醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)

1、提綱,? 醫(yī)院感染工作的重要性? 醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求? 醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識? 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護? 醫(yī)療廢物管理? 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范? 醫(yī)院感染診斷標準,醫(yī)院感染管理的重要性,WHO對14個國家55所醫(yī)院的醫(yī)院感染（NI)現(xiàn)患率平均8.7%的住院患者發(fā)生NI，NI發(fā)生率最高的是地中海和中南亞地區(qū)國家分別為11.8%和10.0%,USA每年發(fā)生NI病例2～3百萬人，NI已成為第四位死因，每年導(dǎo)致88000患者死亡,全

2、國NI監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測資料顯示，我國NI的發(fā)生率為4~6%，2013年大約有7000萬住院患者，據(jù)此推算，大約有280萬~420萬患者發(fā)NI ，這里尚不包括門診患者及醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)院感染概況,醫(yī)院感染管理的重要性,二、醫(yī)院感染的危害,患 者,,醫(yī)療機構(gòu),醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)院感染,,,,醫(yī)院感染管理的重要性,§增加痛苦、經(jīng)濟負擔(dān)、心理負擔(dān)甚至危及生命。,患者,每例增加醫(yī)療費用5000～10000元,醫(yī)院感染管理的重要性,降低醫(yī)療質(zhì)量

3、減慢床位周轉(zhuǎn)降低經(jīng)濟效益增加醫(yī)療糾紛，賠償損害聲譽和形象,醫(yī)院,醫(yī)院感染管理的重要性,? 增加工作量?影響療效壞了名聲?影響床位周轉(zhuǎn)減少績效?糾紛、賠償、法律制裁?危及我們自身的安全：如“非典” 流行時醫(yī)務(wù)人員的感染，經(jīng)血傳播的“艾滋”感染,醫(yī)務(wù)人員,醫(yī)院感染管理的重要性,三、醫(yī)院感染暴發(fā),2013年某省醫(yī)保門診部丙肝暴發(fā)，在治療的120名靜脈曲張患者，99人確診感染丙肝病毒，感染率達82.5%,定性：一起重大群體性醫(yī)院

4、感染責(zé)任事故,原因：違反相關(guān)診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，未執(zhí)行醫(yī)院感染控制的各項制度措施,處理：直接責(zé)任人因涉嫌刑事犯罪，司法機關(guān)立案；醫(yī)保門診部主任免職接受調(diào)查，當?shù)匦l(wèi)生局主管社保局局長停職接受調(diào)查,醫(yī)院感染暴發(fā)的后果,后果嚴重：患者身心的傷害，甚至危及生命；患者家庭造成不可挽回的損失影響惡劣：對當事醫(yī)療機構(gòu)的聲譽造成重創(chuàng)；在醫(yī)院管理界引起強烈反響；在醫(yī)務(wù)人員中引起強烈震動；在社會上引起廣泛關(guān)注、影響惡劣；對醫(yī)患關(guān)系雪上加霜處理嚴肅：

5、追究當事人責(zé)任；領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任,醫(yī)院感染管理的重要性,醫(yī)院感染管理 ——是醫(yī)療機構(gòu)生存的基礎(chǔ)怎么強調(diào)醫(yī)院感染管理工作 ——都不過分 預(yù)防醫(yī)院感染 ——責(zé)無旁貸,這是所有人的 職責(zé)，請一起來做好！,,面對一次次血的教訓(xùn)，國家 出臺了一系列的法規(guī)。,醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求,醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)體系,,法 律,

6、行政法規(guī),行政規(guī)章,規(guī)范與標準,醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求,一、法律《中華人民共和國傳染病防治法》（2004）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定對使用的醫(yī)療器械進行消毒 一次性使用的醫(yī)療器具，應(yīng)在使用后銷毀醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)實行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人及疑似病人，應(yīng)相對隔離初診不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)將患者及病歷資料轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機構(gòu),醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求,一、法律：1部《中華人民共和國傳染病防治法》（2004

