強(qiáng)直性脊柱炎的病例討論

1、參加人員：王曉、,強(qiáng)直性脊柱炎合并全髖全膝置換術(shù)病例討論,主要內(nèi)容,,病例介紹,治療過程,討論目的,討論問題,體 會(huì),一般資料,姓 名：陶xx性 別：男婚姻狀況：已婚年 齡：46民 族：蒙古族出 生 地：內(nèi)蒙古,病例介紹,患者主因多關(guān)節(jié)疼痛29年，關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)受限24年入院。 入院情況：29年前患者因受涼后出現(xiàn)左跟腱疼痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，口服強(qiáng)的松

2、（具體用藥不詳）等治療癥狀無改善，繼而出現(xiàn)全身多關(guān)節(jié)疼痛，1986年就診于吉林白城醫(yī)院，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，予以藥物治療無效后自行停藥，之后未系統(tǒng)診治。 既往史：10年前當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病醫(yī)院診斷診斷為 “肺結(jié)核”，8年前診斷有腎及膀胱結(jié)石， 已治愈。 家族史：其伯父患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。,病例介紹,入院查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，面容正常，臥床，拄 拐行走，神志清晰，語

3、言流利，語調(diào)正常， 應(yīng)答切題，檢查配合。生命體征：T :36.5℃ P：106次/分， R：16次/分 BP：161/99mmHg,病例介紹,?？魄闆r： 強(qiáng)迫平臥位，雙髖、雙膝均強(qiáng)直，右下肢屈髖外展位屈曲畸形，雙髖、膝主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)消失，右髖屈曲外展外旋位，屈曲40°、外展70°、外旋60°。右膝屈曲90

4、6;固定，右踝活動(dòng)度約60°，左髖固定于內(nèi)旋5°，左膝0°固定，左踝活動(dòng)度約30°。頸椎、胸椎、腰椎、雙髖、雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，右髖屈曲外展外旋位，右膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，各關(guān)節(jié)無壓痛，全脊柱融合，無法活動(dòng)。 雙手第三四近端指間關(guān)節(jié)畸形，雙足趾關(guān)節(jié)畸形。,,血常規(guī)、D-二聚體、C-反應(yīng)蛋白,類分濕因子、補(bǔ)體、IgM、抗鏈“O”,2024/3/24,診斷,強(qiáng)直性脊柱炎左髖關(guān)節(jié)炎伴骨性強(qiáng)直左膝

5、關(guān)節(jié)炎伴骨性強(qiáng)直右髖關(guān)節(jié)炎伴骨性強(qiáng)直右膝關(guān)節(jié)炎伴骨性強(qiáng)直骨質(zhì)疏松,治療過程,入院完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備行右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+右側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),病情轉(zhuǎn)歸,術(shù)后復(fù)查，內(nèi)固定固定穩(wěn)定，傷口愈合良好，病情趨于穩(wěn)定后出院。,17,強(qiáng)直性脊柱炎(AS),強(qiáng)直性脊柱炎（AS） A：Ankylosing 意味著融合在一起 S：Spondylitis 表明脊柱的炎癥 兩個(gè)詞都來自希臘語 描述了脊柱的骨骼和關(guān)節(jié)融合在一

6、起的狀況。,18,概述,強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種主要累及脊柱、中軸骨和四肢大關(guān)節(jié)，以椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎癥。其特征是病變從骶髂關(guān)節(jié)開始，逐步上行蔓延至脊柱關(guān)節(jié)，造成骨性強(qiáng)直。病損以軀干關(guān)節(jié)為主，也可波及近軀干的髖關(guān)節(jié)，但很少波及四肢小關(guān)節(jié)。除心、肺合并癥以外，本病對(duì)患者的壽命無明顯影響。,環(huán)境外傷,感染因素,基因因素,其他因素,泌尿系感染,內(nèi)

