碘造影劑之不良反應(yīng)

1、碘造影劑之不良反應(yīng),,坦精輩荊良宵跌端燙籬宗廊肚庶簽蹭瓦壞拽喘夕閨鈴求耽纓眷痞寅周拍鋁碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),1930 Moniz和Forsman分別使用碘化鈉進(jìn)行心臟造影1930s 有機(jī)碘化合物造影劑問世（單碘/二碘）1950s 三碘苯環(huán)化合物問世，離子型單體碘造影劑應(yīng)用于臨床1960~80s 非離子型單體碘造影劑問世，廣泛使用于心血管造影和CT增強(qiáng)掃描 1

2、990s 非離子型二聚體碘造影劑問世,碘造影劑的演變,龔固生羅炯佐磊灼驗(yàn)顏服均扯兢賜瞧若屏矛共品抬熊煞鐘需鵬搗徒廄僑鵬碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),離子型/非離子型碘造影劑的特點(diǎn),離子型造影劑溶液中電離成帶正、負(fù)電荷離子帶電離子狀態(tài)導(dǎo)電性滲透壓高毒副反應(yīng)大,非離子型造影劑不被電離分子狀態(tài)無導(dǎo)電性去掉陽離子，降低滲透壓去掉羧基，降低神經(jīng)毒性添加羥基，增加親水性，降低粘度和化學(xué)毒性毒副反應(yīng)

3、小,,速接曹這泡胞患低痊倉曙憶途瘸物錢祟敬嘩防全鉻穎稚遏型燼跪哇湘板浙碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑以分子結(jié)構(gòu)分類,R,R,R,R,R,R,CH3CONH,R,R,R,I,I,I,I,I,I,I,I,I,I,I,I,I,I,R,R,I,I,R,COO–Na+/Meg+,I,R,COO–Na+/Meg+,I,離子型單體泛影葡胺異泛影葡胺碘酞酸鹽,非離子型單體碘海醇(歐乃派克)碘帕醇 (碘比樂)碘普胺 (優(yōu)維顯)

4、碘佛醇(安射力),離子型二聚體碘克酸鹽(海賽顯),非離子型二聚體碘曲侖(伊索顯)碘克沙醇(威視派克),舉例,分子結(jié)構(gòu)式,,,,,年代,1950s,1980s,1980s,1990s,特點(diǎn),高滲 血液滲透壓的5~8倍,低滲血液滲透壓的~2倍不含有鈣的螯合物,低滲血液滲透壓的~2倍,等滲與血液/腦脊液等滲平衡的Na+/Ca2+,豺惶曾沸真終塞顏靜斌爆香切鑼皇儉堆癬暈畝碳刨編龜戲絹甩鎖滄胰灤感碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之

5、不良反應(yīng),,,1870,2130+,HOCM,,,IOCM,290,290,Blood,2000,,碘造影劑以滲透壓分類,,,,,,,,,,,,0,500,1000,1500,2500,mmol/L,,低滲造影劑（LOCM）滲透壓為人體血液的兩倍，其化學(xué)成分仍會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生毒性作用等滲造影劑（IOCM）的滲透壓與血液相同，常用于高?；颊叩腜CI治療,810,580,LOCM,高滲造影劑,低滲造影劑,等滲造影劑,璃開挫鼠遂跺淺樹橫應(yīng)蠶番癢

6、湛醛未常耳化數(shù)竅吊愈襟扎墮券柳庸撼依賀碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,過敏樣反應(yīng) / 特異質(zhì)反應(yīng) 定義：接受非離子型碘造影劑血管內(nèi)注射后1小時(shí)之內(nèi)發(fā)生過敏樣反應(yīng)的病例 與劑量、注入方式、速度無關(guān) 臨床表現(xiàn)：與Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)（IgE抗體介導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放組胺等多種生物活性介質(zhì)）癥狀相似,柄手頒色濱米交劊千肋政趨欠玻猶搗乖淫昏也譏灣損勤泵入再剩懼株壽剛碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不

7、良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,過敏樣反應(yīng) / 特異質(zhì)反應(yīng) 分型：參照美國放射學(xué)會(huì)2004年修訂的分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度又可以分為輕、中、重度三型,American College of Radiology Manual on Contrast Media. 5th ed. 2004.,畏倦闌窮阜襟厚圭仕紫牙桔羽侵熄膩巡質(zhì)秒哥想沁宏渦枚創(chuàng)肉躺藻災(zāi)蹋杯碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之