7、年）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有專門的部門或人員，承擔(dān)醫(yī)療活動與醫(yī)院感染有關(guān)的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒隔離和醫(yī)療廢物處置工作醫(yī)療機構(gòu)的基本標準、建筑設(shè)計和服務(wù)流程，應(yīng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求,醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求,二、行政法規(guī)：2個《醫(yī)療廢物管理條例》（2003年）要求做好醫(yī)療廢物的分類、收集、運輸、暫存、處置或交接?！栋滩》乐畏ā?（2006年）應(yīng)遵守標準防護原則，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒管理制度，防止發(fā)生艾滋病醫(yī)院感染和醫(yī)

8、源性感染。,醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求,三、行政規(guī)章：5個《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年）《消毒管理辦法》 （2002年）《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理辦法（2003年）《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》（2004年）《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》（2005年）,醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求,四、規(guī)范及標準：24個《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（2001年）《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技

9、術(shù)操作規(guī)范》（2005年）《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2004年）《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》（2005年）《醫(yī)療廢物分類目錄》（2003年）《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》(2003年）《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》（2008年）《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》（2009年）,醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求,《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》（2009年）《新

10、生兒室建設(shè)和管理指南》（2009年）《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南》（2009年）《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》（2010年）《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 （試行）》通知（2010年）《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理、滅菌、監(jiān)測標準》 （3個）（2009年）,醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求,《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（2009年）《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》2009年）《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》2009年）《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（2012年

11、）《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（2012年）《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理要求的通知（2013年）,,醫(yī)院感染管理 誰是參與者？,,醫(yī)院感染管理-----與每一位職工密切相關(guān) 一個環(huán)節(jié)、一個操作的疏忽，都有可能威脅病人生命安全，損害醫(yī)院的聲譽，在社會上引極其不良的后果。 醫(yī)院感染管理理念： “人人認識，人人參與”,院感控制流程圖,,醫(yī)務(wù)

12、科,檢驗科,藥械科,工勤中心,感染辦,護理部,,,,,,,,,,院感控制,,,,,,,住院部,門診科室,醫(yī)技科室,醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識,醫(yī)院感染管理 ------是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。,醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識,一、醫(yī)院感染的概念 住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染，也包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前

13、已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。 摘自《醫(yī)院感染診斷標準（2001年）》,醫(yī)院感染的概念,醫(yī)院感染(nosocomial infection NI),患者醫(yī)護人員陪護人員探視人員,人 物,在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,地 點,明確潛伏期的，自入院起超過平均潛伏期發(fā)病無明確潛伏期的，入院48小時候發(fā)病,時 間,醫(yī)院感染的概念,醫(yī)源性感染（HNI） 指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原

14、體傳播引起的感染?？砂l(fā)生在任何開展診療活動的機構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、診所、透析中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。 摘自《醫(yī)院感染管理辦法（2006）年》,醫(yī)院感染的概念,患者醫(yī)護人員陪護人員探視人員,人 群,醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診所村衛(wèi)生室透析中心,地 點,醫(yī)院感染的概念,二、醫(yī)院感染的分類：兩類? 外源性感染——交叉感染 指病原體來自于患者身體以外的地方，通過患者到患者、從患者到醫(yī)務(wù)人員和從

15、醫(yī)務(wù)人員到患者的直接感染，或者通過物品到人體的間接感染,占絕大多數(shù)，大部分通過消毒、隔離、手衛(wèi)生、無菌操作等措施可預(yù)防,醫(yī)院感染的概念,外源性醫(yī)院感染的主要傳播途徑1、接觸傳播（直接、間接、飛沫）2、空氣傳播（飛沫、飛沫核、菌塵、醫(yī)源性氣溶膠）3、媒介傳播：主要通過食品、水、血液及血制品、輸液制品、藥品、醫(yī)療器械和生物媒介的傳播引起的醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染的概念,空氣傳播：指帶有病原微生物的微粒子（≤5微米）通過空氣流動導(dǎo)致的疾病傳

16、播。飛沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（≥5微米），在空氣中距離（1米內(nèi)）移動到易感人群的口鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。,醫(yī)院感染的概念,? 內(nèi)源性感染——自身感染 指感染病原體來自于患者本身，患者由于自身抵抗力降低，對本身固有的細菌感受性增加而發(fā)生的感染；或細菌移位所致的感染,所占比例少，難預(yù)防；但通過合理使用抗菌藥物可預(yù)防一部分,醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識,醫(yī)院感染暴發(fā)：

