醫(yī)學(xué)支氣管哮喘

1、【概 述】 1.概念,支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。,,,,環(huán)境因素,遺傳易感個(gè)體,炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用,神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常,氣道炎癥,氣道高反應(yīng)性,環(huán)境激發(fā)因子,癥狀性哮喘,,,,,,

2、,,,哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖,3.病理 早期無明顯器質(zhì)性病理改變改變 疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫 局部肺不張 病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄,【護(hù)理評(píng)估】,（一）健康史吸入特異性和非特異性變應(yīng)原 感染史進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 服用普萘洛爾、阿司匹林等藥物 氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素哮喘家族史,（二）身體狀況 1.癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連

3、打噴 嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā) 作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴 音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重,[臨床表現(xiàn)],二、體征1.哮喘緩解期或非典型的哮喘，可無明顯體征。2.典型哮喘發(fā)作時(shí)，患者胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸幅度??；呼氣期雙肺散在性或滿布哮鳴音。3.合并感染時(shí)，可聞及濕性啰音。4.重度哮喘可有紫紺、脫水、血壓下降、心率增快、奇脈等

4、表現(xiàn)5.長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可合并肺氣腫，肺部叩診為過清音,分期分級(jí),,非急性發(fā)作期,GINA 2006,急性發(fā)作期,,按嚴(yán)重程度,按控制水平,非急性發(fā)作期哮喘控制水平分級(jí),3.并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張 慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病,（四）輔助檢查1.痰液檢查 :涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞2.呼吸功能檢查 3.血?dú)夥治?.胸部X線檢查5.特異性變應(yīng)原的檢測(cè),（五）治療要點(diǎn) 1.脫離變應(yīng)原　 2.藥物治療

5、3.急性發(fā)作期的治療 4.哮喘的長(zhǎng)期治療 5.免疫療法,,,,,,,哮喘治療藥物,,控制類藥物,哮喘治療藥物,歷時(shí)兩個(gè)多月的老師教學(xué)實(shí)習(xí)已經(jīng)接近尾聲了，雖然我為這個(gè)實(shí)習(xí)付出了很多精力和財(cái)力，但收獲無疑還是重大且主要的。下面是美文網(wǎng)小編為大家收集整理的老師實(shí)習(xí)體會(huì)總結(jié)，歡迎大家閱讀?！　±蠋煂?shí)習(xí)體會(huì)總結(jié)篇1　　作為一名大學(xué)生，我很榮幸能到小學(xué)參加教師實(shí)習(xí)，這次安排的實(shí)習(xí)時(shí)間雖然不長(zhǎng)，但是卻讓我收獲了非常多的知識(shí)，都是書本上所學(xué)不到

6、的知識(shí)，是一次珍貴的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。信息源于實(shí)習(xí)吧　　在小學(xué)教師實(shí)習(xí)期間，我記得最清楚的就是有幸去聽了指導(dǎo)老師的數(shù)學(xué)課，老師用游戲的方式導(dǎo)入，整節(jié)課又有不同的游戲穿插其中。分別使用了紙條、氣球、粉筆、小圓片等做媒介。順利的、成功的將個(gè)位數(shù)的減法教給這些可愛的小寶貝們。一年級(jí)的孩子剛走進(jìn)正式的課堂，如何讓他們安靜下來，實(shí)屬不易。指導(dǎo)老師用游戲的方式進(jìn)行導(dǎo)入，吸引孩子的有意注意力。這正是對(duì)小孩子心理的正確判斷，這樣就可以將孩子的注意力引導(dǎo)到課堂上

7、來，以便教學(xué)的順利進(jìn)行。通過反復(fù)創(chuàng)設(shè)不同的情景，反復(fù)的練習(xí)減法。對(duì)于低年級(jí)的學(xué)生，反復(fù)是個(gè)不錯(cuò)的選擇，熟能生巧。蒙老師的課堂掌控能力也是很強(qiáng)的，能根據(jù)學(xué)生、課堂的發(fā)展趨勢(shì)靈活的進(jìn)行教學(xué)，很值得我借鑒。　　小孩子天真的童音感染著每一個(gè),哮喘藥物各種吸入劑型,平喘藥之一-β2受體激動(dòng)劑,短效類 特布他林—喘康速 沙丁胺醇—喘樂寧、舒喘靈、萬托林長(zhǎng)效類 福莫特羅—奧克斯都保

8、 沙美特羅—舒利迭 班布特羅—邦備片,,劑 型,平喘藥之二－茶堿類,治療指數(shù)窄，易中毒胃腸道癥狀：惡心、嘔吐心血管癥狀：心動(dòng)過速、心律失常、血壓下降呼吸中樞興奮嚴(yán)重者抽搐、死亡,注 意 事 項(xiàng),平喘藥之三－抗膽堿能藥,短效類 --- 異丙托溴胺 （愛全樂）長(zhǎng)效類 --- 噻托溴銨（思力華）,由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎藥物。,平喘藥之四－糖皮質(zhì)激素

9、,多環(huán)節(jié)抑制炎癥；抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；減少微血管滲漏；抑制細(xì)胞因子的生成；干擾花生四烯酸代謝，抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。,,作用機(jī)制,控制發(fā)作抗炎藥－糖皮質(zhì)激素,,主要用藥,,,使用原則,控制發(fā)作抗炎藥－糖皮質(zhì)激素,原則：迅速控制癥狀，改善 通氣，糾正低氧血癥 方法：根據(jù)病情分度綜合治療,,急性發(fā)作期的治療,【護(hù)理診斷及合作性問題】,1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加

10、有關(guān)2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識(shí)4.潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病,【護(hù)理目標(biāo)】,1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器,【護(hù)理措施】,（一）一般護(hù)理 1.環(huán)境與體位 脫離過敏原 提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境 根

11、據(jù)病情提供舒適的體位,,2.飲食護(hù)理 提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用魚、蝦、蟹等3.皮膚護(hù)理 保持身體清潔舒適,（二）病情觀察 觀察癥狀 監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ?加強(qiáng)對(duì)急性期病人的監(jiān)護(hù),（三）對(duì)癥護(hù)理 1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧 氧流量1～3L/min

12、 氧濃度 ≤40% 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?2.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢 霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰 每日飲水2500～3000ml,（四）用藥護(hù)理 1.觀察藥物療效和不良反應(yīng) β2受體激動(dòng)劑-按醫(yī)囑用藥，不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用 -宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生,糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入

13、藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等,氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min 緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服 發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用與西咪替?。浊杳纂遥?、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應(yīng)減少用量,其他藥物色苷酸鈉及尼多酸鈉 用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。

14、 不能突然停藥，以防哮喘復(fù)發(fā)。 孕婦慎用。 酮替芬 用藥期間不宜駕駛車輛或高空作業(yè)。 慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。,2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣,,,,都 保,蝶式吸入器,準(zhǔn)納器,（2）干粉吸入器,,,打開,,外推滑動(dòng)桿,,吸入,準(zhǔn)納器使用方法,（五）并發(fā)癥的護(hù)理 發(fā)現(xiàn)氣胸

15、征象，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作,（六）心理護(hù)理 發(fā)作期 加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。 緩解期 鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。,（七）健康指導(dǎo) 1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：提高治療依從性 2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素 避免攝入過敏的食物 避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng) 避免過度換氣動(dòng)作 避免接觸刺激性氣體,3.自我監(jiān)測(cè)病情 識(shí)別哮喘發(fā)作先兆和加重征象 緊急自我