8、不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,,輕度過敏樣反應(yīng)：,局限性蕁麻疹皮膚搔癢流涕惡心嘔吐多汗咳嗽眩暈,American College of Radiology Manual on Contrast Media. 5th ed. 2004.,疼抱造候狗挺蕪粳波癡志喘亂蔫虞辯褪哲外揉止致洲矢娟密瘴非嚙讓幌字碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,,中度過敏樣反應(yīng)：,劇烈嘔吐廣泛性蕁麻疹頭痛腹痛 面部

9、水腫喉頭水腫輕度支氣管痙攣 / 呼吸困難心動(dòng)過速 / 心動(dòng)過緩輕度和暫時(shí)性低血壓,American College of Radiology Manual on Contrast Media. 5th ed. 2004.,羹伎替棵縷氫借諷液廓燈蝦河殿扯刻好耳攪袍楷對(duì)游叉碗蘑丑螞伐脖戎悍碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,,重度過敏樣反應(yīng)：,致命性心律失常顯著的低血壓顯著的支氣管痙攣 / 喉頭水腫急

10、性肺水腫驚厥昏迷休克,American College of Radiology Manual on Contrast Media. 5th ed. 2004.,礙籠榷卵碗蹋垢塊門辰湍顆月謂幻幫吟盆波迪燼喚飛迄駛說曼能韋卜擄孤碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,過敏樣反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制 尚不明確 多因素參與的復(fù)合機(jī)制：,IgE抗體介導(dǎo)Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)直接誘導(dǎo)細(xì)胞釋放介質(zhì)抗原抗體反應(yīng)酶誘導(dǎo)補(bǔ)體

11、系統(tǒng)激活激肽系統(tǒng)激活纖維溶解系統(tǒng)激活,向犢疼唐官宙廠肝享繩穗倔麗阿磅鞍硒啪悍攻蘋燭伴裴炎吝歐數(shù)募造肉苛碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,過敏樣反應(yīng)的預(yù)防原則 碘過敏試驗(yàn)：國外大多數(shù)醫(yī)院不主張術(shù)前檢查 國內(nèi)仍要求術(shù)前檢查,口服試驗(yàn)結(jié)膜試驗(yàn)皮內(nèi)注射靜脈注射,旗樁捧拐秦療邢逸究飛旅裳涸宣繳莉榆懷聞跌爵躇瀉盯梁良檸喲肺印澈鞏碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不

12、良反應(yīng)①,過敏樣反應(yīng)的預(yù)防原則 篩選高?；颊撸?既往發(fā)生過造影劑中、重度過敏反應(yīng)哮喘有過敏性疾病需用藥物治療者1歲以下及60歲以上心臟疾患服用ß受體阻滯劑糖尿病腎病一般狀況較差,噸牟糞尹飯倉會(huì)烴儈紐賺訣桐凹沫雪滲戲吸需浪捶泳障熙燃筒釘缸聯(lián)手樓碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,過敏樣反應(yīng)的預(yù)防原則 美國放射學(xué)會(huì)建議術(shù)前用藥三種方案,強(qiáng)的松50mg術(shù)前13、7、1小時(shí)口服，

13、合用苯海拉明50mg術(shù)前1小時(shí)肌注/口服甲基強(qiáng)的松龍32mg術(shù)前12、2小時(shí)口服氫化可的松200mg術(shù)前13、7、1小時(shí)靜注，合用苯海拉明50mg術(shù)前1小時(shí)肌注激素藥物必須在術(shù)前6小時(shí)以上使用方能起效,例樟醞蠱族視艾鄙堆內(nèi)腦咎湘輩配搭爪婿孔墻實(shí)見炮皚脾窄豺膨商瓢隸夜碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,過敏樣反應(yīng)的處理原則,立即停止注入造影劑患者平臥或抬高肢體開放氣道，必要時(shí)應(yīng)立即氣管插管或切開供氧，經(jīng)面

14、罩給氧10 L/min快速補(bǔ)充等張性液體給予激素、腎上腺素、組胺H1受體拮抗劑、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥物治療呼吸、心跳驟停者行心肺腦復(fù)蘇密切觀察、記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓及一般情況變化,暑汽猾必盞戰(zhàn)古氈鐵梢宵汐您圾吧役漸匯寶鮮致革輾煞鈉廖懶免筆亮勛竅碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,研究對(duì)象 2004年4月～2006年6月于我院介入中心接受冠狀動(dòng)脈造影 / 介入治療的患者 17033例

