精神疾病社區(qū)康復(fù)

1、社區(qū)精神康復(fù)概述,,一、社區(qū)精神衛(wèi)生的發(fā)展,工業(yè)化前期（18世紀(jì)中葉以前）無精神病?？?，也少有精神病診療機(jī)構(gòu)，分散在社會(huì)工業(yè)發(fā)展時(shí)期（20世紀(jì)50年代以前）各國建立精神病院，患者集中在精神病院治療第二次世界大戰(zhàn)以后（尤其20世紀(jì)50年代起）提倡重返社會(huì)，在社區(qū)中預(yù)防、治療、康復(fù)并管理,,社區(qū)精神衛(wèi)生的歷史發(fā)展并不長,二、精神疾病康復(fù)治療模式的轉(zhuǎn)變,第一紀(jì)元：人道地對(duì)待精神疾病患者在中世紀(jì)和近代對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)非常膚淺；從宗教

2、迷信的角度，認(rèn)為是魔鬼附體、靈魂出竅等，精神病人被看作為是異類，對(duì)精神病人沒有別的辦法，只有關(guān)鎖，對(duì)身體進(jìn)行約束，所以精神病人得不到人道地對(duì)待；直到19世紀(jì)西方的人道主義學(xué)家畢乃爾發(fā)起了解放精神病人的活動(dòng)。第二紀(jì)元：精神科藥物的開發(fā)與應(yīng)用20世紀(jì)50年代第一代抗精神病藥物出現(xiàn)，疾病治療康復(fù)模式發(fā)生變化。從簡單的關(guān)鎖、約束精神病人，開始進(jìn)入一個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的時(shí)代，抗精神病藥物進(jìn)入了臨床。第三紀(jì)元：社區(qū)精神病學(xué)的建立進(jìn)入20世紀(jì)的末

3、期，隨著WHO提出21世紀(jì)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健，社區(qū)醫(yī)學(xué)的逐步建立，同時(shí)社區(qū)精神病學(xué)開始發(fā)展起來。,三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素 ——促進(jìn)社區(qū)精神病學(xué)的形成和發(fā)展,1.住院綜合癥Russell Barton描述：精神疾病患者對(duì)一切事情都明顯地表現(xiàn)淡漠，缺乏始動(dòng)性并興趣索然，對(duì)粗暴或不公正的命令也沒有不滿的表現(xiàn)，個(gè)人習(xí)慣的衰退，對(duì)一切逆來順受，日復(fù)一日不斷地重復(fù)下去，遙遙無期2.“去機(jī)

4、構(gòu)化”或“非住院化運(yùn)動(dòng)”20世紀(jì)50年代在歐美廣泛興起抗精神病藥物的應(yīng)用患者不再被長期隔離在機(jī)構(gòu)內(nèi)精神病院→社區(qū)【以社區(qū)為基礎(chǔ)的服務(wù)】,,去機(jī)構(gòu)化,三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素,3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學(xué)模式→生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式患者首先是環(huán)境中的人，其次才是“病人”藥物治療+注重社會(huì)功能和社會(huì)適應(yīng)問題應(yīng)用心理學(xué)和行為醫(yī)學(xué)技術(shù)4.精神疾病患者服務(wù)的需要住院模式和精神疾病患者服務(wù)的需要不相適應(yīng)只有發(fā)展社區(qū)精神病

5、學(xué)，才能提高患者就治率，改善社會(huì)功能,三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素,5.時(shí)代對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的新要求獨(dú)生子女青少年適應(yīng)不良問題老年人心理衛(wèi)生問題酒精和物質(zhì)濫用問題社會(huì)激烈競爭等6.抗精神病藥物的發(fā)展與臨床廣泛應(yīng)用抗精神病藥物的發(fā)現(xiàn)及在臨床應(yīng)用精神癥狀的緩解率↑為社區(qū)治療和社區(qū)康復(fù)奠定基礎(chǔ)為重返社會(huì)、適應(yīng)社會(huì)創(chuàng)造了條件,三、社區(qū)精神康復(fù)的促成因素,7.精神專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的短缺醫(yī)務(wù)人員短缺→患者不能獲得及時(shí)治療→精神殘疾→家

