中醫(yī)治療強直性脊柱炎經(jīng)驗介紹

1、中醫(yī)治療強直性脊柱炎經(jīng)驗介紹強直性脊柱炎（AS）是脊椎的慢性進行性炎癥性病變，主要侵及骶髂關節(jié)、脊柱和近軀干的大關節(jié)，導致纖維性和骨性強直和畸形。中醫(yī)學多稱為“腰痹”、“竹節(jié)風”、“骨痹”、“龜背風”、“腎痹”等。一般認為男性發(fā)病率高于女性。目前西醫(yī)對強直性脊柱炎尚缺乏特效的治療手段，但中醫(yī)對本病的診療具有一定的優(yōu)勢，下面就強直性脊柱炎中醫(yī)辨證治療經(jīng)驗介紹如下，僅供參考。1.辯證論治、分期制宜強直性脊柱炎作為一種疾病，在其發(fā)病過程中，先

2、天腎精不足，督脈空虛是發(fā)病的關鍵，風寒濕熱之邪等因素起著誘發(fā)作用，正虛邪侵，邪戀損正，日久不愈，痰瘀內(nèi)生，終致筋攣骨損，脊背強直廢用。就其病因病機、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸上必有其規(guī)律性（共性），但反映到每一位AS患者身上，由于先天稟賦、后天的居住環(huán)境、飲食營養(yǎng)、發(fā)病誘因及體質(zhì)類型之不同，又各有特點（個性），因此臨床治療時既要針對每病人的特點進行辯證論治，又要針對AS這種病的發(fā)病機制及其疾病發(fā)展規(guī)律進行辨病治療，分期制宜。一般根據(jù)AS的

3、病程及骶髂關節(jié)的X線改變分為早期、中期及晚期，但又常根據(jù)患者的病情輕重、發(fā)展趨勢及實驗室指標（血沉、CRP、免疫球蛋白）分為活動期和緩解期。我們認為根據(jù)臨床實際把AS分為早期、活動期、緩解期三期，更有利于臨床辨證治療。強直性脊柱炎臨床上主要有以下幾種常見證候。1.1腎督虧虛、寒濕痹阻證（多為強直性脊柱炎的早期階段）：癥見初起時多見游走性關節(jié)疼痛（以下肢關節(jié)常見），以后漸至腰骶、脊背疼痛，伴有腰背肢體酸楚重著，或晨起時腰背僵痛，活動不利，

4、活動后痛減，陰雨天加劇。舌苔薄白或白膩，脈沉弦或濡緩。治以補腎益督、散寒通絡。方藥：狗脊、山萸肉、川續(xù)斷、巴戟天、仙靈脾、杜仲、蜈蚣、青風藤、伸筋草、穿山龍。1.2肝腎陰虛、濕熱痹阻證（多見于活動期）：癥見腰背疼痛，晨起時強直不適、活動受限，患處肌膚觸之發(fā)熱，夜間腰背疼痛加重，翻身困難，或伴有低熱，夜間肢體喜放被外，口苦口渴不欲飲，便秘尿赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治以補益肝腎、清熱解毒、化濕通絡。方藥：知母、黃柏、懷牛膝、萆薢、木瓜、秦

5、艽、土茯苓、忍冬藤、苦參、青風藤、穿山龍、半枝蓮。1.3肝腎虧虛、痰瘀痹阻證（多見于緩解期）：證見腰骶及脊背部疼痛，頸項脊背強直畸形、俯仰轉(zhuǎn)側(cè)不利，活動受限，胸悶如束，伴有頭暈耳鳴，低熱形贏或畏寒肢冷，面色晦暗，唇舌紫暗、苔白膩或黃膩，脈脈細澀或細滑。治以滋補肝腎，化痰祛瘀通絡。方藥：狗脊、山萸肉、白芍、青風藤、白芥子、莪術、土貝母、蜈蚣、僵蠶、穿山甲。2.臨床用藥匠心獨具我們在臨床治療強直性脊柱炎時，強調(diào)在符合中醫(yī)辨證論治原則的前提下

6、，選用一些經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實對強直性脊柱炎具有針對性治療作用的藥物，經(jīng)過多年的臨床實踐，總結(jié)出幾組具有固定的配伍關系療效顯著的對藥（藥對），下面介紹一下臨床常用的幾組藥對。青風藤與穿山龍：青風藤，辛苦溫，入肝、脾，功能祛風除濕，通經(jīng)活絡，兼能行痰；穿山龍，苦、微寒，入肝、肺經(jīng)，功能祛風除濕，活血通絡，并有祛痰止咳、涼血消癰的作用。兩藥配伍辛開苦泄溫通相須為用，共同起到祛風除濕，化痰祛瘀通絡的作用，臨床常用于風寒濕熱痹阻經(jīng)絡引起的腰背肢節(jié)

