手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、手術(shù)室工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（手術(shù)室工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（100分）分）（20162016年修訂）年修訂）項(xiàng)目項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)準(zhǔn)要求分值分值評(píng)分方法評(píng)分方法計(jì)分1.分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，各區(qū)布局合理，一般手術(shù)部設(shè)有非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，設(shè)分區(qū)隔斷門(mén)；潔凈手術(shù)部的建筑布局、基本配備、凈化標(biāo)準(zhǔn)和用房分級(jí)等應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范GB50333—2002》的標(biāo)準(zhǔn)，輔助用房應(yīng)當(dāng)按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)置在潔凈和非潔凈手術(shù)部的不同區(qū)

2、域。22.設(shè)工作人員出入通道、患者出入通道、污物通道，功能流程合理、短捷、潔污流線分明，物流從污→凈→無(wú)菌，人流從污→凈，無(wú)交叉和逆行；潔凈手術(shù)部采取有效的連續(xù)布置的凈化流程。23.手術(shù)間數(shù)量與輔助用房配置能滿足醫(yī)院日常手術(shù)工作量（根據(jù)手術(shù)科室的床位數(shù)與手術(shù)量設(shè)置）的需要。1布局（7分）4.每手術(shù)間限設(shè)一張手術(shù)床。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求扣0.5～1分1.手術(shù)間基本設(shè)備、設(shè)施配備符合要求。12.醫(yī)用氣體根據(jù)需要設(shè)置，氧氣、壓縮空氣、負(fù)

3、壓吸引和廢氣回收裝置，標(biāo)識(shí)清楚。13.手術(shù)器械配置能滿足手術(shù)需要。14.精密、貴重儀器根據(jù)醫(yī)院開(kāi)展手術(shù)情況配置，必備設(shè)備配置到位。15.急救設(shè)備按要求配置。1設(shè)施（7分）6.設(shè)施設(shè)備功能完好并處于備用狀態(tài)。2現(xiàn)場(chǎng)檢查有無(wú)醫(yī)用氣體標(biāo)識(shí)、必需設(shè)備設(shè)施，一項(xiàng)不符合要求扣0.5分1.人員編制合理，手術(shù)臺(tái)與手術(shù)護(hù)士之比為1：2.5～3，根據(jù)工作需要，配備適當(dāng)數(shù)量的輔助工作人員和設(shè)備技術(shù)人員。12.人員資質(zhì)符合要求，梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。13.有分層次手術(shù)

4、護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，有崗位培訓(xùn)、手術(shù)部護(hù)理知識(shí)與技能培訓(xùn)。手術(shù)護(hù)士參加省級(jí)衛(wèi)生廳指定或認(rèn)可的手術(shù)部?？谱o(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)護(hù)士人數(shù)符合衛(wèi)生廳要求。14.定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核，逐步實(shí)行學(xué)分制管理。15.建立與醫(yī)院手術(shù)工作相適應(yīng)的層級(jí)管理模式，醫(yī)院設(shè)護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的手術(shù)?？平M長(zhǎng)——專科護(hù)士的層級(jí)管理。1護(hù)理管理質(zhì)量（40分）手術(shù)人員（6分）6.有人力資源應(yīng)急方案。1查看相關(guān)文件和資料。抽查護(hù)士業(yè)務(wù)技術(shù)掌握情況，一項(xiàng)不合要求扣0.5～1分項(xiàng)目項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求標(biāo)

5、準(zhǔn)要求分值分值評(píng)分方法評(píng)分方法計(jì)分3.及時(shí)、準(zhǔn)確填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》，有手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方親筆簽名。非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室保存一年。4看，核查患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式有誤全扣，一項(xiàng)不符合要求扣1分4.準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中口頭醫(yī)囑；急救措施到位。2現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)不符合要求扣1~2分5.手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)器械、敷料，術(shù)中增減器械、敷料及時(shí)記錄，執(zhí)行者簽名。6核對(duì)方法不符合要求或未簽名或少核

6、對(duì)一次扣2分6.執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本送檢程序，交接核對(duì)簽字無(wú)誤，準(zhǔn)確及時(shí)送檢標(biāo)本。2現(xiàn)場(chǎng)查看，檢查標(biāo)本登記本，一例不符合要求扣1分，未及時(shí)送檢全扣1有醫(yī)院預(yù)防感染相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范并落實(shí)。3查看資料，提問(wèn)護(hù)士，缺一項(xiàng)扣0.5分2.手術(shù)室的工作區(qū)域，每日清潔消毒一次，平面整潔；手術(shù)完畢、連臺(tái)手術(shù)之間應(yīng)進(jìn)行清潔消毒。被血液、體液污染的區(qū)域要及時(shí)消毒清潔；潔凈手術(shù)室須達(dá)到自凈要求后方可連臺(tái)手術(shù)。3現(xiàn)場(chǎng)查看，提問(wèn)護(hù)士，未達(dá)要求扣1～3分3.無(wú)菌物品

7、質(zhì)量可靠，無(wú)過(guò)期物品，包裝材料符合GBT19633的要求，消毒、滅菌合格率100%。使用中的消毒劑、滅菌劑合格率100%。6抽查無(wú)菌物品，一個(gè)包不符合要求扣1分，包裝材料不合要求扣2分；消毒劑、無(wú)菌劑不符合要求扣2分4.接觸患者皮膚、粘膜的麻醉器械、器具及物品一人一用一消毒；一次性醫(yī)療器具不得重復(fù)使用。4現(xiàn)場(chǎng)查看，未執(zhí)行每項(xiàng)扣2分5.手術(shù)人員著裝符合要求，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。刷手間設(shè)施符合外科手消毒規(guī)范，有外科手清洗消毒流程圖。4現(xiàn)場(chǎng)查

8、看，抽查護(hù)士洗手程序，不合要求酌情扣分6.遵守?zé)o菌技術(shù)原則，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。5現(xiàn)場(chǎng)抽查護(hù)士無(wú)菌技術(shù)操作，違反原則全扣7.協(xié)助院感科對(duì)物品、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、空氣、使用中消毒液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有記錄，結(jié)果異常有原因分析和整改措施。潔凈手術(shù)部空氣凈化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)，無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤1.5%。3查監(jiān)測(cè)資料，缺一項(xiàng)扣0.5分8.按時(shí)執(zhí)行圍手術(shù)期抗生素。2查臨時(shí)醫(yī)囑，未按時(shí)執(zhí)行者全扣9.隔離手術(shù)安置在隔離手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間，隔離措施到位，正確使用