6、庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)↑,,四、國外社區(qū)精神疾病康復(fù)的形成與發(fā)展,美國（1）,社區(qū)精神康復(fù)起源之一發(fā)展標(biāo)志：非住院化運(yùn)動(dòng)：二戰(zhàn)期間→患病率↑【軍隊(duì)不適宜繼續(xù)服役者200萬中，有85萬患精神疾病，占退役軍人40%】 →興辦退伍軍人精神衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施戰(zhàn)后，資深精神科醫(yī)師任公共衛(wèi)生官員→推動(dòng)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)發(fā)展→1955年床位55.8萬→1980年13.8萬張1955-1977期間，院內(nèi)服務(wù)比例：77.4% →28.4%政府立法：1946《國

7、家精神衛(wèi)生法》，1955年、1961年作了兩次修訂1965《社區(qū)精神衛(wèi)生中心法案》：社區(qū)住院、社區(qū)門診、社區(qū)急診、部分住院及開展咨詢教育服務(wù)等5項(xiàng)服務(wù)1975年增加兒童精神衛(wèi)生問題、老年期精神障礙、酒依賴、藥物成癮、進(jìn)入州醫(yī)院前篩選、出院后服務(wù)及提供臨時(shí)性住宿等7項(xiàng),美國（2）,建立社區(qū)精神衛(wèi)生中心1955-1985年的30年中，社區(qū)精神康復(fù)發(fā)展↑ ↑ ，服務(wù)范圍↑ ，大醫(yī)院床位↓，社區(qū)設(shè)施↑20世紀(jì)70年代中期，8個(gè)州的12所

8、精神病院關(guān)閉或撤并，中心轉(zhuǎn)向社區(qū)至1985年全美共有社區(qū)精神衛(wèi)生中心750家，占全國1500個(gè)社區(qū)的50%社區(qū)治療康復(fù)團(tuán)隊(duì)：精神科醫(yī)生、臨床心理學(xué)醫(yī)生、軀體疾病治療醫(yī)生、社會(huì)工作者、精神科護(hù)士及其他輔助人員小結(jié)：40年實(shí)踐，社區(qū)服務(wù)效果良好，社區(qū)治療康復(fù)的患者每人每年花費(fèi)僅90美元，比住院每人每年15600美元下降了94%，且大多數(shù)得到有效治療。,英國（1）,社區(qū)精神康復(fù)工作起步較早的國家之一主張：在社區(qū)照料患者，而非隔離起來

9、發(fā)展綜合醫(yī)院精神科，減少開設(shè)大的精神病專科醫(yī)院1948年成立國家衛(wèi)生服務(wù)體系精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均國家公辦，患者免費(fèi)接受治療或只付少量費(fèi)用200-500萬人口一個(gè)區(qū)域，設(shè)區(qū)域和地方衛(wèi)生局；以每25萬為單位，設(shè)立一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生部門，各自負(fù)責(zé)轄區(qū)精神衛(wèi)生保健和康復(fù)工作,英國（2）,1958年《精神衛(wèi)生法》推行社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)1975年白皮書《更好地為精神疾病患者服務(wù)》精神科服務(wù)從醫(yī)院→社區(qū)1981年《衛(wèi)生法》將促進(jìn)社區(qū)精神衛(wèi)生服

10、務(wù)列為優(yōu)先考慮項(xiàng)目英國精神衛(wèi)生服務(wù)由3個(gè)級(jí)別的部門人員承擔(dān)第一級(jí)是基層服務(wù)，由社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)精神科護(hù)士、社工負(fù)責(zé)第二級(jí)是由社區(qū)精神衛(wèi)生中心、診療所、日間康復(fù)中心工作人員負(fù)責(zé)第三級(jí)則由精神科病房、精神病院、日間醫(yī)院的工作人員負(fù)責(zé),法國,精神衛(wèi)生分區(qū)化服務(wù)模式醫(yī)生和護(hù)士輪流或定期到社區(qū)為精神疾病患者提供包括門診服 務(wù)，建立老年中心、兒童指導(dǎo)中心、患者公寓、日間住院中心、職業(yè)康復(fù)中心、精神科急診、精神科病房 和危機(jī)干預(yù)中心等，提

