精神疾病的治療預(yù)防過程的護(hù)理

1、精神疾病治療、預(yù)防過程的護(hù)理,中山三院心理科 王繼輝,內(nèi)容,一、精神疾病的治療軀體治療藥物治療電抽搐治療外科治療心理治療心理治療概述主要心理治療技術(shù)簡(jiǎn)介,二、精神疾病的護(hù)理接觸病人精神科護(hù)理概述精神疾病的癥狀護(hù)理三、精神疾病的預(yù)防三級(jí)預(yù)防,一、精神疾病的軀體治療,（一）藥物治療藥物作用機(jī)制常用的精神藥物抗精神病藥物抗抑郁藥物心境穩(wěn)定劑抗焦慮藥物精神激活藥物記憶改善藥物,（二）電抽搐治療適應(yīng)證

2、禁忌證操作方法（三）外科治療適應(yīng)證療效評(píng)價(jià),（一）精神疾病的藥物治療,精神藥物：一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而影響精神活動(dòng)的藥物。,精神藥物的作用機(jī)制——神經(jīng)遞質(zhì)理論,Neurotransmitter：神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞的媒介，突觸化學(xué)傳遞的物質(zhì)基礎(chǔ)。,精神藥物分類及其相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì),精神藥物的用藥原則,用藥方案?jìng)€(gè)體化：性別、年齡、軀體情況；合并用藥情況、首發(fā)還是復(fù)發(fā)；既往對(duì)藥物的反應(yīng)；家族史。靶癥狀和藥物選擇：癥狀群；病期；藥物特點(diǎn)

3、劑量滴定、判定有效劑量、使用最低有效劑量，足量、足療程,精神藥物的用藥原則,用藥方式及劑型選擇：片劑、水劑、注射、靜脈滴注；速效、緩釋、長(zhǎng)效劑型單一用藥原則及聯(lián)合用藥療效與安全性的綜合評(píng)估，及時(shí)進(jìn)行方案修訂,1、常用抗精神病藥,,（1）傳統(tǒng)（第一代）抗精神病藥,（2）第二代抗精神病藥,中樞D2和5－HT受體阻斷劑：利培酮、齊拉西酮多受體阻斷藥物：氯氮平、奧氮平、喹硫平DA受體穩(wěn)定劑：阿立哌唑,（3）長(zhǎng)效制劑,不良反應(yīng)－錐體外系

4、反應(yīng)（EPS）,急性肌張力障礙：個(gè)別肌群突發(fā)持續(xù)痙攣，面、頸、唇、舌肌多見；藥源性帕金森綜合征：肌肉強(qiáng)勁、震顫、運(yùn)動(dòng)不能、植物神經(jīng)功能紊亂；靜坐不能：煩躁不安，重者焦慮、易激惹。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：頰－舌－咀嚼綜合癥，表現(xiàn)為吸吮、舐舌、鼓腮、軀干四肢的舞蹈和指劃樣運(yùn)動(dòng)。,抗精神病藥的不良反應(yīng),心血管系統(tǒng)：和阻斷α受體有關(guān)；表現(xiàn)：直立性低血壓、心動(dòng)過速、ST-T改變、Q-T間期延長(zhǎng)等。過度鎮(zhèn)靜：和H1受體阻斷有關(guān)血液系統(tǒng)：骨髓毒性。

5、粒細(xì)胞減少、缺乏（發(fā)生率1-2%，可致死亡）,抗精神病藥的不良反應(yīng),肝臟：一過性肝酶升高內(nèi)分泌系統(tǒng)：阻斷下丘腦結(jié)節(jié)漏斗部DA通路所致。催乳素升高、閉經(jīng)、泌乳等。代謝：體重增加、高脂血癥、糖尿病、高血壓癲癇發(fā)作膽堿能副作用：阻斷M1受體有關(guān)?？诟?、便秘、視力模糊、尿潴留等。,抗精神病藥的不良反應(yīng),惡性綜合征：發(fā)生率：0.2%-0.5%；死亡率：20%以上機(jī)制：可能和DA功能下降有關(guān)表現(xiàn)：高熱、肌張力增高、意識(shí)障礙、植物神經(jīng)功

