臨床醫(yī)院感染培訓教程

1、醫(yī)院感染知識培訓,醫(yī)院感染管理科 王學禮 2017年4月10日,,醫(yī)院感染防控像一座大壩、一道防線，保護著患者的安危和醫(yī)務人員的安全，保護著醫(yī)院醫(yī)療秩序正常運行，保護著醫(yī)療行業(yè)的聲譽。醫(yī)院感染控制工作有著自身的特殊性，表面看只有投入沒有回報，實際上是防患于未然，小投入保證大效益。,2024/1/21,3,01,傳染病,,02,醫(yī)療廢物,,03,手衛(wèi)生,,04,感染暴發(fā),,05,制度及重點項目,,目 錄

2、,標準預防措施標準操作規(guī)程,標準預防是指認為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取預防措施。-----我的理解是寧可錯殺99，不可放過一人。,,（一）洗手——手衛(wèi)生處講解 醫(yī)務人員在接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否帶手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手： 1、摘除手套后。2、接觸兩病人之間。3、

3、可能污染環(huán)境或傳染其它病人時。,,銳利儀器和針頭應小心處置，以防刺傷；操作時針頭套不重套，當必須重套時應用儀器而不用手。針頭不用手從注射器上取下、折彎、破壞或進行其它操作。一次性應用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應置于適當?shù)姆浪痛痰娜萜鲀龋撊萜鞅M可能的被置在工作處。需重復使用的尖銳器械也應置于防水耐刺的容器內以便運輸至再處理部門?！苊饴殬I(yè)暴露,不同傳播途徑疾病的隔離與預防標準操作規(guī)程,一、隔離原則1、在標準預防的基礎上，

4、根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播）給予相應的隔離與預防措施。2、隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離。粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。,,安徽黃山市某醫(yī)院婦產科柯薩奇病毒B3感染爆發(fā)　　1993年3～4月安徽省黃山市某醫(yī)院婦產科嬰兒室發(fā)生新生兒柯薩奇病毒B3感染爆發(fā)。14例患兒發(fā)病，10例死亡，病死率71.4%?！　〗浾{查是由一名感染柯薩奇B族病毒且已發(fā)病的產婦將病

5、毒攜帶入院，感染其嬰兒并染及同居一室的其他產婦和新生兒，造成暴發(fā)。據(jù)該院對自身管理問題的分析，醫(yī)護人員無菌觀念淡漠，消毒隔離不嚴，科室制度執(zhí)行松懈（甚至有人上班時間織毛衣，多個嬰兒共用同一奶瓶喂奶），以及探視制度不嚴等。,醫(yī)務人員三級防護制度,1、一級防護： 適用范圍：預檢分診、發(fā)熱門診的醫(yī)務人員。 防護要求：戴一次性外科口罩、穿工作服，隔離衣、戴工作帽，必要時戴乳膠手套。,醫(yī)務人員三級防護制度,2．二級防護：

6、 適用范圍：適用于留觀室、傳染病區(qū)的醫(yī)務人員。 防護要求：穿工作服、隔離衣、防護服、戴工作帽、戴工作帽、戴乳膠手套、穿鞋套、戴防護眼鏡和防護口罩（離開污染區(qū)后更換）。,醫(yī)務人員三級防護制度,3．三級防護： 適用范圍：為病人吸痰、進行氣管插管、氣管切開時的醫(yī)護人員。 防護要求：除了二級防護要求外，應戴面罩或全面型呼吸防護器（符合N95或FFP2級保準的濾料）。--------這個我們科也做不到，如果大

7、家有機會出去學習，可以留心大醫(yī)院是不是這樣做的,2024/1/21,12,醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程,,局部緊急處理,報告,隨訪和咨詢,評估及預防,醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程,（一）局部緊急處理 1、銳器傷傷口緊急處理： （1）將傷口周圍血液擠出； （2）用流動水沖洗2～3分鐘； （3）用75％酒精或0.5％碘伏消毒，必要時包扎； 2、皮膚或粘膜暴露后的處理： 用皂液和流動水清洗污染的皮膚

8、，用生理鹽水沖洗粘膜。,醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程,（三）職業(yè)暴露危險評估及預防 醫(yī)院感染管理科（總值班？---指的是大醫(yī)院，我們這里算了吧，還是靠我們醫(yī)務人員自己吧?。┙拥綀蟾婧笳垖＜?0min內對職業(yè)暴露情況給予評估，寫出會診意見，對需采取預防或治療措施的暴露者，執(zhí)行以下項目并盡可能在24h內措施到位。,醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程,1、根據(jù)暴露源的血源傳播疾病種類開具乙肝五項、丙肝抗體、艾滋病抗體、