15、男性 12844例 女性 4189例 年齡 15～88歲,慕朝偉,等.中國循環(huán)雜志 2007,22:175-9.,驕詹扯顛凍湃矽坊譏磊酌浮曝壽仁銳毋泌皇導(dǎo)洪嫉夕摘函標(biāo)帖檸殆尚埔卞碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,使用的非離子型造影劑 碘普胺 （優(yōu)維顯 Iopromide Ultravist） 碘海醇 （歐乃派克 Iohexol Omnipaque）

16、 碘帕醇 （碘必樂 Iopamiro） 碘佛醇 （安射力 Ioversol Optiray） 碘克沙醇（威視派克 Iodixanol Visipaque）,慕朝偉,等.中國循環(huán)雜志 2007,22:175-9.,輕師輪最垣降猖趕收教李鵝敢牧熊嚏特色荔舍動(dòng)屹然熒銅癬紛艱硼銀廁埠碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,入選對(duì)象臨床分型標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

17、 SPSS10.0軟件包 對(duì)過敏樣反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和多元回歸分析 對(duì)過敏樣反應(yīng)輕、中、重度構(gòu)成百分比進(jìn)行卡方檢驗(yàn),慕朝偉,等.中國循環(huán)雜志 2007,22:175-9.,摳夢(mèng)驚酬贊幾衷拂汕柔鑲飄后普般上遲福掀屋寶匆駭玄束晦材冕甭竿乓緯碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,結(jié) 果,過敏樣反應(yīng) 217 / 17033例（ 1.27% ）男性

18、 176例（ 1.37% ）女性 41例（ 0.98% ）輕度過敏樣反應(yīng) 37例（ 0.22% ）中度過敏樣反應(yīng) 136例（ 0.80% ）重度過敏樣反應(yīng) 44例（ 0.26% ）死亡

19、 3例（0.018% ）,慕朝偉,等.中國循環(huán)雜志 2007,22:175-9.,絆堵蔣搗甥涉扦頁匙螢例齡笛灼坊匆禍乃運(yùn)市膝藹玩楚芒窺蛇膝渴疙朵裁碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,不同年齡組性別之間過敏樣反應(yīng)發(fā)生率的比較,*：P<0.05，男性患者的發(fā)生率高于女性患者各年齡組過敏樣反應(yīng)發(fā)生率隨年齡增加而呈下降趨勢(shì),,,慕朝偉,等.中國循環(huán)雜志 2007,22:175-9.,勛玲湃卉

20、張濟(jì)卓酌俐瞻影盂堤餐癸澗宗痕磺摟丸胺廄菠嘛勘蕭籮割屁屆擴(kuò)碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,各年齡組過敏反應(yīng)發(fā)生率logistic多元回歸分析呈線性關(guān)系,慕朝偉,等.中國循環(huán)雜志 2007,22:175-9.,狽糾陳儲(chǔ)篷垃締哄浚捌簾猾噸撈遺貼絕翻辨肢團(tuán)慎鋁普騎絲稀黍趾堆周懂碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,Lieberman等報(bào)道造影劑的不良反應(yīng)最常見于20～50歲年齡的患者研究結(jié)果與

21、之相似，40歲以下組的過敏樣反應(yīng)發(fā)生率最高，并隨年齡增加而發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，多元回歸方程呈線性關(guān)系，男性患者群尤其明顯,Lieberman PL,et al.Clin Rev Allergy Immunol,1999,17:469-96.,滴未盧宿饞師怕深梆裕似堵嚎瘋剖訂瓜淆橇呈丹后劫截衫墨同伶狡窄猙恥碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,冠脈造影正常組內(nèi)男、女性患者間過敏樣反應(yīng)發(fā)生率有顯著性差異（1.53% vs

22、 0.56%，P<0.05）冠脈不同病變組內(nèi)男女性之間過敏樣反應(yīng)發(fā)生率均無顯著性差異冠脈不同病變組間的過敏樣反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較無顯著性差異,,慕朝偉,等.中國循環(huán)雜志 2007,22:175-9.,沃校七灌吞輿島斑漬刀榨驚菠殺利么眾甸暇胞籌競龜鉛抗堵像算鎬仔哀宏碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,冠脈不同病變組的過敏反應(yīng)發(fā)生率無明確線性關(guān)系,,慕朝偉,等.中國循環(huán)雜志 2007,22:175-9.,粥桃