6、能紊亂（大汗、心動(dòng)過速、尿潴留等）,抗精神病藥的主要副作用,抗精神病藥的臨床應(yīng)用,主要作用：治療精神病性癥狀；控制精神運(yùn)動(dòng)性興奮及情緒、行為沖動(dòng)；緩解精神運(yùn)動(dòng)性抑制；穩(wěn)定情緒狀態(tài)；改善睡眠等適應(yīng)證：精神病性癥狀。常用于：精神分裂癥情感障礙應(yīng)激相關(guān)障礙器質(zhì)性精神障礙其他精神障礙：難治性焦慮、強(qiáng)迫、疑病、癔癥、神經(jīng)性嘔吐、厭食等癥狀,抗精神病藥的臨床應(yīng)用,禁忌證：嚴(yán)重心血管疾??；中重度肝功能損害；腎功能不全；骨髓抑制；已存

7、在中樞系統(tǒng)抑制、昏迷；閉角型青光眼；前列腺肥大；尿潴留；嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾??；其他：高熱、藥物過敏。,抗精神病藥臨床應(yīng)用原則,急性期：劑量漸增，3~7天達(dá)治療量；每日多次給藥；興奮躁動(dòng)合并注射。個(gè)體化原則。劑量調(diào)至理想療效的最低有效量及最小副作用劑量。③換藥指征：急性病例6~8周無效，慢性病例3~5月無效；（興奮、攻擊2~3周；幻、妄需6~8周）。,抗精神病藥臨床應(yīng)用原則,足療程。初次發(fā)病者在病情緩解后，維持治療2~3年。復(fù)發(fā)者，

8、增加維持治療時(shí)間，甚至終生服藥。維持治療：急性期劑量的1/2~1/4；可每晚一次服藥；可用長(zhǎng)效制劑。,2、常用抗抑郁藥,,常用抗抑郁藥,抑郁癥的單胺遞質(zhì)假說：突觸間隙單胺遞質(zhì)（尤其是5-HT和NE）濃度下降?？挂钟羲幬镒饔脵C(jī)制：提高突觸間隙單胺遞質(zhì)濃度。途徑：MAOIs：抑制單胺氧化酶，減少降解SSRIs、SNRIs：抑制突觸前膜重?cái)z取NaSSA：作用于突觸前膜受體，增加釋放,臨床抗抑郁藥物分類,TCAs（三環(huán)類抗抑郁藥）：阿

9、米替林、丙咪嗪、多塞平（多慮平）、氯咪帕明（安那芬尼）、麥普替林（露滴美）SSRIs（選擇性5-HT再攝取抑制劑）：氟西?。ò賰?yōu)解）、帕羅西汀（賽樂特）、西酞普蘭（喜普妙）、舍曲林（左洛復(fù)）、氟伏沙明（蘭釋）SNRIs（5-HT和NE再攝取抑制劑）：文拉法新（怡諾思、博樂欣）、度洛西?。ㄐ腊龠_(dá)）,臨床抗抑郁藥物分類,NaSSA（NE能和特異性5-HT能抗抑郁藥）：米氮平（瑞美?。㎞DRIs（NE與DA再攝取抑制劑）：安非他酮（樂孚

10、亭）SARIs（5-HT2A受體拮抗劑及5-HT再攝取抑制劑）：曲唑酮（美抒玉）NRIs（選擇性NE再攝取抑制劑）：瑞波西汀,臨床抗抑郁藥物分類,非典型抗抑郁藥：增加突觸前5-HT再攝取，增加5-HT囊泡儲(chǔ)存，降低其在突觸間隙的濃度；可能能夠逆轉(zhuǎn)海馬神經(jīng)元損害。噻奈普?。ㄟ_(dá)體朗）草藥：貫葉連翹（圣.約翰草，路優(yōu)泰），活性成分為金絲桃素。抑制5-HT、NE、DA再攝取，抑制MAO和兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶。MAOIs（單胺氧化酶抑制