7、分泌因素,男性多見,遺傳,強(qiáng)直性脊柱炎的病因,強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,疼痛評(píng)分 3分壓瘡評(píng)分 13分自理能力 30分,2024/3/24,討論目的,本病例病人病程時(shí)間長，關(guān)節(jié)活動(dòng)度差，心理負(fù)擔(dān)重，治療涉及兩大關(guān)節(jié)，手術(shù)大而時(shí)間久，并發(fā)癥易發(fā)生，護(hù)理必須及時(shí)到位。如何做到及時(shí)觀察病情、預(yù)防血栓的發(fā)生，減輕病人心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)功能鍛煉，提高病人的生活質(zhì)量是本次病例討論的目的和核心！,討論問題

8、,該病例手術(shù)涉及兩大關(guān)節(jié)，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓要比單側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)的發(fā)生率要高，如何做好預(yù)防深靜脈血栓？該病人病程長，對(duì)預(yù)后的期望值高，常常擔(dān)心手術(shù)后的效果、住院費(fèi)用等，如何做好心理護(hù)理？術(shù)后存在的護(hù)理問題及護(hù)理措施？,討論問題一,該病例手術(shù)涉及兩大關(guān)節(jié)，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓要比單側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)的發(fā)生率要高，如何做好預(yù)防深靜脈血栓？,25,1895年------類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 1958類風(fēng)濕性脊柱炎.“中樞性類風(fēng)濕”、“中心型類風(fēng)濕”、“變

9、型性脊柱炎”、“骨化性骨盆部脊柱炎”、“青春期脊柱炎”等。發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子后，“血清陰性關(guān)節(jié)炎”1963年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)廢棄了“類風(fēng)濕脊柱炎”病名而選用了“強(qiáng)直性脊柱炎”這一名稱。1982年《希氏內(nèi)科學(xué)》正式提出強(qiáng)直性脊柱炎不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是獨(dú)立性的疾病。,強(qiáng)直性脊柱炎名稱及概念的轉(zhuǎn)變,26,強(qiáng)直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別,,A,腸道蠕動(dòng)變緩,腸內(nèi)積氣致腸腔膨脹,B,C,胃納差分泌的胃液沒有食物稀釋,藥物引起的胃炎,麻醉及手

10、術(shù)創(chuàng)傷引起的麻痹性腹脹,D,長期臥床，活動(dòng)障礙,E,,腹脹的原因,腹脹的護(hù)理,,,,,腹部按摩,肛管排氣,禁食持續(xù)胃腸減壓,飲食護(hù)理,腹脹的護(hù)理,深靜脈血栓,典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛，但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。,靜脈血流滯緩,長時(shí)間的制動(dòng)、因病臥床、久坐、靜脈曲張等。,靜脈壁的損傷,化學(xué)性損傷機(jī)械性損傷感染性損傷,深靜脈血栓形成的原因,血液高凝狀態(tài),后天性高凝狀態(tài)原

11、因有創(chuàng)傷、休克、手術(shù)、腫瘤、長期使用雌激素、懷孕等,01,患肢腫脹靜脈血栓部位壓痛,02,淺靜脈曲張：深靜脈阻塞后淺靜脈回流增加，引起淺靜脈壓升高,03,Homan征：將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)引起小腿肌肉深部疼痛,04,Neuhof：征壓迫腓腸肌，小腿肌肉深部疼痛,臨床表現(xiàn),,,,,,出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降應(yīng)高度警惕,每日測量比較雙側(cè)大腿、小腿同一平面周徑，,觀察患肢顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況,下肢深靜脈血栓的觀察,觀察生命體征、神志

12、,疼痛時(shí)不可過分限制止痛劑，以免引起動(dòng)脈痙攣,,,,,,,,,,,,臥床期間要定時(shí)更換體位,,,,定時(shí)行下肢的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng),避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，,協(xié)助病人抬高患肢,,保持大便通暢，多食纖維素豐富食物,,遵醫(yī)囑給予抗栓藥物預(yù)防,給予氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療,,早期進(jìn)行功能鍛煉,,34,討論問題二,該病人病程長，對(duì)預(yù)后的期望值高，心理負(fù)擔(dān)重，如何做好心理護(hù)理？,,,,,,,,,心理問題,要有戰(zhàn)勝疾病的信心,心理治療,要有持