17、 是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源的醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 -----是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理工作過程中意外被HIV、HCV、HBV、梅毒感染者和不明原因

18、肺炎等病人的血液、體液污染皮膚或者粘膜，或者被含有HIV、HCV、HBV、梅毒和不明原因肺炎病人的血液、體液污染的針頭或其他銳氣刺破皮膚，可能被這些病毒感染的情況。,標準預(yù)防,概念： 接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應(yīng)視其具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。,標準預(yù)防,基本特點：①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播

19、；②強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；③根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。,標準預(yù)防,標準預(yù)防的主要措施（簡要）：①洗手②戴手套③使用面罩、口罩、護目鏡和隔離衣等；④被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時處理；⑤醫(yī)務(wù)人員進行各項操作、清潔環(huán)境物表的消毒時，嚴格遵守各項操作規(guī)程；⑥污染的床單、被服及時處理；⑦銳利儀器和針頭應(yīng)小

20、心處理，以防刺傷；⑧容器、復(fù)蘇袋或其他呼吸裝置應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處；⑨污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離,醫(yī)務(wù)人員標準防護流程,,醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液,,必須采取防護措施,,,,,,手接觸,可能飛沫濺面部,可能污染身體,侵襲性操作,,,,,戴手套,小心銳器刺傷,銳器放入銳器盒內(nèi)、廢物放入黃色袋內(nèi),戴手套戴口罩帶護目鏡,戴手套戴口罩帶護目鏡穿隔離衣或圍裙,,脫去手套后立即洗手、必要時手消

21、毒,,標準預(yù)防,銳器刺傷后處理：局部處理措施1）保持冷靜，迅速就近用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2）如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端，由近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液如：75%酒精或碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復(fù)用生理鹽水沖洗。,標準預(yù)防,銳器刺傷后處理：（2）報告本科主任、護士長及感染辦，填寫相

22、應(yīng)表格，并根據(jù)感染辦的指導(dǎo)進行相關(guān)項目的化驗和預(yù)防性用藥。（3）感染辦定期進行追蹤預(yù)防效果。,職業(yè)暴露防護流程的處置,,醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露,,,,立刻從近心端向遠心端擠，壓傷口周圍使血液流出，肥皂液、流動水反復(fù)沖洗,化學(xué)污染,皮膚、粘膜、角膜污染,針刺傷,,,,流動水反復(fù)沖洗,流動水沖洗,,,,根據(jù)化學(xué)性質(zhì)采取相應(yīng)的措施,報告科室負責(zé)人感染辦、防?？?粘膜、角膜生理鹽水反復(fù)沖洗,75%酒精、0.5%碘伏消毒后包扎,評估、檢查、預(yù)防

23、用藥并跟蹤,,,,,醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物分類：（五類） 感染性醫(yī)療廢物 損傷性醫(yī)療廢物 病理性醫(yī)療廢物 化學(xué)性醫(yī)療廢物 藥物性醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物管理,,各科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,1、被病人血液、體液污染的物品：棉球、紗布、棉簽、引流條、紗布及其它各種敷料；一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療器械、廢棄的被褥；其它被病人血液、體液、菌種、毒種污染的物品2、傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾3、病原體的培養(yǎng)基、標本,化學(xué)性,

24、病理性,藥物性,損傷性,感染性,,,,,,,,,,,,,1、醫(yī)學(xué)影像、實驗室廢棄的化學(xué)試劑2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑3、廢棄的血壓計、溫度計汞,1、手術(shù)及其它診療過程中產(chǎn)生廢棄物的人體組織、器官等；2、醫(yī)學(xué)實驗的動物組織、尸體等3、病理切片后廢棄的人體組織、病理拉塊等,1、過期、淘汰、變質(zhì)、或被污染的廢棄的一般藥品；2,、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳性藥物3、廢棄的疫苗、血液制品等,1、醫(yī)用針頭、縫合針2、各類醫(yī)用銳器：手術(shù)