11、劑）：苯乙肼、嗎氯貝胺,抗抑郁藥的常見副作用,激活5-HT2A、 5-HT2C、 5-HT3受體：焦慮、激越、頭痛；性功能障礙；食欲下降、惡心嘔吐等激活α受體：血壓升高抑制α受體：直立性低血壓、心動(dòng)過速抑制H1受體：困倦，食欲增加，體重增加抑制M1受體：便秘、口干、視物模糊,嚴(yán)重副作用——五羥色胺綜合征,臨床表現(xiàn)：精神癥狀（興奮躁動(dòng)，心境高漲，昏迷或淺昏迷，失眠等）植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(發(fā)熱，多汗；心動(dòng)過速，呼吸急促和呼吸困難，

12、腹瀉，血壓增高或降低）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肌陣攣，震顫，寒戰(zhàn)，強(qiáng)直，反射亢進(jìn)；共濟(jì)失調(diào)，瞳孔放大，靜坐不能等）可能機(jī)制：SSRIs、TCAs、MAOIs和其他5-HT能藥物過度刺激5-HT1A受體,五羥色胺綜合征,可見于：MAOIs+5-HT再攝取抑制劑；MAOIs+富含酪胺食物（發(fā)酵食品及飲料，芝士，香腸，腌肉類，動(dòng)物肝臟，牛肉湯，咸魚，豌豆，酵母制品，啤酒，紅酒等 ）；SSRIs+TCAs；SSRIs+抗抑郁增效劑（鋰鹽，丁螺

13、環(huán)酮）處理：停藥；糾正水電解質(zhì)平衡紊亂；安定類；心得安；賽庚啶；氯丙嗪等,抗抑郁藥臨床應(yīng)用,1、適應(yīng)證：（1）各種抑郁癥狀：抑郁癥、軀體疾病伴發(fā)的抑郁癥狀、精神分裂癥、神經(jīng)癥等（2）焦慮障礙：焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥等（3）慢性疼痛（SNRIs、SSRIs等）（4）軀體形式障礙,抗抑郁藥臨床應(yīng)用,2、禁忌證（主要指TCAs）：禁用：閉角型青光眼、藥物過敏、心肌梗塞恢復(fù)期慎用：心絞痛、心律不齊、嚴(yán)重肝、腎疾病、前列腺肥大、排尿

14、困難、眼壓較高、癲癇等痙攣性疾病。,臨床應(yīng)用注意事項(xiàng),單一用藥、足量、足療程。同等劑量鞏固、維持。維持治療時(shí)間：首次發(fā)作：9-12個(gè)月；復(fù)發(fā)：2-3年；多次復(fù)發(fā)：長(zhǎng)期服藥起效時(shí)間：7-21天，多數(shù)10-14天有效率：60-70%換藥：無效判定；原則上換不同機(jī)制藥物，但同類內(nèi)換藥也可能有效藥物相互作用：SSRIs干擾肝藥酶系統(tǒng)；MAOIs不能和任何其他抗抑郁藥聯(lián)用，換用需至少2周清洗期,3、心境穩(wěn)定劑,,常用心境穩(wěn)定劑,鋰鹽：碳酸

15、鋰抗癲癇藥：丙戊酸鈉卡馬西平托吡酯、拉莫三嗪非典型抗精神病藥物：奧氮平喹硫平利培酮,碳酸鋰鹽的適應(yīng)證,躁狂癥和雙相障礙的治療、復(fù)發(fā)預(yù)防伴情緒障礙或興奮躁動(dòng)的精神分裂癥其它精神疾病和人格障礙者的情緒不穩(wěn)及沖動(dòng)行為其他藥物引起的白細(xì)胞減少癥,碳酸鋰的禁忌證,禁用：急慢性腎炎、腎功能不全、嚴(yán)重心血管疾病、重癥肌無力、妊娠頭3個(gè)月、需低鈉/低鹽飲食者。慎用：帕金森病、癲癇、糖尿病、甲低、神經(jīng)性皮炎、老年性白內(nèi)障等,臨床應(yīng)

16、用注意事項(xiàng),（1）急性躁狂的處理：劑量750-1500mg/d；維持期減半（2）血鋰濃度的測(cè)定 治療濃度 0.8~1.0mmol/L 濃度上限 1.4mmol/L（3）含鹽飲食，飲鹽水（4）熟悉治療的副反應(yīng),鋰鹽的副作用,4、抗焦慮藥物,,抗焦慮藥物分類,傳統(tǒng)抗焦慮藥：苯二氮卓類（阿普唑侖、氯硝西泮、勞拉西泮、艾司唑侖、硝西泮、地西泮等）第二代抗焦慮藥：丁螺環(huán)酮、坦度螺酮β受體阻滯劑