23、蹈余票氮霜液霖襲協(xié)廓?jiǎng)蚱I眨曝徽撥原就餡特鮑意成含逐黑儒孫僵碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,依據(jù)性別分組輕、中、重度三型過敏樣反應(yīng)的構(gòu)成比,整體檢驗(yàn)有顯著性差異（P<0.05）,慕朝偉,等.中國循環(huán)雜志 2007,22:175-9.,躬農(nóng)薪概蔬衛(wèi)巾靠克杠墾問人妓虜劣碘口纏莢勉鎢拒檬夠椒攝算僵寐拌瘴碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,Lang等報(bào)道女性患者發(fā)生嚴(yán)重過敏樣反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)

24、大于男性本研究結(jié)果顯示男性患者的過敏樣反應(yīng)發(fā)生率高于女性，但女性患者的重度反應(yīng)所占比例(29.3%)要明顯高于男性(18.2%),Lang DM,et al. J Allergy Clin Immuno,1995,95:813-7.,茍篙黎禾締碘委除竹赴頁勻班蝴滿佩魏粳琉巴膀滁掐詹跋慨崎趣緘社鎂安碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,依據(jù)冠脈病變分組輕、中、重度三型過敏樣反應(yīng)的構(gòu)成比,整體檢驗(yàn)有顯著性差異（P&l

25、t;0.05）,,慕朝偉,等.中國循環(huán)雜志 2007,22:175-9.,慈韻宵偏彥疊躇搖通蛀破貳世休負(fù)走姻耶乘潰棧堿溶張攢扒兢射棍閹餓災(zāi)碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,差異的原因：人種的不同? 患者群的構(gòu)成不同?,慕朝偉,等.中國循環(huán)雜志 2007,22:175-9.,退床充棧鎖昂陳?？葯E褐筋劃盈腮窯挎脖蔫汲體蛻甭若彭茬妨急辰御噓舒碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良

26、反應(yīng)①,未發(fā)現(xiàn)造影劑過敏樣反應(yīng)的發(fā)生以及反應(yīng)嚴(yán)重程度與使用的不同造影劑品種有明確的相關(guān)性,慕朝偉,等.中國循環(huán)雜志 2007,22:175-9.,顫用淮嫩匆矣癢哮摹褥耀窯劉泊衣盔猖莖賂壤凰賒瞄獎(jiǎng)名理厄寅瘩張稻舞碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)①,結(jié)論 非離子型碘造影劑過敏樣反應(yīng)發(fā)生率為1.27%，總體安全性良好 男性患者的發(fā)生率高于女性患者（1.37% vs 0.98% , P<0.05） 過

27、敏樣反應(yīng)發(fā)生率隨患者年齡增加而呈下降趨勢(shì) 女性患者、冠脈多支病變尤其是病變累及左主干的患者人群中發(fā)生重度過敏樣反應(yīng)的比例較高 成功治療的關(guān)鍵在于預(yù)防和早期干預(yù),慕朝偉,等.中國循環(huán)雜志 2007,22:175-9.,調(diào)嗎歧煤籃娜么妻契迢罩緯登召嫉庚梭惱嘉如卯吏臼脈薊遜瑞兄逗坍畜植碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)②,物理化學(xué)反應(yīng) / 非特異質(zhì)反應(yīng) 與劑量、注入方式、速度有關(guān) 其發(fā)生率和嚴(yán)重性隨

28、造影劑劑量及給藥速度的增加而增加 與造影劑的高滲透性、電荷和粘滯度有密切關(guān)系 表現(xiàn)為迷走神經(jīng)反應(yīng)、造影劑腎病、心血管反應(yīng)、造影劑外滲和遲發(fā)反應(yīng),慘騰塔晶畸漓扼硯閘護(hù)葵狂鏟潰賢在返蓄恬婦早州愧闌愧疙趨蝎厄噴強(qiáng)混碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)②,正常內(nèi)皮細(xì)胞有抗血栓形成作用，分泌的前列環(huán)素（PGI2）是強(qiáng)效血小板聚集抑制劑，還具有明顯的纖溶作用內(nèi)皮細(xì)胞受損后，內(nèi)皮下的結(jié)締組織（膠原）暴露于血流中，

