2018醫(yī)院感染知識培訓

1、醫(yī)院感染知識培訓,錦繡社區(qū)衛(wèi)生服務中心劉 珍2018.06,（一）醫(yī)院感染的定義：,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,醫(yī)院感染可發(fā)生于：,門診病人住院病人醫(yī)務人員陪護人員主要發(fā)生于住院病人,醫(yī)院感染分類,醫(yī)院感染按其病原體的來源可分兩類：即外源性感染和內源性感染1.外源性

2、感染也稱交叉感染,是指引起感染的病原體來自病人體外，如病人與病人、病人與醫(yī)務人員、病人與環(huán)境。2.內源性感染也稱自身交叉感染,是指引起感染的病原體來自本人體內或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。,易感宿主,1.老年人及嬰幼兒；2.嚴重基礎?。ò籽?、尿毒癥、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤等）；3.接受外科手術及各種創(chuàng)傷性診療操作，直接破壞機體屏障防御者；4.接受各種免疫抑制劑，如放療、化療和腎

3、上腺皮質激素等治療的患者；5.長期使用抗菌藥物改變正常菌群，引起菌群失調的患者。,下列情況屬于醫(yī)院感染,1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關。3.在原有感染基礎上出現其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染。,,4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5.由于診療措施及獲得的潛

4、在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染,1.在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征。2.由損傷產生的炎癥反應或由非生物性如化學性或物理性刺激而產生的炎癥等。3.新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。,醫(yī)院感染的診斷依據,1.根據臨床癥狀、體征、化驗檢查以及其他

5、的輔助檢查方法2.包括X線、B超、CT、活體組織檢查、針刺抽吸物結果等3.判斷醫(yī)院感染是要求有可靠的臨床、實驗室或其他檢查資料4.進行綜合分析判斷,最常見的醫(yī)院感染,血液感染肺部感染泌尿道感染手術部位感染,血液系統(tǒng)感染,一、血管相關性感染臨床診斷：符合下述三條之一的即可診斷1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現）。2.沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除物理化因素所致。3.經血管介入性操

6、作，發(fā)熱＞38℃，局部有壓痛，無其它原因可解釋。病原學診斷：導管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。,二、敗血癥,臨床診斷：發(fā)熱高于38℃或體溫低于36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：1.有入侵門戶或遷徙病灶。2.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。3.有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多，且無其它原因可以解釋。4.收縮壓低于12kpa（90mmHg），或較原收縮壓下降超過5.3kpa（40mmHg）。,三、輸血

7、相關感染,常見有病毒性肝炎（乙、丙、丁型等）、艾滋病、巨細胞病毒感染、弓形體病等。臨床診斷：必須同時符合下述三種情況才可診斷。1.從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。2.受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。3.證實供血員血液存在感染性物質。,,病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。1.血液中找到病原體。2.血液特異性病原體抗原檢測陽性。3.組織或體液

8、涂片找到包涵體。4.病理活檢證實。,呼吸系統(tǒng)感染,一、上呼吸道感染臨床診斷：發(fā)熱（≥38.0℃超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現。病原學診斷在臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現有意義的病原微生物。,二、下呼吸道感染,臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。1.患者出現咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕羅音，并有下列情況之一：⑴發(fā)熱。⑵白細胞總數或嗜中性粒細胞比例增高。⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2.慢性

9、氣道疾病患者穩(wěn)定期繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或新病變。,泌尿系統(tǒng)感染,臨床診斷患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：1.尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。,手術部位感染,一、表淺手術切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感

10、染發(fā)生于術后30天內。臨床診斷具有下述兩條之一即可診斷1.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學診斷：臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。,二、深部手術切口感染,無植入物手術后30天內、有植入物（如人工心臟瓣膜、人工關節(jié)等）術后1年內發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織的感染。臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流除外。2.

11、自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。,,3.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現涉及深部切口膿腫或其它感染證據。4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。病原學診斷臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。,三、器官（或腔隙）感染,無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內發(fā)生的與手術有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。臨床診斷，符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。1

12、.引流或穿刺有膿液。2.再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現涉及器官（或腔隙）感染的證據。3.由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。病原學診斷：臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。,《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定,二級醫(yī)院感染發(fā)病率應低于8%，漏報率不得超過20%消毒滅菌合格率應達到100%無菌切口感染率小于或等于0.5%,,醫(yī)院應建立醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預防與控制措

13、施。臨床一旦發(fā)現醫(yī)院感染病例，應及時進行醫(yī)院感染病例登記，認真填寫登記表，并在24小時以內報感染管理科。感染病例登記表由各病區(qū)床位醫(yī)師進行逐項認真填寫。,醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告卡,標 準 控 制 每 一 步,感染控制不只是感染辦的事情，更是全體醫(yī)務人員，病人與社會的事情，感染控制與我們每個人都息息相關感染控制的手段是什么?簡單說：就是截斷傳染的途徑就是做到“感染控制”與“現實操作”的平衡每一個操作動作都要能“截斷”傳染的途徑,

14、有效控制醫(yī)院感染的措施有,清潔、消毒、滅菌隔離技術無菌技術操作合理使用抗生素以及監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價,手衛(wèi)生與感染控制,手衛(wèi)生是控制感染擴散最好的方法之一，在你的日常工作中，應該在恰當的時間用正確的方法洗手。手衛(wèi)生是我們每一個人的事，如果你不做，你將把感染傳播給病人、你的同事、你的家人和朋友。,醫(yī)院工作中洗手的指征,1.處理干凈物品前和處理污染物品后；2.無菌操作前、后；3.戴手套前、后；4.接觸傷口前、后；5.護