17、：心得安、倍他樂克等部分抗抑郁藥：阿米替林、多塞平、帕羅西汀、舍曲林、文拉法新等部分抗精神病藥：奧氮平、奮乃靜、喹硫平等,苯二氮卓類抗焦慮藥物,作用靶點(diǎn)：GABA受體、苯二氮卓受體和氯離子通道的復(fù)合物藥理作用： （1）抗焦慮 （2）鎮(zhèn)靜催眠 （3）骨骼肌松弛 （4）抗驚厥,苯二氮卓類適應(yīng)證,（1）焦慮狀態(tài)（2）睡眠障礙（3）酒癮戒斷癥狀（4）癲癇（5）肌肉緊張

18、（6）麻醉前用藥,苯二氮卓類副作用,1、過度鎮(zhèn)靜2、藥物依賴3、戒斷癥狀4、記憶損害5、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低6、孕產(chǎn)婦影響7、過量中毒,5、其他精神藥物,精神激活藥物：鹽酸哌醋甲酯（利他林，Ritalin）、鹽酸哌甲酯控釋片（專注達(dá)， Concerta ）。用于ADHD治療。記憶改善藥物：用于癡呆和器質(zhì)性記憶障礙的治療。石杉?jí)A甲片（哈伯因）、鹽酸多奈哌齊片（安理申）等。催眠藥物：酒石酸吡唑坦（思諾思）、佐匹克隆等。有引起幻覺

19、等精神異常的報(bào)道,（二）電痙攣治療Electric Convulsive Treatment（ECT）,電痙攣治療是以短暫適量的電流通過大腦，引起病人意識(shí)喪失，廣泛性皮層腦電發(fā)放和全身性抽搐，以達(dá)到控制精神癥狀的一種治療方法。 改良的ECT是在通電前加用靜脈麻醉藥和肌肉松弛劑，在通電后不發(fā)生抽搐或抽搐明顯減輕，使病人無恐懼 感，易被病人接受，也稱為無抽搐ECT。,歷史發(fā)展與地位,1938年發(fā)明，其后被廣泛應(yīng)用

20、20世紀(jì)50年代抗精神病藥物問世后應(yīng)用漸少當(dāng)前仍是精神科臨床上較為常用的輔助治療方法之一改良：麻醉下無抽搐電休克治療,適應(yīng)證,嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為者，以及明顯自責(zé)自罪者極度興奮躁動(dòng)沖動(dòng)傷人者拒食、違拗和緊張性木僵者精神藥物治療無效或?qū)λ幬锊荒苣褪苷?傳統(tǒng)電痙攣治療的禁忌證,腦器質(zhì)性疾病心血管疾病骨關(guān)節(jié)疾病有視網(wǎng)膜脫落潛在危險(xiǎn)的疾病出血或不穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形急性全身感染、發(fā)熱嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，肝腎功能

21、不全老年人、兒童、孕婦,治療前準(zhǔn)備,詳細(xì)的體格檢查及輔助檢查；獲取知情同意治療前8小時(shí)藥物準(zhǔn)備，禁食禁水4小時(shí)以上急救藥品、器械準(zhǔn)備測(cè)生命體征：T>37.5℃,P>120bpm，BP高于150/100mmHg（21.3/14.7Kpa）或低于90/50 mmHg（12/7Kpa）時(shí)禁用治療前15~30′皮下或肌肉注射Atropine其他：排空大小便，取出活動(dòng)假牙，解開衣帶、領(lǐng)扣，取下發(fā)卡、耳環(huán)等飾物,操作方法,解

22、除病人心理緊張，爭(zhēng)取合作病人：仰臥、四肢自然伸直，在兩肩胛間墊沙枕，包有紗布的壓舌板置于一側(cè)上下臼齒間，保護(hù)下頜及四肢關(guān)節(jié)電極安置：雙側(cè)或單側(cè)顳部電量調(diào)節(jié)：電流：80~120mA，通電時(shí)間：2~3秒抽搐發(fā)作抽搐后處理：幫助恢復(fù)呼吸、測(cè)生命體征、保護(hù)措施、專人護(hù)理,治療次數(shù),每日一次過渡到隔日一次，或隔日一次一個(gè)療程：6~12次躁狂狀態(tài)：6次左右幻覺妄想狀態(tài)：8~12次抑郁狀態(tài)：上兩者之間,并發(fā)癥,常見并發(fā)癥：頭痛、惡心