25、刀片、備皮刀、手術(shù)鉗3、載玻片、玻璃試管、玻璃安?瓶等,醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物的收集、處理： 產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類裝入有警示標識的防滲漏專用黃色塑料袋內(nèi)，3/4滿時嚴密封口。銳器（針頭、穿刺針、刀片等）用后放入防滲漏、耐穿刺的利器盒內(nèi)，閉鎖。醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室、應(yīng)標注有醫(yī)院名稱、科室、醫(yī)療廢物種類、產(chǎn)生時間和標簽貼在收集袋上與醫(yī)療廢物暫存處專職人員認真交接，詳細記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時間并簽字，交衛(wèi)達公司集中處置，登

26、記資料保存3年。,醫(yī)院感染診斷標準,哪些情況屬于醫(yī)院感染1、無明顯潛伏期的感染，入院48小時發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或再原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6

27、、醫(yī)務(wù)人員在工作期間獲得的感染。,醫(yī)院感染診斷標準,哪些情況不屬于醫(yī)院感染：1、皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。（膽囊炎、闌尾炎不屬于醫(yī)院感染）,醫(yī)院感染診斷標準,手術(shù)部位感染 無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管

28、、機械心臟、人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，均屬于醫(yī)院感染。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,手衛(wèi)生的概念:手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗 手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)人員用肥皂和流動水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少長居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活

29、性。,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,洗手與手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用肥皂液和流動水洗手。（2）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。外科手消毒應(yīng)遵循的原則（1）先洗手，后消毒。（2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。,手衛(wèi)生規(guī)范,*洗手指征（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口

30、敷料后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后。（3）穿脫隔離衣前后，脫手套后。（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境和物品后。（6）處理藥物或配餐前。。,手衛(wèi)生規(guī)范,手衛(wèi)生的目的1、清除指甲、手、前臂的污染及暫居菌2、將長居菌減少到最少程度3、抑制微生物的快速生長和再生4、有效地減少醫(yī)院感染,手衛(wèi)生規(guī)范,手衛(wèi)生的意義手衛(wèi)生可有效降低NI有研究表明30%-40%的耐藥菌感染是由手

31、衛(wèi)生不當所致的國外有研究表明，通過手衛(wèi)生可降低30%的NI。控制醫(yī)院感染最簡單、最經(jīng)濟、最有效的方法------洗手,手衛(wèi)生規(guī)范,洗手方法（大六步）1、濕手 2、取液 3、揉搓 4、沖洗 5、干手 6、護膚,手衛(wèi)生規(guī)范,洗手六步法（小六步）內(nèi)、外、夾、弓、大、立、完（腕）） 1、掌心相對，手指并攏，相互揉搓（內(nèi)）2、手心對手

32、背沿指縫相互揉搓，交替進行（外）3、掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓（夾）4、彎曲手指是關(guān)節(jié)在一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交替進行（弓）5、右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交替進行（大）6、將五指尖并攏放另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交替進行（立）7、必要時增加腕部。（完）,手衛(wèi)生規(guī)范,洗手時的注意事項1、洗手時應(yīng)注意摘除手部飾物2、洗手揉搓雙手至少15秒3、全面理解洗手每個步驟的意義4、摘手套后要洗手5、洗手全過程需要1分鐘左右,手衛(wèi)生規(guī)范,手

33、衛(wèi)生規(guī)范,手衛(wèi)生設(shè)施與配置洗手池水龍頭（重點部門非觸式水龍頭）流動水洗手液或肥皂（肥皂保持干燥、容器每周清潔一次）干手設(shè)施（干手紙或轉(zhuǎn)用毛巾）手消毒劑,手衛(wèi)生規(guī)范,手衛(wèi)生規(guī)范,手衛(wèi)生存在的不足: 步驟不全 時間不夠 方法不當 配置不足 知識欠缺,,手衛(wèi)生現(xiàn)狀：目前，國內(nèi)外手衛(wèi)生狀

34、況不令人滿意，主要有兩個原因：一是有些醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的重要性及意義認識不夠，不能嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生要求；二是醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施不夠完善、不方便、甚至缺乏，影響了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。,手衛(wèi)生現(xiàn)狀,但是近年來隨著人們對醫(yī)院感染認識的提高，手衛(wèi)生的重要性越來越受到醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的重視，手衛(wèi)生已成為和控制醫(yī)院感染散發(fā)、同時也是控制醫(yī)院感染聚集性發(fā)生的重要措施，是具有很高成本效益與成本效果的醫(yī)院感染控制措施。,多重耐藥菌感染及預(yù)防控制措施,多