11、供全方位的服務(wù)。使精神病院和社區(qū)服務(wù)有機(jī)地聯(lián)成一體，既滿足了患者對(duì)社區(qū)服務(wù)的需求，又發(fā)揮了精神病院在服務(wù)中的主導(dǎo)和技術(shù)優(yōu)勢 。分區(qū)化服務(wù)模式的代價(jià)比較高，導(dǎo)致法國精神衛(wèi)生消費(fèi)在歐洲國家中處于較高水平。,澳大利亞,維多利亞省1986年《精神衛(wèi)生法》規(guī)定治療應(yīng)盡可能在社區(qū)中進(jìn)行，不應(yīng)遠(yuǎn)離患者的住處（或其親屬、朋友的住處）治療和護(hù)理應(yīng)盡可能考慮到幫助患者生活、工作和參與社區(qū)事務(wù)附屬于醫(yī)院的“社區(qū)精神衛(wèi)生中心”得到了大力發(fā)展，為患者提

12、供出院后的門診等系列服務(wù)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相應(yīng)配備“急診評(píng)估與治療組（CATT）”、“機(jī)動(dòng)援助小組（MST）”、 “持續(xù)服務(wù)組（CCT）”等團(tuán)隊(duì)，成員通常由醫(yī)生、護(hù)士和社工組成“急性住院單元（AIU）”通常僅有少數(shù)床位，平均住院2周左右，且多為開放式管理,日本（1）,20世紀(jì)50年代以前，患者被強(qiáng)制監(jiān)護(hù)在家庭或精神病院內(nèi)，毫無人身自由1950年《精神衛(wèi)生法》1965年修訂《精神衛(wèi)生法》強(qiáng)調(diào)精神科住院治療→社區(qū)精神保健社區(qū)精神衛(wèi)生的

13、一線機(jī)構(gòu)是保健所各都、道、府均設(shè)立精神衛(wèi)生中心以醫(yī)院為中心的精神病醫(yī)療體制逐步向社區(qū)服務(wù)轉(zhuǎn)變1995年《精神保障福利法》促進(jìn)患者回歸社會(huì)建立并充實(shí)設(shè)施，包括生活訓(xùn)練設(shè)施、職業(yè)技術(shù)訓(xùn)練設(shè)施、福利院、福利廠等,日本（2）,急重患者：進(jìn)入急性期治療病房1998年全日本47個(gè)都、道、府縣建立精神科急救系統(tǒng)慢性患者：癥狀緩解和基本緩解→福利設(shè)施同時(shí)，進(jìn)一步普及日間醫(yī)院和夜間醫(yī)院,,五、國內(nèi)社區(qū)精神疾病康復(fù)的形成與發(fā)展,中國內(nèi)

14、地地區(qū)（4階段）,第一階段：建國初15年1949年以前，全國精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尚不到10所，床位1100張，醫(yī)師50-60人→絕大多數(shù)患者得不到治療新中國成立后，政府逐步重視。1957年，專業(yè)機(jī)構(gòu)70所，分布在21個(gè)省市自治區(qū)，床位11000張，精神科醫(yī)師400多名1958年，在南京召開“全國第一次精神衛(wèi)生工作會(huì)議”制定1958-1962年精神衛(wèi)生工作5年計(jì)劃提出“積極防治，就地管理，重點(diǎn)收容，開放治療”的工作原則把社區(qū)精神衛(wèi)生服

15、務(wù)列為工作重點(diǎn)之一,中國內(nèi)地地區(qū)（4階段）,第二階段：20世紀(jì)60年代—70年代末培訓(xùn)綜合醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師，要求掌握精神病學(xué)知識(shí)，就地治療試點(diǎn)建立精神病三級(jí)防治網(wǎng)，北京、上海、山東、遼寧、杭州等上海三級(jí)防治網(wǎng)經(jīng)驗(yàn)公安、民政、衛(wèi)生等部門組成領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立精防辦?？漆t(yī)院內(nèi)設(shè)防治科，市、區(qū)及基層精神病院防治組組成專業(yè)指導(dǎo)隊(duì)伍第三階段：20世紀(jì)后20年代1985年之前僅有地方性的領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)組織1985年衛(wèi)生部發(fā)起成立由衛(wèi)生、民政和公安