23、、嘔吐、焦慮、可逆性記憶減退、全身肌肉酸痛等關(guān)節(jié)脫位：下頜關(guān)節(jié)多見骨折：4~8胸椎壓縮性骨折多見意識(shí)障礙、認(rèn)知功能受損：年齡大、應(yīng)用抗膽堿能藥物者死亡：極罕見，多與潛在腦部、軀體疾病有關(guān),療效評(píng)價(jià),療效肯定起效較快危險(xiǎn)性相對(duì)較小一般不單獨(dú)應(yīng)用,無抽搐電休克治療,需麻醉師參與藥物：Atropine、1％硫噴妥鈉、0.2%氯化琥珀膽堿通電2~3秒口角、眼周、手指、足趾輕微抽動(dòng)持續(xù)30~40秒為一次有效治療并發(fā)癥：較有抽

24、搐電休克治療減少，適應(yīng)證擴(kuò)大，但可有麻醉意外、延遲性窒息、嚴(yán)重心律不齊等,（三）精神外科治療,適應(yīng)證：經(jīng)藥物、心理、中醫(yī)藥、電痙攣等充分治療而無效。嚴(yán)重的難治性抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥，并反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖者；嚴(yán)重的無法控制的攻擊行為，危害個(gè)人和他人安全；頑固性、難治性、快速循環(huán)性雙相障礙，由于頻繁發(fā)作使工作能力和社會(huì)功能喪失者。,精神外科治療,方法：應(yīng)用神經(jīng)外科手術(shù)的方法，切斷腦的某些神經(jīng)纖維、某些核團(tuán)，或在腦的特定部位造成局限性損

25、傷。療效評(píng)價(jià)：屬損毀性手術(shù)，長(zhǎng)期療效缺少可靠資料。對(duì)幻覺、妄想等癥狀療效欠佳?？沙霈F(xiàn)被動(dòng)、退縮、淡漠、癲癇、癱瘓等后遺癥。,二、精神疾病的心理治療,,心理治療,心理治療：指心理治療師利用心理學(xué)的理論和技術(shù)對(duì)病人（或求助者）的不適應(yīng)或異常心理活動(dòng)的矯正和治療。實(shí)施者、對(duì)象技術(shù)、方法靶癥狀、目標(biāo)程序性,心理治療的原則,關(guān)系的和諧性：和睦關(guān)系問題的針對(duì)性：適當(dāng)?shù)闹委熓侄沃委煹挠?jì)劃性：事先做出計(jì)劃手段的綜合性：聯(lián)合藥物等增效手段

26、嚴(yán)格的保密性方法的靈活性：根據(jù)具體情況更改計(jì)劃立場(chǎng)的中立性：不替患者作出選擇親友回避原則：,良好的醫(yī)患關(guān)系是心理治療的前提和基礎(chǔ),治療性醫(yī)患關(guān)系：患者：信任治療者；對(duì)治療工作采取合作態(tài)度；對(duì)治療的目的和方法有一定程度的了解；求治動(dòng)機(jī)明確、期望恰當(dāng)治療者：尊重患者；將患者當(dāng)作一個(gè)“人”來看待；同情和關(guān)心；對(duì)患者毫無偏見的接納和承認(rèn)；傾聽；投情（empathy）－通情達(dá)理；對(duì)自己的技術(shù)和能力有充分的自信和保證；明白自己能力的局限