35、重耐藥菌的定義：多重耐藥菌（MDRO）： 主要指對對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。,多重耐藥菌感染及預(yù)防控制措施,一、多重耐藥菌的預(yù)防1、合理使用抗生素2、早期檢出帶菌者3、檢驗科微生物室檢出多重耐藥菌時，及時電話報告感染辦，以便及時指導(dǎo)臨床開展預(yù)防控制工作4、病區(qū)主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例或定植病例，須及時報告科室見控醫(yī)生，同時填寫多重耐藥感染病例報告卡報感染辦。,多重耐藥菌感染預(yù)防

36、與控制措施,二、控制措施1、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。2、嚴格實施隔離措施。3、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。4、加強清潔和消毒。5、加強抗菌藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防多重耐藥菌的產(chǎn)生。,多重耐藥菌醫(yī)院感染控制流程,,病人入院,藥敏試驗,多重耐藥,感染或懷疑感染病人標本送檢,微生物室細菌培養(yǎng),無菌生長,報告感染辦,報告單標注提示后通知科室,其他耐藥,感染辦人員通知所在科室負責(zé)人到現(xiàn)場,科主任通知全科醫(yī)生護士長通知全科護士,,,,,,,,,,,,,

37、,實施單間隔離或同種病原同室隔離（無條件時實施床旁隔離）,,,,,醫(yī)務(wù)人員,隔離病房限制探視人員和控制人員流動,接觸病人前：手衛(wèi)生、手套、預(yù)計于病人或其環(huán)境有明顯接觸時需加隔離衣,病房,感染辦人員檢查臨床科室是否做到隔離措施,接觸病人后：離開病人床旁或房間時，必須把防護用品如手套、隔離衣等脫下，按規(guī)定處理醫(yī)療廢物并認真進行手衛(wèi)生,接觸病人中：診療器械專用（體溫計、血壓計等）需共用的設(shè)備做好用后消毒,周圍物品環(huán)境醫(yī)療器械須每天清潔消毒,病

38、人三次標本送檢陰性（間隔24小時/次）,解除床旁隔離,病人床邊及病歷內(nèi)面黏貼接觸隔離標識,,,,診療其他病人,終末消毒病房和病人所用醫(yī)療器具,有菌生長,,,,,,,醫(yī)院感染相關(guān)制度及常識,醫(yī)院感染病例登記報告1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)生及時報科室監(jiān)控小組，填寫感染病例登記表，24小時內(nèi)上報感染辦，不得漏報、遲報。2、凡上報的醫(yī)院感染病例均要做細菌學(xué)監(jiān)測和藥敏試驗。3、如已發(fā)生醫(yī)院感染病例，又出現(xiàn)新部位的感染或在原感染部位已知病原

39、體的基礎(chǔ)上有培養(yǎng)出新的病原體，應(yīng)按新的一次院感病例上報。4、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定管理報告。,醫(yī)院感染報告流程,,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病歷,監(jiān)控護士,監(jiān)控醫(yī)生,護士發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病歷,科室院感染監(jiān)控小組,12小時,證實醫(yī)院感染暴發(fā),未經(jīng)證實院內(nèi)感染暴發(fā)流行,24小時（散發(fā)）,反饋,感染辦,,,,,,,,主管院長醫(yī)務(wù)科,區(qū)衛(wèi)生行政管理部門疾控部門,,,,,,,,2小時（3例以上）,,醫(yī)院感染相關(guān)制度及常識,治療

40、室、換藥室醫(yī)院感染管理制度1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標識清楚，設(shè) 有流動水洗手設(shè)施。2、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，進行無菌技術(shù)操作時必須戴口罩、帽子，并嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。非工作人員不得入內(nèi)。3、保持室內(nèi)清潔，定時通風(fēng)，空氣每日確保室內(nèi)物品清潔干凈。空氣消毒每日2次，每次30分鐘--1小時，并有記錄。4、各種物體表面保持清潔，可以污染用500mg/l有效氯擦拭。,醫(yī)院感染相關(guān)制度及常識,基本措施的要求