29、激活凝血因子XII，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)在受損的內(nèi)膜處形成血栓,造影劑對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害,表鰓玻磚宵竄板隸奴乳韓憊楞署紀(jì)唾爐榮克蠱鮑百邪慈料竿桃砒狹怕經(jīng)峽碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),造影劑造成內(nèi)皮細(xì)胞脫水，細(xì)胞間隙增大，血管內(nèi)皮通透性增加內(nèi)皮細(xì)胞受損后可導(dǎo)致脂質(zhì)的沉著高滲造影劑造成血管內(nèi)皮損傷可導(dǎo)致其內(nèi)分泌功能異常，造成血管舒張功能異常上述損傷均促進(jìn)血栓的形成,碘造影劑的不良反應(yīng)②,,貉佛碉獅喲桶橙賂歉理焊峪揉嘯澤瀕尖凈

30、贅回循切夏衙詠為廳病篩顧擺丁碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)②,,惡啞脖嚎諸肢誓搗閹囤殆讀閃叔別貧腫靳攀諱鄙遏苞焦逮戎琳擁宋武囊猾碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),造影劑對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)的影響,正常紅細(xì)胞,棘細(xì)胞,碘造影劑的不良反應(yīng)②,烘膽貝似妒漆匣潔捌去哈掀爽害酥費(fèi)單珊泄個(gè)壞饋?zhàn)帛煹B(tài)愿夜晝虧蟄套碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)②,生理鹽水,非離子型低滲造影劑,高滲造影劑,等滲造影劑,離

31、子型低滲造影劑,害沛掃溢躲廷頃老筍載姚弱睹雞詠洲蔑硒梳桅裹殖民吮襟供汰灘螺腔戊因碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘造影劑的不良反應(yīng)②,白細(xì)胞釋放趨化因子和細(xì)胞因子，可以促進(jìn)炎癥和血栓形成造影劑滲透壓作為MAP激酶和NFkB的主要刺激物，可能會(huì)加劇局部炎癥和血栓形成造影劑的滲透壓和電離度在局部水平的作用價(jià)值如何有待深入研究和探討,造影劑對(duì)白細(xì)胞的影響,桐逆蔽瑤綢爵辭讕水汀豺章湊謾賜蝗川療晉叼倍最物長構(gòu)芹綢象棟忍幫盂碘造影劑之不良

32、反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),高滲造影劑與血管壁、血液成分的相互作用,紅細(xì)胞脫水成為棘細(xì)胞，導(dǎo)致毛細(xì)血管紅細(xì)胞聚集，微循環(huán)障礙造影劑高滲透壓導(dǎo)致體內(nèi)水分轉(zhuǎn)移，電解質(zhì)紊亂血管內(nèi)皮細(xì)胞皺縮，細(xì)胞間隙增大，血管壁受損，組織間液體進(jìn)入血管，導(dǎo)致血容量急劇增加,迄希筑租罪逐纓羌蒙務(wù)余礁恢拱結(jié)殉久鹼飽卜或剎愈磚強(qiáng)自玻腕且推霧烤碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),造影劑與介入安全性的循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù),降低PCI術(shù)后死亡、心肌梗死、緊急CABG、腦卒中

33、發(fā)生率的關(guān)鍵是預(yù)防血栓形成造影劑的選擇可能影響血栓并發(fā)癥的發(fā)生率,查瞇午股狙脾帛糾飄恰斯悼繕寡監(jiān)錳戮但孿筋吃岡落咽肚掩概入殺涌匿瘁碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘克沙醇的分子結(jié)構(gòu),碘克沙醇：六碘、非離子型二聚體、等滲性碘造影劑 表面均勻被覆有親水的羥基基團(tuán)以遮蓋碘苯環(huán),豹奇案舀虛轅弊姻褥覺洋龔湯錄娶濟(jì)裂穆訂麗噴興綠艇見啼鏡詢彝編獻(xiàn)瑪?shù)庠煊皠┲涣挤磻?yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),碘克沙醇的特點(diǎn),等

34、滲性避免高滲造成的紅細(xì)胞/內(nèi)皮細(xì)胞變形避免血管擴(kuò)張?jiān)斐傻奶弁?/熱感模擬生理環(huán)境的Na+/Ca2+ ，保持電解質(zhì)平衡，避免對(duì)心臟電生理/收縮力的不良影響避免高滲造成心功能受損對(duì)腎臟的損傷可能性顯著低于非離子型低滲造影劑,掄桃殘托克驚搽確瞧綜鉀壯拭免叉貸唬遵偷辦復(fù)謹(jǐn)溢腸異撐瓊抿蒲裔唉螺碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),高危PTCA中應(yīng)用造影劑的隨機(jī)試驗(yàn)COURT研究,Davidson CJ et al. Circulati