27、性；一定的倫理道德觀,主要分類及流派,（一）精神分析療法,以弗洛伊德創(chuàng)立的精神分析理論為依據(jù)，分析病人潛意識(shí)的欲望與動(dòng)機(jī)，認(rèn)識(shí)其對(duì)挫折、沖突或應(yīng)激的反應(yīng)方式，體會(huì)病理與癥狀的心理意義，并經(jīng)指點(diǎn)與解釋，讓病人獲得對(duì)問題之領(lǐng)悟；經(jīng)過長(zhǎng)期的治療，善用病人與治療者所產(chǎn)生的移情，改善病人對(duì)人關(guān)系，調(diào)整其心理結(jié)構(gòu)，處理阻抗，化解其情結(jié)，以促進(jìn)病人人格成熟及適應(yīng)能力。,精神分析療法,心理結(jié)構(gòu)：意識(shí)、潛意識(shí)、前意識(shí)人格理論：本我（唯樂原則）、自我（現(xiàn)

28、實(shí)原則）、超我（至善原則）自我防御機(jī)制：否認(rèn)、退行、幻想、轉(zhuǎn)移、合理化、轉(zhuǎn)移、反向、升華、幽默、潛抑性心理發(fā)展理論：口欲期（0-1歲）、肛欲期（1-3歲）、性器期（3-5歲）、潛伏期（5-12歲）、生殖期（12歲以后）,精神分析的主要技術(shù),自由聯(lián)想（Free association）阻抗（resistance）移情（transference）發(fā)泄（abreaction）夢(mèng)的解析（dream interpretation）解

29、釋（interpretation）,（二）行為治療,以經(jīng)典條件反射學(xué)說、操作性條件反射及強(qiáng)化學(xué)說、社會(huì)學(xué)習(xí)等實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的理論為依據(jù)，按照一定的程序和計(jì)劃來減輕或消除病人的異常行為的一種治療方法。,1、系統(tǒng)脫敏,第一個(gè)可供臨床使用和具有邏輯程序的行為療法基本思想：放松狀態(tài)和焦慮狀態(tài)互相對(duì)抗、交互抑制程序：評(píng)定主觀不適單位松弛訓(xùn)練設(shè)計(jì)不適層次表脫敏：想象、現(xiàn)實(shí)適應(yīng)證：恐怖癥、癔癥、焦慮癥等,2、沖擊療法,基本原則與系統(tǒng)脫敏相反

30、使病人直接面對(duì)令其懼怕的刺激，恐怖反應(yīng)逐漸減輕，直至消失程序：體檢以排除禁忌癥簽訂治療協(xié)議治療場(chǎng)地及其他條件準(zhǔn)備實(shí)施沖擊注意事項(xiàng)適應(yīng)證：恐怖癥、強(qiáng)迫癥等,3、厭惡療法（aversion therapy）,通過附加某種刺激的方法，使患者在進(jìn)行不適行為時(shí)，產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)，使患者不得不中止或放棄原有的不適行為程序：確認(rèn)靶癥狀選用厭惡刺激：電、藥物、想象、其他把握施加刺激的時(shí)機(jī)適合：性變態(tài)、強(qiáng)迫癥、成癮行

31、為,4、示范法,模仿法：通過榜樣示范培養(yǎng)患者的適應(yīng)行為程序：選擇合適的治療對(duì)象設(shè)計(jì)示范行為對(duì)正確模仿行為的強(qiáng)化適用：兒童的行為問題、精神發(fā)育遲滯、癔癥等,5、（陽(yáng)性）強(qiáng)化法（1）,系統(tǒng)地應(yīng)用強(qiáng)化手段去增進(jìn)某些適應(yīng)行為而減弱或消除某些不適應(yīng)行為步驟：確定要改變的行為，專人觀察、記錄其頻度、強(qiáng)度；確定這一行為的直接后果設(shè)計(jì)一個(gè)新的結(jié)果取代原來的結(jié)果強(qiáng)化的實(shí)施,（陽(yáng)性）強(qiáng)化法（2）,注意點(diǎn)：強(qiáng)化物要適宜強(qiáng)化物兌現(xiàn)要及時(shí)，

32、意義要明確強(qiáng)化目標(biāo)要逐漸提高，強(qiáng)化的次數(shù)要提高，可由物質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)為言語(yǔ)強(qiáng)化心理治療者的強(qiáng)化作用適用：慢性精神分裂癥、兒童孤獨(dú)癥、癔癥、神經(jīng)性厭食、貪食癥、兒童多動(dòng)癥、品行障礙、兒童行為問題等,6、生物反饋療法,通過現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常情況下不能意識(shí)到體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號(hào)，從而使受試者根據(jù)反饋信號(hào)的變化了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，達(dá)到防治疾病的目的。,常用反饋儀,肌