16、3部門參與的全國精神衛(wèi)生協(xié)調(diào)組，以及部分著名專家組成的“精神衛(wèi)生咨詢委員會(huì)”1986年，在上海召開“第二次全國精神衛(wèi)生工作會(huì)議”《關(guān)于加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的意見》和《精神衛(wèi)生工作“七五”計(jì)劃》從此，我國精神衛(wèi)生工作進(jìn)入發(fā)展最快的歷史時(shí)期《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》1987年，公安部門牽頭建立安康醫(yī)院各地建立和完善精防領(lǐng)導(dǎo)小組或類似協(xié)調(diào)組織“八五”→“十五”……,中國內(nèi)地地區(qū)（4階段）,第四階段：21世紀(jì)以來2001年，

17、第三次全國精神衛(wèi)生工作會(huì)議“預(yù)防為主、防治結(jié)合、重點(diǎn)干預(yù)、依法管理”的新時(shí)期指導(dǎo)原則2002年，《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010）》2004年，《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》2006年5月，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局成立精神衛(wèi)生處2006年11月，建立精神衛(wèi)生工作部際聯(lián)席會(huì)議制度，17部門2008年，《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要（2008-2015）》686項(xiàng)目2004年，精神衛(wèi)生工作作為唯一的非傳

18、染病項(xiàng)目正式進(jìn)入國家公共衛(wèi)生行列，獲得中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)686萬（簡稱“686項(xiàng)目”）,中國香港地區(qū),基本沿襲英國做法1988年修訂《精神健康條例》香港社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)社會(huì)康復(fù)服務(wù)部：隸屬于大醫(yī)院的精神病院護(hù)理部外展服務(wù)隊(duì)：精神科醫(yī)生、護(hù)士及專業(yè)醫(yī)療人員組成社區(qū)治療康復(fù)小組中途宿舍：出院后家庭無法照顧，病情穩(wěn)定、生活自理、與人和睦，且無犯罪記錄者，一般可在中途宿舍2-3年庇護(hù)工場：香港心理衛(wèi)生會(huì)為患者提供各種機(jī)會(huì)的地方……,

19、六、社區(qū)精神康復(fù)發(fā)展趨勢,,現(xiàn)在的治療模式和過去已經(jīng)大不一樣,減少攻擊性減少自傷,在家屬幫助下可以院外治療,控制陽性癥狀,延緩陰性復(fù)發(fā)改善癥狀和認(rèn)知癥狀,1960-70s,1980s,1990s,全病程治療回歸社會(huì),,,,,康復(fù)體系,全病程治療回歸社會(huì),(1)傳統(tǒng)的康復(fù)體系 發(fā)病——診斷——治療——功能損害/部分殘疾——康復(fù)——↓全面殘疾 康復(fù)目標(biāo)：減輕殘疾程度?？祻?fù)始于殘疾出現(xiàn)之后 (

20、2)目前的康復(fù)體系 發(fā)病——診斷——治療/康復(fù)同步——↓功能損害——X——?dú)埣?康復(fù)目標(biāo)：減少功能損失，阻斷殘疾發(fā)生?？祻?fù)始于殘疾出現(xiàn)之前 (3)理想的康復(fù)體系 ↓前驅(qū)癥狀——↓發(fā)病——診斷——治療/康復(fù)同步——X——功能損害 康復(fù)目標(biāo)：減少發(fā)病，阻斷功能損害。康復(fù)始于發(fā)病之前,我國精神障礙社區(qū)康復(fù)形式,精神病康復(fù)站精神病人工療站或福利工廠精神病人看護(hù)網(wǎng)日間住院晚間

21、住院家庭病床家屬聯(lián)誼會(huì),我國推行精神康復(fù)面臨著諸多困難 1、社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生事業(yè)的重視不夠。 2、綜合醫(yī)院精神科薄弱，一般醫(yī)務(wù)人員對(duì) 精神衛(wèi)生知識(shí)了解不多。 3、社會(huì)群體、病人家屬精神衛(wèi)生知識(shí)缺乏。 4、精神疾病自殺率高，干預(yù)遲緩，治愈率低。 5、精神衛(wèi)生工作農(nóng)村落后于城市。 6、城市中大量外來人員精神衛(wèi)生工作出現(xiàn)空白。,,七、社區(qū)精神康復(fù)實(shí)踐,上游策略：分級(jí)預(yù)警,疾病的發(fā)現(xiàn)與