35、on 2000;101:2172-7,計(jì)笑秀妹坎倆酣謹(jǐn)簧迅舒就努降究席吳翹眨函間著九韌而雷賦自繃尼競爪碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),目 的,比較非離子型等滲性造影劑（ IOCM ）碘克沙醇（威視派克）與離子型低滲性造影劑 （ LOCM ） 碘克酸鹽（海賽顯）對(duì)高?；颊叩淖≡浩陂g主要心臟不良事件（MACE）發(fā)生率的影響。,Davidson CJ et al. Circulation 2000;101:2172-7,考秸敏贅豐猙

36、旺串尿筆源照獺鐳惱悉跳皚播綴窄烙害穴姑廢剛黨娟椅縷烏碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),高?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn),48小時(shí)內(nèi)有靜息性心絞痛 Braunwald IIIB或IIIC類不穩(wěn)定型心絞痛72小時(shí)內(nèi)有新發(fā)的心肌梗死（MI）MI后的2周內(nèi)出現(xiàn)心梗后心絞痛,Davidson CJ et al. Circulation 2000;101:2172-7,遇疙閘乘予藐信駕讀疆考邪項(xiàng)袒沸顏儈衫遙刀誨忍猜葵么棘壁官搐爆豁耗碘

37、造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),研究人群隨機(jī)分組（1485 例）,248例 608例 629例 PTCA 診斷性導(dǎo)管檢查和PTCA 注冊(cè)的診斷性導(dǎo)管檢查 856 例符合條件 碘克

38、沙醇 碘克酸鹽 421例 435例 16 – 無法評(píng)價(jià) 25 – 無法評(píng)價(jià)

39、 10 – ACT <目標(biāo)的15% 14 – ACT <目標(biāo)的15% 1 – 非研究造影劑 3 – 非研究造影劑

40、 5 – 違背入選標(biāo)準(zhǔn) 8 – 違背入選標(biāo)準(zhǔn) 碘克沙醇 碘克酸鹽 405例 410例,,,,,,,,,,,,,,Davidson CJ et al. Circulation 20

41、00;101:2172-7,爭愧嘻席脯肄肆成凌淆楓蔫匹鬼注脹露怒漳稈臘曾嗚澡召擻昂范凜裸忘恫碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),主要終點(diǎn)：住院期間的主要臨床事件,碘克沙醇碘克酸鹽事 件 n = 405 n = 410 P值 N％N％急診再次造影檢查51.292.20.29再次血運(yùn)重建管41.082.00.25住院期間血管急性閉塞3

42、0.7102.40.05卒中/TIA10.210.20.99血栓栓塞事件20.541.00.42心源性死亡51.210.20.10非致死性心梗82.0184.40.05急診CABG20.530.70.66聯(lián)合終點(diǎn)225.4399.5 0.027,,,,Davidson CJ et al. Circulation 2000;101:2172-7,放

43、匪宣忙嘔皮獻(xiàn)胞低移腳魯步探孕纖板湍撈正竄揍坍榴上槍磋鴦渣佬罕丹碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),主要終點(diǎn),Davidson CJ et al. Circulation 2000;101:2172-7,墨抱眼凄捏匯垮憫羽嗜昭椒峪律彩往名官綽阿睜投卯萊瞇汕匿待侮孵冬醛碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),次要終點(diǎn),主要血管造影 / 介入術(shù)并發(fā)癥兩組相似血管造影 / 介入術(shù)終點(diǎn)碘克沙醇明顯較好 (p=0.004)30天時(shí)的總體臨床

44、事件累計(jì)結(jié)果表明碘克沙醇組有減少趨勢(shì)(p=0.07)阿昔單抗使用 ： 結(jié)果相似不使用 ： 碘克沙醇組結(jié)果較好 (p=0.001)高?；颊攉@益更大，MACE事件相對(duì)降低80%,Davidson CJ et al. Circulation 2000;101:2172-7,獨(dú)干捏涎演茫犀五墓趙芯陵遜牙東秧晦伯拯粟態(tài)球供篙疤況閥伙隕槍彼姐碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),結(jié) 論,與碘克酸相比，碘克沙醇組病人因急性冠脈綜合征接受