33、電生物反饋儀皮膚電反饋儀皮膚溫度生物反饋儀腦電生物反饋儀,治療方法,診室訓(xùn)練患者體位要舒適電極安放測(cè)基礎(chǔ)值反饋訓(xùn)練選定訓(xùn)練預(yù)置值語(yǔ)言誘導(dǎo)及播放錄音磁帶記錄每次30分鐘，每周2－3次，4－8周,治療方法,家庭訓(xùn)練用于鞏固診室訓(xùn)練的療效脫離反饋儀重復(fù)診室訓(xùn)練的放松體驗(yàn)開始時(shí)每天2－3次，每次20分鐘。熟練后每日練習(xí)次數(shù)增加而時(shí)間縮短，達(dá)到在數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到放松的目的訓(xùn)練須持之以恒,生物反饋治療適應(yīng)癥,各類睡眠障礙

34、各類伴緊張、焦慮、恐懼的神經(jīng)癥，心因性精神障礙某些心身疾病，高血壓、緊張性頭痛、經(jīng)前緊張癥等兒童多動(dòng)癥、慢性精神分裂癥等,（三）咨客中心療法Client-center therapy,非指導(dǎo)性治療、咨客（患者、來訪者）中心療法、人本主義治療以咨客為中心，建立坦誠(chéng)的治療關(guān)系，更多地采取傾聽、接納與理解等方法，調(diào)動(dòng)咨客的主觀能動(dòng)性，發(fā)掘其潛能，促進(jìn)咨客自我成熟與發(fā)展,理論基礎(chǔ),人是具有潛能和成長(zhǎng)著的個(gè)體，具有自我實(shí)現(xiàn)的傾向，成長(zhǎng)受到阻

35、抑造成心理或行為障礙自我概念（Self Concept），理想自我（Idea self）與真實(shí)自我（Real self）不一致以及他人施加的價(jià)值條件是心理問題的根源,適應(yīng)證與評(píng)價(jià),適合正常人群的普通心理咨詢不適宜明顯心理或行為問題者患者得到幫助的程度和他從醫(yī)生那里感受到的和睦關(guān)系、準(zhǔn)確通情、積極尊重的態(tài)度呈正相關(guān)作為其他心理治療的基礎(chǔ)技術(shù),（四）認(rèn)知治療Cognitive therapy,根據(jù)認(rèn)知過程是心理、行為決定因素的假設(shè)，

36、通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程和由這一過程產(chǎn)生的觀念來糾正其適應(yīng)不良情緒或行為的治療方式。,基本原理（1）,認(rèn)知是情感和行為反應(yīng)的中介，引起人們情緒和行為問題的原因不是事件本身，而是人們對(duì)事件的解釋。,基本原理（2）,認(rèn)知和情感、行為互相聯(lián)系，互相影響。負(fù)性認(rèn)知和情感、行為障礙互相加強(qiáng)，形成惡性循環(huán)，是情感、行為障礙遷延不愈的重要原因，因此，打破惡性循環(huán)是治療的關(guān)鍵。,基本原理（3）,情緒障礙患者往往存在重大的認(rèn)知曲解，這些認(rèn)知曲解是患者痛苦的真

37、正原因，一旦認(rèn)知曲解得到識(shí)別和糾正，患者的情緒障礙必將獲得迅速緩解。,常見認(rèn)知歪曲類型,任意推斷：主觀臆斷選擇性概括：由細(xì)節(jié)推斷整體，以偏概全過度引申：因小失誤否定人生價(jià)值放大或縮小：特殊事件的相對(duì)重要性評(píng)價(jià)個(gè)人化：主動(dòng)為別人的過失或不幸承擔(dān)責(zé)任二分法思維：非此即彼，非白即黑,認(rèn)知-行為技術(shù),識(shí)別自動(dòng)思維（ABC技術(shù)）；列舉認(rèn)知歪曲改變極端的信念或原則；真實(shí)性檢驗(yàn)：協(xié)同檢驗(yàn)積極的自我對(duì)話；三欄筆記法等級(jí)任務(wù)安排：化整為零