13、久戰(zhàn)的思想,要有面對(duì)現(xiàn)實(shí)的勇氣,討論問題三,術(shù)后存在的護(hù)理問題及采取的護(hù)理措施？,護(hù)理,,,疼痛,自理缺陷,軀體移動(dòng)障礙,有感染的危險(xiǎn),有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),護(hù)理問題,相關(guān)因素：與疾病所致炎性反應(yīng)及術(shù)后有關(guān)護(hù)理措施： 1.評(píng)估患者疼痛的性質(zhì)及程度。 2.解釋疼痛的原因。 3.指導(dǎo)患者采用減輕疼痛的方法。 4.遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥并觀察療效。 5.保持病房環(huán)境安靜舒適。結(jié)果：患者疼痛可緩解。,疼痛,相關(guān)因素：與關(guān)

14、節(jié)僵硬、畸形導(dǎo)致功能喪失及術(shù)后臥床有 關(guān) 護(hù)理措施： 1.評(píng)估患者自理能力及活動(dòng)范圍。 2.幫助患者循序漸進(jìn)恢復(fù)自理能力： 日常用品放于易拿取的地方 ； 選擇寬松舒適的衣服，方便穿脫； 協(xié)助患者進(jìn)餐、如廁、擦浴 3.觀察患者的自理能力恢復(fù)情況，及時(shí)給予協(xié)助。 4.主動(dòng)詢問患者的需要，做好生活護(hù)理。結(jié)果：在協(xié)助下可基本自理。,,自理缺陷,

15、相關(guān)因素：與疾病所致骶髂關(guān)節(jié)、脊柱各段運(yùn)動(dòng)受限、 畸形功能喪失及術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理措施： 1.評(píng)估患者骶髂關(guān)節(jié)及脊柱屈伸活動(dòng)受限的程度。 2.觀察病人晨僵及外周關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。 3.協(xié)助病人進(jìn)行翻身起床的動(dòng)作。 4.協(xié)助病人睡硬板床，平臥低枕。 5.指導(dǎo)病人功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)。結(jié)果：仍存在,軀體移動(dòng)障礙,相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施： 1.評(píng)估病人易感染的因素。

16、2.監(jiān)測體溫、脈搏、血壓及化驗(yàn)結(jié)果。 3.觀察傷口敷料，如有滲血、滲液，及時(shí)通知醫(yī)生。 4.引流液及時(shí)傾倒，防止逆行感染。 5.預(yù)防肺部感染、泌尿系感染。 6.講解控制探視的意義，防止交叉感染。 7.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。結(jié)果：患者住院期間未發(fā)生感染。,潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn),相關(guān)因素：與長期臥床有關(guān)護(hù)理措施： 1.觀察評(píng)估骨突部位的皮膚。 2.避免局部刺激，保持床單位清潔、干燥、無碎屑、

17、無褶皺。 3.協(xié)助病人進(jìn)行翻身2h一次。 4.保持功能體位。 5.飲食上給予高維生素，高蛋白，保證充足的營養(yǎng)和 水分。結(jié)果：患者未發(fā)生皮膚受損。,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),思考題,同側(cè)全膝、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的功能鍛練有哪些難點(diǎn)呢？,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,,體會(huì),了解到了強(qiáng)直性脊柱炎的病因、臨床表現(xiàn)等；學(xué)到了同側(cè)全髖、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理；認(rèn)識(shí)到了該病種的心理護(hù)理的重要性等；希望通過此次討論，能夠全方面掌握強(qiáng)直性脊

18、柱炎合并全髖全膝病人的護(hù)理，更好地為病人解決問題。,參考文獻(xiàn),[1] 李其一,金今,翁習(xí)生, 等.全髖關(guān)節(jié)置換治療強(qiáng)直性脊柱炎24例[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(22):568～569. [2] 夏卿,歐陽桂林,黃志明, 等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的臨床研究[J].國際骨科學(xué)雜志,2010,31(5):233～234.［3］ 申建興. 強(qiáng)直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床治療分析． 中國