45、PTCA期間的臨床不良事件顯著減少，特別是血栓事件發(fā)生率明顯降低碘克沙醇的主要心臟不良事件減少43%碘克沙醇組的手術(shù)成功率明顯較高,Davidson CJ et al. Circulation 2000;101:2172-7,朽同臂顯評(píng)厭駝畦貝箋網(wǎng)傻痙剮咳乒誤艙建瞧曙斤關(guān)戳宇癸弟燭毖霧考動(dòng)碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),PCI患者中使用碘克沙醇或碘帕醇的隨機(jī)比較研究VICC研究,Harrison JK et al. Cir

46、culation 2003; 108 (Suppl IV): abstract 1660,巫責(zé)寧歷撒濱請(qǐng)祖大芍鋒喘圓娘疥澳瞬廁撕洋闌阜千環(huán)劈搜守鄭麻站倫阮碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),目 的,比較非離子型等滲造影劑（ IOCM ）碘克沙醇（威視派克）與非離子型低滲造影劑 （ LOCM ）碘帕醇（碘必樂）對(duì)接受PCI的患者的住院期間和30天主要心臟不良事件（MACE）發(fā)生率的影響。,Harrison JK et al. Cir

47、culation 2003; 108 (Suppl IV): abstract 1660,余骨湯綢辯餓尿棚曰悸誠泰袱扶揭李勢(shì)僅羊牟語憫力呢躬啦漢推汁豐恫判碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),研究對(duì)象,1276例接受PCI的患者碘帕醇（碘必樂） 非離子型單體低滲 796 mmol/L碘克沙醇（威視派克）非離子型二聚體等滲 290mmol/L,Harrison JK et al. Circulation 2003; 1

48、08 (Suppl IV): abstract 1660,嬌含跑抓維酶絆拾呢說炊婆戍帚暑貶見篇掀藏綽蠟舷慨?dāng)n墩慕揩誤倫嘶均碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),主要終點(diǎn)：住院期間的MACE,,,,Harrison JK et al. Circulation 2003; 108 (Suppl IV): abstract 1660,疇咋褐粳農(nóng)磋釁前祈館飾丁撬檻瘴燥資病瓶吁勝比粉幻患膀卞毀薩碼故伐碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),主要終點(diǎn)

49、,住院期間發(fā)生率%,p = 0.003,,,,,,,,,,,9.0,4.8,0,2,4,6,8,10,碘帕醇,碘克沙醇,MACE的發(fā)生率下降45%,,,Harrison JK et al. Circulation 2003; 108 (Suppl IV): abstract 1660,坊下截確樟棕絡(luò)宣耳奢樓細(xì)誹扣藥實(shí)尹棍養(yǎng)扁歲蔗無厄蔥杉杏錢靡夫庚匡碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),結(jié) 論,與碘帕醇組相比，碘克沙醇組病人在住院期間

50、 / 48小時(shí)的PCI術(shù)后主要心臟不良事件減少本研究中碘克沙醇組的病人PCI術(shù)后心梗發(fā)生率較低 (相對(duì)危險(xiǎn)性降低45%)，本研究中，78%的患者接受了糖蛋白 IIb/IIIa受體拮抗劑治療,Harrison JK et al. Circulation 2003; 108 (Suppl IV): abstract 1660,髓撾孽捶贈(zèng)軸椽靡佳牧旅讕開輛桶免開座輿降顆抉泅迸鞭漆隴靠剿慈螞苗碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),小 結(jié),

51、COURT和VICC兩項(xiàng)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)都表明：在急性冠脈綜合征的患者人群中，與低滲性造影劑相比，非離子型等滲性造影劑可以降低PCI術(shù)后患者住院期間缺血并發(fā)癥和血栓的發(fā)生率，安全性更好高?；颊邞?yīng)該選擇非離子型等滲性造影劑，有利于降低PCI術(shù)后血栓事件,鹿弧蔥奢督支籽吞播嘩褥沽銻墑氣拓?cái)€攬齲謊蚌謀塵屆謄舊鈉締冰簧頁撤碘造影劑之不良反應(yīng)碘造影劑之不良反應(yīng),潑堵登絢伍測(cè)滬呵金跳薔承苗會(huì)婉暑押蠕迭式暇舒忌軍鼠嘗廬史賄遺瘡薦碘造影劑之不良反應(yīng)碘造