22、治療管理策略,自我管理,康復(fù)技術(shù),藥物自我管理癥狀自我監(jiān)控,重返社會(huì)技能訓(xùn)練認(rèn)知功能訓(xùn)練個(gè)案管理技術(shù),疑似預(yù)警復(fù)發(fā)預(yù)警危險(xiǎn)行為預(yù)警,早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告早診斷早干預(yù),精神康復(fù)技能,,基本職責(zé)生活自理能力訓(xùn)練社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練適宜技術(shù)社區(qū)防治預(yù)警技術(shù)家庭教育技能訓(xùn)練個(gè)案管理技術(shù)主動(dòng)式社區(qū)服務(wù),《精神衛(wèi)生法》第五十四條：社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為需要康復(fù)的精神障礙患者提供場所和條件，對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的

23、康復(fù)訓(xùn)練。,一、精神分裂癥社區(qū)防治預(yù)警技術(shù),預(yù)警隊(duì)伍基本成員：由社區(qū)信息報(bào)告員（康復(fù)機(jī)構(gòu)人員）、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員（社區(qū)責(zé)任醫(yī)生、社區(qū)精防醫(yī)生）和區(qū)疾控精衛(wèi)分中心人員組成預(yù)警流程：社區(qū)信息報(bào)告員→社區(qū)責(zé)任醫(yī)生→社區(qū)精防醫(yī)生→社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心→區(qū)疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心→區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)預(yù)警對(duì)象：疑似患者、伴復(fù)發(fā)先兆、復(fù)發(fā)患者和易肇事肇禍患者分級(jí)預(yù)警一級(jí)預(yù)警：疑似預(yù)警，早期發(fā)現(xiàn)疑似病例二級(jí)預(yù)警：復(fù)發(fā)預(yù)警，早期監(jiān)測精神疾患復(fù)發(fā)先

24、兆癥狀三級(jí)預(yù)警：危險(xiǎn)行為預(yù)警，早期評(píng)估肇事肇禍危險(xiǎn)度,針對(duì)精神分裂癥患者家庭及其主要成員，以改善患者生活直接環(huán)境來促進(jìn)精神康復(fù)的技術(shù)形式：個(gè)別家庭教育和集體教育個(gè)別家庭教育每月1次，每次20-40分鐘集體家庭教育，每月1次，每次60-90分鐘,二、家庭教育,照片?。?！,家庭教育內(nèi)容,①精神分裂癥的概念、病因?qū)W及研究進(jìn)展；②癥狀表現(xiàn)和行為對(duì)策；③抗精神病藥物知識(shí)及藥物選擇知識(shí)；④精神分裂癥的復(fù)發(fā)先兆及如何預(yù)防復(fù)發(fā)；⑤家庭

25、照料與精神健康；⑥婚姻生育問題；⑦社會(huì)權(quán)益問題；⑧精神分裂癥的社會(huì)康復(fù)。,教會(huì)家屬：如何做一個(gè)稱職的精神疾患家屬,1、盡快去精神衛(wèi)生專業(yè)防治機(jī)構(gòu)意識(shí)到出現(xiàn)疾病征兆時(shí)：感到震驚、害怕和擔(dān)心極力去拒絕接受這一現(xiàn)實(shí)征兆明確時(shí)：感到無可奈何和不知所措。萬不得已時(shí)和精神病院打交道——神秘、恐怖盡量縮短從發(fā)現(xiàn)病情到就診的時(shí)間打消顧慮和擔(dān)心，從一懷疑有精神問題時(shí)，立即咨詢單獨(dú)來咨詢——“是病”或“不是病”——“早發(fā)現(xiàn)、早

