常見不良反應(yīng)藥品

1、泌尿外科常用藥物不良反應(yīng),,抗腫瘤藥1、鹽酸吉西他濱 細(xì)胞周期特異性抗代謝類抗癌藥，用于治療非小細(xì)胞肺癌和胰腺癌，也用于治療膀胱癌、乳腺癌及其他實(shí)體腫瘤。 不良反應(yīng)的護(hù)理觀察血液系統(tǒng)：可出現(xiàn)輕至中度的骨髓抑制，多為中性粒細(xì)胞減少，血小板減少也較常見，還可出現(xiàn)貧血。肝臟毒性：氨基轉(zhuǎn)移酶異常,多為輕度，非進(jìn)行性損害。胃腸道：出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、便秘及口腔潰瘍等。泌尿系統(tǒng)：出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿，但極少伴有臨床癥狀和血清肌

2、酐等變化。心血管系統(tǒng)：可見低血壓、心肌梗死、充血性心力衰竭及心律失常，但無明確證據(jù)表明是本藥所致。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)輕至中度嗜睡。過敏反應(yīng)：可出現(xiàn)皮疹、瘙癢脫皮、水皰和潰瘍。靜脈給藥時患者出現(xiàn)支氣管痙攣，其發(fā)病機(jī)制不清，與本藥的關(guān)系尚不明確。其它：可見流感樣癥狀、周圍性水腫、脫發(fā)（常為輕度）等。,用藥護(hù)理1、用藥前應(yīng)注意檢查本藥有無結(jié)晶及色澤改變。2、配制本藥時，每200mg中至少加入生理鹽水5ml（只能用生理鹽水

3、溶解本藥的無菌粉末），振搖使其溶解，給藥時再用生理鹽水或5%葡萄糖液作進(jìn)一步稀釋，配制好的溶液應(yīng)貯存在室溫下（15-30℃，不得冷藏），在24h內(nèi)使用，超過24h不得使用。3、本藥單次靜脈滴注時間通常是30分鐘，最長不超過60分鐘。延長滴注時間和增加用藥頻率可增大藥物不良反應(yīng)，超過60分鐘可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的不良反應(yīng)。故滴注時需密切觀察，包括實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測。4、由于本藥可引起輕至中度嗜睡,故用藥期間禁止患者駕駛和操作機(jī)器.,2、多西他賽屬

4、紫杉醇類，用于治療晚期乳腺癌、非小細(xì)胞肺癌。不良反應(yīng)的護(hù)理觀察血液系統(tǒng) 可見貧血、白細(xì)胞減少及血小板減少，其中中性粒細(xì)胞減少為劑量限制性毒性。消化系統(tǒng)：可見惡心、嘔吐、腹瀉、粘膜炎、便秘，尚可出現(xiàn)肝功能害。代謝（內(nèi)分泌）系統(tǒng)：可見體重增加、下肢水腫、心包積液等。皮膚 ：部分患者可發(fā)生指（趾）甲改變、色素沉著，甚至指甲脫落。過敏反應(yīng)；輕度過敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚痛癢及潮紅、皮疹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等；嚴(yán)重過敏反應(yīng)不多見，主要表現(xiàn)為

5、支氣管痙攣、呼吸困難和低血壓。其他：可有肌肉關(guān)節(jié)疼痛、感染、頭痛、感覺障礙，尚可見溢淚、脫發(fā)、乏力，注射部位反應(yīng)及心血管毒性報道。,用藥護(hù)理1、由于本藥可能發(fā)生較嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，應(yīng)具備相應(yīng)的急救措施，注射期間密切觀察主要功能的指標(biāo)。2、配制本藥時，工作臺表面應(yīng)覆蓋可丟棄的治療巾，操作者應(yīng)穿戴防護(hù)服及手套。如皮膚接觸了藥液，應(yīng)立即用肥皂徹底清洗；如眼睛或粘膜接觸了藥液，立即用清水徹底清洗。3、給藥前，應(yīng)先以指定溶劑溶解本藥，再

6、以生理鹽水或5%葡萄糖液稀釋后使用。4、在使用本藥的最初幾分鐘，可能發(fā)生過敏反應(yīng)。如僅表現(xiàn)為面部潮紅或局部皮膚反應(yīng)，則不需要停止治療。但如果發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，則需立即停止給藥，并給予對癥治療。5、為預(yù)防液體潴留綜合征和過敏反應(yīng)，可在用藥前一天開始口服地塞米松。,抗生素類1、硫酸阿米卡星注射液 本品適用于銅綠假單胞菌及部分其他假單胞菌、大腸埃希菌、變形 菌屬、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬、不動桿菌屬等敏感革蘭 性桿菌與葡

7、萄球菌屬 (甲氧西林敏感株) 所致嚴(yán)重感染，如菌血癥或敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、下呼吸道感染、骨關(guān)節(jié)感染、膽道感染、腹腔感染、復(fù)雜性尿路感染、皮膚軟組織感染等。由于本品對多數(shù)氨基糖苷類鈍化酶穩(wěn)定，故尤其適用于治療革蘭陰性桿菌對卡那霉素、慶大霉素或妥布霉素耐藥菌株所致的嚴(yán)重感染。不良反應(yīng)的護(hù)理觀察：耳毒性：患者可發(fā)生聽力減退、耳鳴或耳部飽滿感；腎毒性：患者可出現(xiàn)血尿，排尿次數(shù)減少或尿量減少、血尿素血肌酐值增高等。大多系可逆性，停藥后即