9、梅毒抗體等檢查單送檢。 2、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒抗體檢測結果未知，立即給患者開具這些項目的檢查單送檢。-----感染四項。,醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程,（二）報告 報告科室負責人（主任或護士長），并報告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露相關表格。,醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程,3、患者情況已知，根據(jù)暴露者的檢驗結果進行以下處理：（1）患者HBsAg(+): 醫(yī)務人員抗

10、-HBs＜10mU/ml或抗-HBs水平不詳，應立即注射HBIG200～400U，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20ug)，于1個月和6個月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗(各20ug);醫(yī)務人員抗-HBs≥10mU/ml者，可不進行特殊處理;暴露后2、4、6個月應檢查HBsAg、抗-HBs。,醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程,（2）患者抗-HCV(+)： 發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗-HCV(-)，暴露后3個

11、月、6個月應檢查抗-HCV、ALT，并根據(jù)復查結果進行相應抗病毒治療。,醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程,3、患者情況已知，根據(jù)暴露者的檢驗結果進行以下處理：（1）患者HBsAg(+): 醫(yī)務人員抗-HBs＜10mU/ml或抗-HBs水平不詳，應立即注射HBIG200～400U，并同時在不同部位接種一針乙型肝炎疫苗(20ug)，于1個月和6個月后分別接種第二針和第三針乙型肝炎疫苗(各20ug);醫(yī)務人員抗-HBs≥1

12、0mU/ml者，可不進行特殊處理;暴露后2、4、6個月應檢查HBsAg、抗-HBs。,醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程,（2）患者抗-HCV(+)： 發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗-HCV(-)，暴露后3個月、6個月應檢查抗-HCV、ALT，并根據(jù)復查結果進行相應抗病毒治療。,醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程,（4）患者TPHA(+)(梅毒特異抗體)： 推薦方案：芐星青霉素，24萬U，單次肌注; 青霉素過敏

13、：多西環(huán)素(強力霉素)]00mg，2次/d，連用14天；或四環(huán)素500mg，4次/d，口服，連用14天；頭抱曲松最佳劑量和療程尚未確定，推薦1g/d，肌注，連用8～10天；暴露后3個月、6個月應查血一次。,醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置標準操作規(guī)程,四）隨訪和咨詢。1、醫(yī)院感染管理部督促職業(yè)暴露當事人按時進行疫苗接種和化驗，確認化驗結果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪。2、在處理過程中，醫(yī)院感染管理部為職業(yè)暴露當事人提供咨詢，幫助減

14、輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。3、嚴格保密，不得向無關人員泄露當事人的情況。,第二部分 醫(yī)療廢物,,,醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物分類收集制度醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物產生科室管理制度醫(yī)療廢物處置標準操作流程,醫(yī)療廢物分類收集制度,1、將醫(yī)療廢物按類別分別置于黃色垃圾袋、銳器盒內。2、檢查黃色垃圾袋、銳器盒無破損、滲漏后使用。3、醫(yī)療廢物不能混放，少量藥物性廢物可以按感染性廢物處理。4、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品，應交藥劑科處理

15、。5、批量的廢化學試劑、廢消毒劑交專門機構處置。,醫(yī)療廢物分類收集制度,6、批量的含汞體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時交專門機構處置。7、培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，先在產生科室壓力蒸氣滅菌處理后再按感染性廢物處理。8、傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物用雙層黃色醫(yī)療廢物包裝袋密閉封存。9、不得買賣醫(yī)療廢物。,醫(yī)療廢物分類收集制度,醫(yī)療廢物分類,感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物,醫(yī)療

16、廢物產生科室管理制度,1、科室設暫存點。2、醫(yī)療廢物分類規(guī)范。3、黃色塑料袋或銳器盒3/4滿時封口，貼標簽。4、黃色塑料袋外表面被污染或破損時，再加一層黃色塑料袋。銳器盒外表面被污染時消毒。5、每周對暫存點及工具進行清潔和消毒。6、禁止在非收集、非暫存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物。,,醫(yī)療廢物處置標準操作流程,（一）醫(yī)療廢物處理原則。1、嚴格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進行分類。2、針頭、刀片、縫合針等放入專用的銳器盒中。3、患者

17、污染廢棄的被服，按照感染性醫(yī)療廢物處理。4、傳染病人的廢物用雙層黃垃圾袋，寫明具體情況。5、醫(yī)療廢物出科室時標明產生科室、類別、產生日期、重量及交接人員姓名。,醫(yī)療廢物處置標準操作流程,6、長期存放感染性醫(yī)療廢物容器必須有蓋，隨時關啟。7、盛裝醫(yī)療廢物時，不得超過包裝物或者容器的3/4，封口緊實、嚴密。8、外表面被感染性廢物污染時，應增加一層包裝。9、高危險廢物，應壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。,醫(yī)療