38、，由易到難日?；顒?dòng)計(jì)劃+活動(dòng)難易與感受評(píng)估（M&P技術(shù)）示范、角色扮演、自信訓(xùn)練,（五）森田療法,基本理論：生的欲望、死的恐懼、疑病性基調(diào)、精神交互作用方法：絕對(duì)臥床階段：一周工作治療階段：輕工作活動(dòng)期：一周重工作活動(dòng)期：一周生活訓(xùn)練階段：40天,森田療法,主要適用于強(qiáng)迫癥神經(jīng)質(zhì)癥（森田定義）疑病癥神經(jīng)衰弱,三、精神疾病的護(hù)理,接觸病人癥狀護(hù)理幻覺的護(hù)理妄想的護(hù)理興奮狀態(tài)的護(hù)理木僵的護(hù)理譫妄的

39、護(hù)理抑郁的護(hù)理,（一）接觸病人,尊重、接納病人；要體會(huì)病人的心境；耐心細(xì)致；充分了解病人；言談舉止慎重；保持情緒穩(wěn)定；正確處理與病人之間的關(guān)系；處理好與病人家屬之間的關(guān)系。,精神疾病的護(hù)理要點(diǎn),安全護(hù)理：防自殺/自傷、防行為沖動(dòng)（傷人、毀物）、防外逃生活護(hù)理：飲食；睡眠；大小便；日常用品保證治療進(jìn)行：監(jiān)督服藥；灌藥約束與強(qiáng)制性治療心理護(hù)理：積極傾聽；正性言語(yǔ)暗示,癥狀護(hù)理要點(diǎn),幻覺：（命令性幻聽；恐怖性幻視）安全護(hù)

40、理妄想：安全護(hù)理；分析而不辯論興奮狀態(tài)：安全護(hù)理；生活護(hù)理木僵：注意接觸；飲食、衛(wèi)生；警惕興奮譫妄：生活護(hù)理；安全護(hù)理抑郁：自殺預(yù)防,四、精神障礙的預(yù)防,（一）一級(jí)預(yù)防： 目標(biāo)：消除或減少病因或致病因素，以防止或減少精神障礙的發(fā)生。這是最積極、最主動(dòng)的預(yù)防措施。對(duì)某些病因已經(jīng)清楚的精神障礙對(duì)某些可能與遺傳有關(guān)的精神障礙對(duì)兒童的培養(yǎng)和教育,一級(jí)預(yù)防,加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及宣傳教育工作積極開展各年齡

41、組的心理衛(wèi)生咨詢及指導(dǎo)工作加強(qiáng)基礎(chǔ)理論研究工作開展精神病的流行病學(xué)調(diào)查建設(shè)完善的精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)造和諧、進(jìn)取、有秩序、重公平的社會(huì)大環(huán)境,（二）二級(jí)預(yù)防,目標(biāo)：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，爭(zhēng)取完全緩解與良好的預(yù)后。1、有計(jì)劃地向廣大群眾宣傳精神病防治知識(shí)，以便及早發(fā)現(xiàn)，早期治療2、首次治療時(shí)應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到完全緩解3、對(duì)病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病人，應(yīng)進(jìn)行多種形式的心理治療,二級(jí)預(yù)防,4、必須做好出院病人的定期隨訪工作，建立長(zhǎng)期隨訪制

42、度5、推廣綜合醫(yī)院設(shè)立精神科6、心理、社會(huì)環(huán)境因素在復(fù)發(fā)中起的作用不可忽視,（三）三級(jí)預(yù)防,目的：做好精神殘疾者的康復(fù)安排，最大限度地促進(jìn)病人社會(huì)功能地恢復(fù)，盡可能地減少精神殘疾的發(fā)生。1、盡量縮短住院時(shí)間，盡早轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)。2、建立一個(gè)能夠適合不同病人不同需要的精神防治和康復(fù)機(jī)構(gòu)。,三級(jí)預(yù)防,3、重視和動(dòng)員家庭成員支持精神障礙病人的康復(fù)活動(dòng)。4、康復(fù)措施的最終目標(biāo)是使患者的工作得到重新安置，使其盡可能在工作崗位上或家務(wù)勞動(dòng)中