41、1、布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污染區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理標識清楚通風(fēng)良好,醫(yī)院感染相關(guān)制度及常識,基本措施的要求2、環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等 污染時，先去除污染物， 再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分區(qū)使用， 標志清楚，定位放置,醫(yī)院感染相關(guān)制度及常識,基本措施的要求3、醫(yī)療器械、器具、物品的消毒與滅菌應(yīng)達到：進入人體無菌組織、器官的必須滅菌；耐熱、耐

42、濕的手術(shù)器械首選壓力蒸汽滅菌，不能采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌；接觸皮膚、粘膜的必須消毒；用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械器具不得重復(fù)使用；被朊病毒、氣性壞疽患者污染器械等按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》處理。,醫(yī)院感染管理法規(guī)與政策要求,基本措施的要求4、消毒供應(yīng)室設(shè)消毒供應(yīng)室（CSSD)的，嚴格按照《醫(yī)院CSSD第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定復(fù)用醫(yī)療器械進行清洗，并使用壓力蒸

43、汽滅菌法。沒有設(shè)置CSSD的，可委托地級市以上衛(wèi)生機構(gòu),醫(yī)院感染相關(guān)制度及常識,基本措施的要求5、無菌物品使用無菌物品、清潔物品、 污染物品應(yīng)分區(qū)放置。,無菌物品,清潔物品,辦公物品,,,,醫(yī)院感染相關(guān)制度及常識,基本措施的要求5、無菌物品使用無菌物品必須保持包裝完整；注明物品名稱、滅菌失效期、檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，安滅菌日期順序存放，存放柜清潔干燥。使用無菌持物鉗（鑷）取無菌物品。 取

44、出的無菌物品未用不可放回， 應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。,醫(yī)院感染相關(guān)制度及常識,基本措施的要求6、一次性無菌醫(yī)療用品管理統(tǒng)一采購；購入時驗三證《生產(chǎn)企業(yè)許可證》，《產(chǎn)品注冊證》及附件，《經(jīng)營企業(yè)許可證》，并進行質(zhì)量驗收，建立出入庫登記賬冊；用前檢查小包裝的密封性、滅菌劑失效期；進口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標識；不合格產(chǎn)品不得使用；發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)停用并及時上報；用后按醫(yī)療廢物處置。,醫(yī)院感染相關(guān)制度及

45、常識,基本措施的要求7、消毒劑管理統(tǒng)一采購，購入時驗證（《生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》《衛(wèi)生安全評價報告》），驗貨并登記。應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類；嚴格按說明說使用范圍、方法和注意事項正確使用；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配置方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果。,醫(yī)院感染相關(guān)制度及常識,基本措施的要求8、其他措施合理使用抗菌藥物。嚴格遵循“能口服的不注射，能肌注的不靜滴”的用藥原則。嚴格手衛(wèi)生。診療操

46、作時嚴格遵守?zé)o菌操作原則。診療工作應(yīng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，按照標準預(yù)防原則做好防護工作。,醫(yī)院感染相關(guān)制度及常識,基本措施的要求8、其他措施正確處理銳器，棄置于利器盒內(nèi)。 嚴禁用手直接接觸銳器。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握院感診斷標準。發(fā)生3例以上院感暴發(fā)或5例以上疑似院感暴發(fā)時，12小時報當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，并同時報向當?shù)谻DC報告。,醫(yī)院感染相關(guān)制度及常識,醫(yī)院感染管理重點部門,重點部門醫(yī)院感染管理要求,手術(shù)室,注射室,換藥室

47、,治療室,中醫(yī)科,口腔科,人流室,產(chǎn)房,病房,,,,,,,,,,醫(yī)院感染相關(guān)制度及常識,醫(yī)院感染管理重點環(huán)節(jié),重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理要求,插管后感染,手術(shù)操作,超聲檢查,醫(yī)療廢物管理,安全注射,,,,,,醫(yī)院感染相關(guān)制度及常識,隔離方式的分類、不同隔離方式的顏色 1、接觸隔離----藍色 腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染以及經(jīng)血傳播的傳染?。ㄒ腋巍⒈?、艾滋病等） 2、飛沫隔離----粉色 百日咳、白喉、流行性感冒、