18、廢物處置標準操作流程,10、專職運送人員每天從醫(yī)療廢物產生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定時間、路線送至暫存點。11、醫(yī)療廢物暫存點有醫(yī)療廢物、禁飲食、禁煙標識，每日工作結束上鎖。 12、一旦發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散等意外事故時，及時采取緊急措施，并啟動意外事故緊急方案。,醫(yī)療廢物處置標準操作流程,二）醫(yī)療廢物交接登記制度。1、所有產生醫(yī)療廢物的科室或部門（含洗衣房）按要求填寫醫(yī)療廢物交接登記本，內容齊全，交付者與接受者雙簽名

19、。2、登記本保存三年。3、醫(yī)院與市分化站交接時，依照廢物轉移聯(lián)單制度填寫和保存轉移聯(lián)單。4、禁止醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員轉讓、買賣醫(yī)療廢物。,,2024/1/21,36,醫(yī)療廢物處置標準操作流程,醫(yī)護人員按要求對醫(yī)療廢物進行合理分類、存放,醫(yī)療廢物袋3/4滿時扎口、填寫內容齊全的標簽,將醫(yī)療廢物袋放于科室醫(yī)療廢物處理間暫存,與醫(yī)院的醫(yī)療廢物轉運人員共填醫(yī)療廢物登記本,轉運人員將各科室的醫(yī)療廢物轉運至暫存點,廢物轉運人員按要求進行保管，

20、待市焚化站回收,廢物轉運人員與市焚化站共同填轉移聯(lián)單,轉運人員妥善保管第一聯(lián)醫(yī)療廢物轉移聯(lián)單,,,,,,,,,第三部分 手衛(wèi)生,,手衛(wèi)生的概念,手衛(wèi)生為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。,洗手或手衛(wèi)生消毒指征？,（1）三前： 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前； 從污染部位移動到清潔部位前； 處理藥物或配餐前。,洗手或手衛(wèi)生消毒指征？,（2）三后： 接觸患者的血液、體液、分泌物、排

21、泄物、傷口敷料等之后； 摘手套后； 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。,洗手或手衛(wèi)生消毒指征？,（3）三前后： 直接接觸每個患者前后； 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后； 穿脫隔離衣前后。,進行手衛(wèi)生的五個重要時刻（兩前三后）,（1）接觸患者前（2）進行無菌操作前（3）接觸患者體液后（4）接觸患者后（5）接觸患者周圍環(huán)境后,六步洗手法具體內容是什么？,內、外、夾、弓、大、立(腕)----在座的如果你是

22、臨床大腕，也應該知道這么小的細節(jié)哦！ 注：六步洗手法揉搓時間不少于15秒，每個動作揉搓5下。,,第四部分 醫(yī)院感染暴發(fā),,西安某大學一附屬醫(yī)院8例患兒死亡2008年9月3日起，西安某大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日至15日期間發(fā)生彌漫性血管內凝血相繼死亡，1名新生兒經醫(yī)院治療好轉?！　⌒l(wèi)生部專家調查組指出，該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴重醫(yī)院感染

23、事件。該院沒有依法建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)，無法采取有效控制措施，沒有建立獨立的醫(yī)院感染管理部門。,醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度,1、本科室發(fā)生3例疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例醫(yī)院感染暴發(fā)時立即向報告感染管理科（節(jié)假日報告總值班）。2、不良事件上報；3、采取消毒、隔離措施。4、信息核查確認,感染管理科（總值班）報告主管院長，12小時內報區(qū)CDC和衛(wèi)生局---現(xiàn)在叫衛(wèi)計委。5、確診為傳染病按《傳染病防治法》進行管理和報告

24、。,醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度,相關概念：醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。———模糊概念，短時間是多少時間，我不知道。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案,二、事件分級Ⅰ級：同一病區(qū)短時間內連續(xù)發(fā)生10例

25、以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。,,Ⅱ級：同一病區(qū)在短時間內發(fā)生5例以上同種同源醫(yī)院感染病例或暴發(fā)病例由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡或導致3人以上人身損害后果。Ⅲ級：同一病區(qū)在短時間內連續(xù)發(fā)生3例以上疑似或3例以上同源感染病例。,,三、事件報告：經治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)以上情形時應立即報告科主任（護士長）、醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務科，非工作時間報告行政總值班。院感部或總值班