7、疼痛，特別是對緩解晨僵有良效。現(xiàn)代藥理研究證實青風藤主要成分為青風藤堿，青風藤堿具有鎮(zhèn)痛、抗炎和抗風濕作用，其作用機理可能與其釋放組織胺、抑制組織胺酶活性、提高細胞內(nèi)cAMP水平、興奮垂體腎上腺系統(tǒng)及嗎啡樣鎮(zhèn)痛作用有關，與抗組織胺藥合用不僅可增強鎮(zhèn)痛作用，并能減輕其副作用。由于青二診（5月16日）：服藥21劑后，晨僵，腰骶部疼痛，夜間翻身困難及雙膝關節(jié)疼痛癥狀消失，僅感右側(cè)髖關節(jié)酸痛，時有夜間盜汗，體溫正常，舌質(zhì)淡暗，苔薄白潤，脈沉弦細

8、。上方加杭芍30g繼服14劑。三診（6月2日）：服藥后右側(cè)髖關節(jié)酸痛，夜間盜汗癥狀消失，僅感腰骶部酸脹不適，體倦乏力，舌質(zhì)淡暗，苔薄白膩，脈沉細滑。上方加半枝蓮15g、白芥子6g，繼服14劑以鞏固療效，后復查血沉恢復正常，HLA—B27仍陽性；復查雙側(cè)骶髂關節(jié)正位片，前后對照提示：局部蟲蝕樣改變稍有改善，其余無明顯變化。遂改用中成藥健步強身丸內(nèi)服2至3個月以調(diào)理善后，隨訪至今未復發(fā)。案例二：張某，女，46歲，干部。初診：2001年9月1

9、7。病史：頸部、腰部疼痛反復發(fā)作八年余。八年前無明顯誘因出現(xiàn)頸部、腰部疼痛，伴有晨僵，時有胸悶，低熱（37.2～37.6℃），無盜汗。三個月前曾在宣武醫(yī)院就診，經(jīng)檢查：HLA—B27陽性，RF（－），ESR36mmhASO()CRP6.8mgL.雙側(cè)骶髂關節(jié)片示：符合骶髂關節(jié)炎II級改變。診斷為：強直性關節(jié)炎。給予甲氨喋呤（10mgW）柳氮磺胺吡啶（0.5g3次日）等藥治療3個月，療效不顯，隨求中醫(yī)治療?，F(xiàn)患者仍感頸部、腰部疼痛，夜間及

10、勞累后疼痛加重，晨僵（＋）約持續(xù)1小時左右，時有胸悶，無夜間翻身困難，伴有口苦，尿赤，大便正常，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細滑。中醫(yī)診斷：痹病（肝腎虧虛、濕熱痹阻證）；西醫(yī)診斷：強直性脊柱炎（活動期）。治以補益肝腎、清熱利濕通絡。處方：穿山龍30g、青風藤15g、赤芍15g、炒山梔10g、黃柏12g、狗脊15g、炒杜仲10g、川斷10g、烏蛇10g、炮山甲10g、威靈仙30g、土貝母15g、莪術15g、雞血藤30g。水煎服，日一劑，分兩次服。

11、濕熱痹沖劑5g沖服日服兩次。二診（2001年10月22日）：上方稍作加減服用35劑后，頸腰部疼痛、晨僵減輕，但近來出現(xiàn)雙髖、膝關節(jié)時痛，無畏寒，納可，尿赤，大便干，1～2日一行，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈沉細滑。處方：上方祛仙靈脾，穿山龍減至20g繼服。濕熱痹沖劑同前繼服。三診（2002年1月21日）：上方稍有加減服用近三個月，腰骶部雙髖關節(jié)疼痛明顯減輕，腰部稍感僵硬不適，遇熱諸癥稍緩解，上下樓梯時雙膝疼痛不適，尿赤，大便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃

12、膩，脈沉細滑。處方：蜈蚣3條、全蝎3g、川牛膝10g、伸筋草10g、狗脊15g、炒杜仲10g、川斷10g、仙靈脾10g、烏蛇10g、威靈仙30g、土貝母15g、青風藤15g、雞血藤30g、穿山龍20g，半枝蓮15g，白芥子6g。濕熱痹沖劑5g沖服，日服兩次。四診（2002年7月15日）：上方間斷服用近半年，腰骶部及雙髖關節(jié)疼痛基本消失，但腰部仍感僵硬不適，雙膝關節(jié)時痛，牙齦腫痛，納可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，苔薄黃，脈沉細弱。2002