蟑防盜,發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的處理措施,發(fā)

24、生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時，應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定采取相應緊急處理措施并在48小時內(nèi)向市衛(wèi)生局、市環(huán)保局報告。調(diào)查處理工作結束后，將調(diào)查處理結果向市衛(wèi)生局、市環(huán)保局報告。發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時，應當在12小時內(nèi)向市衛(wèi)生局、市環(huán)保局報告，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法

25、》的規(guī)定，采取相應緊急處理措施。,發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的處理措施,發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不當導致3人以上死亡或者10人以上健康損害，需要對致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故時，應當在2小時內(nèi)向市衛(wèi)生局、市環(huán)保局報告，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定，采取相應緊急處理措施。發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當導致傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時，應當按照《傳染病防治法》及有關規(guī)定報告，并采取

26、相應措施。,發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的處理措施,發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時應當按照以下要求及時采取緊急處理措施。確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度。組織有關人員盡快按照應急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物泄漏、擴散的現(xiàn)場進行處理。,發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的處理措施,對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時，應當盡可能減少對病人、醫(yī)務人員、其他現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。采取適當?shù)陌踩幹么胧?，對泄漏物及受污染?/p>

27、區(qū)域、物品進行消毒或者其它無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。感染性廢物污染區(qū)域進行消毒時，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具也應當進行消毒。,六、消毒隔離相關要求,工作人員上班時間必須衣帽整齊，不戴首飾，下班或就餐、開會不得穿工作服。保持環(huán)境清潔，定時通風換氣。地面及各種物體表面每日消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。擦拭流程規(guī)范。抹布如何多面使用。多重耐藥菌及傳染病患者的

28、清潔、消毒放在最后進行。,消毒隔離相關要求,用于治療室、換藥室、辦公室等布巾分別使用，不得混用。使用時用500mg/L有效氯消毒液浸濕后擦拭消毒。用后先清水洗—洗衣粉洗—水洗—再用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘—清水洗凈晾干備用。,消毒隔離相關要求,地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔，普通病區(qū)每日用500mg/L含氯消毒液擦地一次，（每個房間至少用一個地巾，不得混用）特殊感染（傳染病、多重耐藥菌等）病人的地面用2000m

29、g/L含氯消毒劑消毒，每日2次，地巾清水洗—洗衣粉洗—清水洗—用2000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒60分鐘—清水洗，晾干備用。,消毒隔離相關要求,物體表面的消毒：對一般的物體表面，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭每日一次，布巾清洗同上。特殊感染（傳染病、多重耐藥菌等）病人的物體表面用2000mg/L含氯消毒劑消毒，每日2次，布巾清洗同上。需浸泡消毒的物品均應浸泡在消毒液面以下，不得超出液面。,消毒隔離相關要求,有明顯被患者血液、

30、體液污染、嘔吐物時應及時進行處理，先用吸濕材料去除可見的污染物，從外邊向中間旋轉(zhuǎn)擦拭，將廢物放入雙層黃色塑料袋內(nèi)、扎口、外貼感染性廢物標識·、標簽注明科室和日期、送入醫(yī)用垃圾桶內(nèi)、脫手套入桶內(nèi)。再用2000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，用后的物品水洗—洗衣粉洗—清水洗—再用2000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒60分鐘—清洗—晾干,“84”消毒液使用的注意事項,禁止內(nèi)服，只能外用。禁止用50℃以上的水稀釋。25℃以下避光、密閉保

31、存。 對金屬制品有腐蝕，對棉織品有腐蝕脫色作用，毛、麻、絲織品禁用。所需溶液應現(xiàn)配現(xiàn)用（可連續(xù)使用4－8小時），配制濃度準確，每天監(jiān)測。盛裝消毒液的容器要清潔。因為有機物影響其消毒效果，消毒時，若存在大量有機物時，應提高使用濃度或延長作用時間。不隨意加洗滌劑、不隨便混合使用、不要中途添加。根據(jù)說明書增加劑量。“84”消毒液與潔廁靈不能混用,.如何使用G-I型消毒劑濃度試紙？,取一條試紙浸于所測消毒劑溶液內(nèi)，即刻取出。半分鐘