26、診斷、早治療”縮短從發(fā)現(xiàn)到治療的時(shí)間，對(duì)疾病的結(jié)局影響巨大,否認(rèn),憤怒,焦慮,,,抑郁,,教會(huì)家屬：如何做一個(gè)稱職的精神疾患家屬,2、接受現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒確診后，增添了新的角色——精神病疾患家屬。家里有個(gè)精神病人，是否隨時(shí)會(huì)有不可預(yù)測的事情發(fā)生?如果別人知道了這件事，會(huì)怎么看?病人的工作、學(xué)習(xí)怎么安排?是否需要編一個(gè)理由為他請假?病人看病的費(fèi)用到哪里去報(bào)銷?造成巨大心理壓力忙于帶病人看病督促他服藥照顧他生活

27、還要到您或他的單位去辦理各種手續(xù),這是以前不曾想、也不愿想到的,有一大堆的事需要考慮、處理,家里有個(gè)精神病人，我都快得精神病了,,,教會(huì)家屬：如何做一個(gè)稱職的精神疾患家屬,3、了解精神病的知識(shí)和監(jiān)護(hù)知識(shí)沒知識(shí)真可怕——不知所措、擔(dān)驚受怕、過多遷就、過多訓(xùn)斥等什么是精神病精神病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律各類精神病的主要癥狀各種治療藥物的特點(diǎn)和副作用家庭護(hù)理的注意事項(xiàng)治愈之后如何防復(fù)發(fā)如何進(jìn)行心理、社會(huì)康復(fù)等知識(shí)情感表達(dá)與疾病的康

28、復(fù)密切有關(guān)高情感表達(dá)：對(duì)患者經(jīng)常批評(píng)、責(zé)罵、現(xiàn)實(shí)激動(dòng)或敵意缺乏關(guān)愛的低情感表達(dá)的家庭→孤僻離群和情感淡漠,教會(huì)家屬：如何做一個(gè)稱職的精神疾患家屬,4、習(xí)慣于同精神疾病患者打交道護(hù)士：關(guān)心、照料病人的生活醫(yī)生：講解各種藥物的作用，督促他遵醫(yī)囑服藥朋友：誠懇地交換意見、討論問題長者：迫使病人去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時(shí)休息、生活自理、門診復(fù)查、按時(shí)按量服藥等,三、技能訓(xùn)練,以精神分裂癥患者為中心的精神康復(fù)技術(shù)

29、，以陽光心園為訓(xùn)練基地訓(xùn)練設(shè)計(jì)：分組訓(xùn)練，每組由1名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任康復(fù)師，將患者分成6～10人小組進(jìn)行訓(xùn)練，每月訓(xùn)練2次，每次90～120分鐘每一種技能訓(xùn)練程式均按照以下七個(gè)循序漸進(jìn)的步驟：內(nèi)容介紹（含理論知識(shí)）看錄像和問答互動(dòng)角色扮演資源利用解決新出現(xiàn)的問題實(shí)地練習(xí)家庭作業(yè),三種程式化技能訓(xùn)練,《藥物自我處置技能訓(xùn)練程式》掌握抗精神病藥物作用的有關(guān)知識(shí)；學(xué)會(huì)正確管理和使用自己所服用的藥物；學(xué)會(huì)識(shí)別

30、和處理藥物的副作用；學(xué)習(xí)與醫(yī)務(wù)人員商討與藥物作用有關(guān)的問題。《癥狀自我監(jiān)控技能訓(xùn)練程式》識(shí)別自己病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀；學(xué)會(huì)監(jiān)控自己病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀；學(xué)會(huì)處置持續(xù)癥狀的常用技能；學(xué)會(huì)在社區(qū)中應(yīng)用所學(xué)的技能?！吨胤瞪鐣?huì)技能訓(xùn)練程式》了解回歸社會(huì)技能訓(xùn)練的內(nèi)容及意義；了解精神殘疾的含義；學(xué)習(xí)在訓(xùn)練前所需進(jìn)行的必要準(zhǔn)備；制定回歸社會(huì)的具體計(jì)劃；學(xué)會(huì)與周圍的人正常地進(jìn)行交往；學(xué)會(huì)應(yīng)付來自生活中的壓力等。,四、個(gè)案管理技術(shù)