26、接到科室報告后立即向醫(yī)院感染暴發(fā)應急小組組長報告并通知相關部門；Ⅰ級事件在2小時內報告區(qū)衛(wèi)生局及疾控中心。Ⅱ級、Ⅲ級事件在12小時內報告區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)疾病預防控制中心；確診為傳染病的按《中華人民共和國傳染病防治法》有關規(guī)定報告。,,第五部分 制度及重點項目,醫(yī)院管理培訓考核制度,（一）培訓1、專職人員每月參加科內組織的業(yè)務學習一次，每季度參加專題講座一次，每年參加省級及以上學術會議一次。2、質控人員的培訓：由感染管理部每年組織培訓

27、3～6次。,醫(yī)院管理培訓考核制度,3、醫(yī)院感染知識的全員培訓：每年對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染知識普及教育，培訓方式有：（1）專家講課。（2）辦學習班。（3）試卷問答。（4）科室組織學習和自學相結合，至少每月1次。,醫(yī)院管理培訓制度,4、新上崗人員在崗前教育課程中應接受醫(yī)院感染知識培訓，未經培訓不得上崗。5、保潔人員每年至少培訓1次。6、根據(jù)醫(yī)院實際情況開展專項培訓。7、有培訓資料、考勤記錄、試卷和成績單。,醫(yī)院管理培訓考核

28、制度,（二）考試科室每季度考試一次，院感科每半年考試一次。,多重耐藥菌（MDROs）管理標準操作流程,（一）多重耐藥菌種類。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；耐萬古霉素腸球菌（VRE）；產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的大腸桿菌和肺炎克雷伯菌；耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）;耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）;泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）。,,3、主班護士在護士工作站看到“多重耐藥菌株”提示后（以

29、 “多”字為提示標志），立即通知管床/值班醫(yī)生，管床醫(yī)生分析后確認為多重耐藥菌感染或定值，在病歷中開具單間隔離/床旁隔離醫(yī)囑，如為醫(yī)院感染病人，按照醫(yī)院感染病例報告程序報告給醫(yī)院感染管理部。主班護士見到隔離/床旁隔離醫(yī)囑后，通知護士長，護理組在病人床頭和病歷夾上分別粘貼（或懸掛）“藍色”接觸隔離標識并記錄，醫(yī)護人員采取相應的預防控制措施。,,4、感染管理部接到微生物實驗室的報告后，立即到相關科室進行流行病學調查，指導科室做好接觸隔離和預

30、防控制措施。藥劑科對臨床科室進行合理用藥的指導。5、可疑發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或嚴重后果的醫(yī)院感染時，感染管理部應立即向主管院長報告。6、達到解除隔離標準的病人，醫(yī)生停單間隔離/床旁隔離醫(yī)囑,,曾經發(fā)生的院感重大事件,,2013年1月28日，接到群眾舉報，多名患者在東港市社保門診部接受靜脈曲張治療后，疑似感染丙肝病毒。經調查，先后有120人在該門診接受過治療，這120人全部進行了血樣樣本檢測，檢出感染丙肝病毒99人，目前正在住院接受治療。

31、該門診部一個針頭多名患者使用，是導致集體感染的一個主要原因。事件暴露社保門診部外包經營，管理混亂等問題。主治醫(yī)生薛峰為社保門診部外聘人員。他承包之后，違反“一人一針一管一用一消毒”的操作要求，用同一注射器給不同患者導致交叉?zhèn)魅尽３蜂N東港市社保門診部主任張文杰職務；停止東港市衛(wèi)生局主管副局長姚增玲、東港市社保局局長于修明、東港市有線電視臺副臺長張軍職務，事故責任人、東港市社保門診部外科醫(yī)生薛峰涉嫌刑事犯罪，已被移送司法機關依法追究刑事

32、責任。,,2005年12月11日，在安徽省宿州市某醫(yī)院，上海舜揚春科技貿易有限公司安排上海市某人民醫(yī)院醫(yī)師徐某和不具備行醫(yī)資格的眭某為10例患者實施白內障超聲乳化手術，造成患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側眼球被摘除從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術室布局、流程、環(huán)境、設施等不符合開展無菌手術的基本要求；手術器械未清洗干凈，手術包滅菌時間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺

33、前未發(fā)現(xiàn)；術中微創(chuàng)手術器械不能做到一人一用一滅菌；進口的人工晶體未經注冊。,,2005年9月，1名艾滋病病毒感染者向德惠市某醫(yī)院中心血庫有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被確認為艾滋病病毒感染者，有兩人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者；另外此供血者的兩名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認為艾滋病病毒感染者?！　≡撫t(yī)院中心血庫在開展采供血工作期間，存在短間隔采血、漏檢、未按試劑說明書要求檢測、未進行室內質控、工作記錄不規(guī)范