31、,定義：對(duì)已經(jīng)明確診斷的患者，根據(jù)患者的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況和心理社會(huì)功能特點(diǎn)與需求，通過評(píng)估患者的功能損害或者面臨的主要問題，有針對(duì)性地為患者制定階段性治療方案，以及生活職業(yè)能力康復(fù)措施（又稱“個(gè)案管理計(jì)劃”ISP）并實(shí)施，以使患者的疾病得到持續(xù)治療、生活能力和勞動(dòng)能力得到恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)幫助患者重返社會(huì)生活的目的。,個(gè)案管理康復(fù)技術(shù)干預(yù)方法,成立基于復(fù)元理念的多學(xué)科個(gè)案管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)接觸與建立關(guān)系：平等、專業(yè)、友誼的關(guān)系。復(fù)元理念知識(shí)培訓(xùn)：

32、內(nèi)容：自主自決、個(gè)體化服務(wù)、賦權(quán)、整體性、非線性、重視個(gè)體優(yōu)勢、同伴支持、尊重、個(gè)人責(zé)任感、希望等10項(xiàng)內(nèi)容。課時(shí)設(shè)計(jì)：總培訓(xùn)課時(shí)為10課時(shí)，分5次進(jìn)行。優(yōu)勢評(píng)估，確定優(yōu)勢資源和需求日常生活狀況、職業(yè)/教育、社會(huì)支持、休閑娛樂、財(cái)務(wù)或保險(xiǎn)、健康、宗教信仰等方面的現(xiàn)狀、未來的愿望及過去的資源。制定個(gè)體服務(wù)計(jì)劃，要兼顧短期和長期利益健康復(fù)原行動(dòng)，執(zhí)行個(gè)體服務(wù)計(jì)劃制定進(jìn)度表：每月檢查一次進(jìn)度并評(píng)估效果，根據(jù)實(shí)際情況制定下一次的個(gè)體

33、服務(wù)計(jì)劃。,優(yōu)勢個(gè)案管理技術(shù),建立個(gè)案管理工作體系,優(yōu)勢評(píng)估,,,理想的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì),確定優(yōu)勢,建立專業(yè)-友誼關(guān)系,,制定目標(biāo)計(jì)劃,,確定成功指標(biāo),,,采取策略實(shí)施個(gè)體計(jì)劃,,,制定進(jìn)度/執(zhí)行/例會(huì),,小組督導(dǎo),個(gè)案管理在設(shè)定目標(biāo)時(shí)的任務(wù),幫助學(xué)員設(shè)定一個(gè)目標(biāo)，使工作關(guān)系有具體的目標(biāo)幫助學(xué)員澄清和確定目標(biāo)幫助學(xué)員確認(rèn)目標(biāo)對(duì)他們的重要的意義幫助學(xué)員相信他們可以朝著目標(biāo)不斷前進(jìn),,,長期目標(biāo)形成的要素,依據(jù)和基礎(chǔ)：

34、從優(yōu)勢評(píng)估中的“抱負(fù)/愿望”衍生而來好目標(biāo)的條件：采用學(xué)員的語言，屬于學(xué)員的需求和渴望目標(biāo)的出現(xiàn)：不是通過爭辯，而是接受與發(fā)現(xiàn)目標(biāo)的含義：盡可能地讓患者了解目標(biāo)背后的實(shí)質(zhì)含義增加患者的選擇：不是一個(gè)選擇，也不是兩個(gè)選擇，而是三個(gè)以上多重選擇，或者是兩個(gè)極端之間的武術(shù)個(gè)選擇,設(shè)定短期目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn),多用正向的詞匯成功的可能性高可測量的、可觀察的明確的、小的且時(shí)間限制的對(duì)患者來說可理解的且有意義的,五、主動(dòng)式社區(qū)服務(wù)（

35、assertive community treatment，ACT）,歐美國家社區(qū)精神衛(wèi)生發(fā)展的新組織、新模式，于20世紀(jì)90年代開始提出并實(shí)施以專業(yè)人員為基礎(chǔ)，對(duì)社區(qū)的患者廣泛開展多種康復(fù)服務(wù)措施特點(diǎn)：全面開展各個(gè)項(xiàng)目，可以主動(dòng)積極推進(jìn)隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究顯示，ACT實(shí)質(zhì)性地減少了患者的再住院率，提高了獨(dú)立生活能力，適度地改善了精神癥狀和生活質(zhì)量,小 結(jié),精神疾病康復(fù)工作，必須各部門互相協(xié)作： 1、衛(wèi)生部門；