8、見減輕，但亦有個別報道出現(xiàn)神經(jīng)肌肉阻滯：能引起心肌抑制、軟弱無力、嗜睡、呼吸困難等神經(jīng)肌肉阻滯作用少見。過敏反應(yīng)：皮疹、蕁麻疹、藥物等。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、面部及四肢麻木、針刺感或面部燒灼感。消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、肝功能異常。肌肉系統(tǒng)：關(guān)節(jié)痛。血液系統(tǒng)：貧血。代謝系統(tǒng)：血鈣、鎂、鉀鈉降低。其它：長期用藥可干擾正常菌群，導(dǎo)致非敏感菌過度生長。,用藥護(hù)理1、對本品或其他氨基糖甘類過敏的患者禁用本品。2、胃腸道吸收差，多采用肌內(nèi)

9、或靜脈給藥，但不能直接靜脈注射，以免導(dǎo)致呼吸抑制。3、與多種藥物呈配伍禁忌，聯(lián)用時不宜置于同一種容器中。4、配制靜脈用藥時，每500mg加入生理鹽水注射液或5%葡萄糖注射液或其他滅菌稀釋液100-200ml。成人應(yīng)在30-60分鐘內(nèi)將上述溶液緩慢滴入，嬰兒患者應(yīng)稀釋的液體量相應(yīng)減少。5、用藥時應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體，鼓勵患者充足飲水，以減少腎小管的損害。6、應(yīng)監(jiān)測血藥濃度，不能測定血藥濃度時，應(yīng)根據(jù)測得的肌酐清除率調(diào)整劑量。7、藥物

10、過量或引起毒性反應(yīng)時，主要采用對癥治療和支持療法，同時補(bǔ)充大量水分。必要時腹膜透析或血液透析有助于從血中清除藥物，新生兒也可考慮換血療法。,亞胺培南西司他丁鈉 亞胺培南西司他丁鈉(imipenem and cilastatin sodium)是含亞胺培南和西司他丁鈉的兩種等量成分。適用于治療敏感革蘭陽性菌及革蘭陰性桿菌所致的嚴(yán)重感染，如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、下呼吸道感染、腹腔感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、尿路感

11、染以及多種細(xì)菌引起的混合感染。不良反應(yīng)的護(hù)理觀察 過敏反應(yīng) ：多見皮疹(如蕁麻疹)、瘙癢、藥物熱等癥狀，罕見過敏性休克。胃腸道反應(yīng)：多見惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退等胃腸道癥狀，偶見假膜性腸炎。肝毒性：少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素和堿性磷酸酶暫時性升高。腎毒性：少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)尿素氮和肌酐升高、少尿、無尿或多尿，偶見急性腎衰竭。血液系統(tǒng)：少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、

12、中性粒細(xì)胞減少、血紅蛋白降低、凝血酶原時間延長等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：偶見嗜睡、眩暈、肌肉痙攣、精神錯亂或癲癇發(fā)作。局部反應(yīng)：注射給藥時可引起局部疼痛、紅腫、硬結(jié)；嚴(yán)重可致血栓性靜脈炎。二重感染長期用藥時可致菌群失調(diào)，發(fā)生二重感染。,用藥護(hù)理 1．用藥前須詳細(xì)詢問患者藥物過敏反應(yīng)史，對本藥任何成分過敏者及對青霉素類或頭孢菌素類藥有過敏性休克史者禁用。 2．注射溶液應(yīng)在使用前配制，溶液配制后不宜久置。用生理水溶解的藥液在室溫下只能存

13、放10 h，含葡萄糖的藥液只能存1 4 h。 3．靜脈給藥時速度不宜太快，250～500 mg亞胺培南滴注時不宜低于20～30 min，1000 mg亞胺培南滴注時間不宜低于40～60 min。 4．肌內(nèi)注射給藥時，應(yīng)注意更換注射部位，以免引起局部疼、紅腫、硬結(jié)等。肌內(nèi)注射時可用1％利多卡因注射液為溶劑，以減輕疼痛。 5．與含乳酸鈉的藥液(或其他堿性藥液)有配伍禁忌。靜脈滴注時不宜與其他抗生素混合使用。 6．告知患者兒童用藥時常

14、出現(xiàn)非血尿性紅色尿，這是藥物著所致，應(yīng)與血尿區(qū)別。 ·,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 適用于治療敏感細(xì)菌所致的呼吸系統(tǒng)感染、腹內(nèi)感染、泌尿感染、生殖系統(tǒng)感染、軟組織感染、骨、關(guān)節(jié)感染及其他嚴(yán)重感染，如敗血癥、腦膜炎等。不良反應(yīng)的護(hù)理觀察胃腸道反應(yīng)：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀、偶見假膜性腸炎過敏反應(yīng) ：主要表現(xiàn)為皮疹(如蕁麻疹)、皮膚瘙癢及藥物熱等，偶見過 敏性休克。肝臟毒性：少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)一過性

15、肝功能異常(血清氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶或膽紅素升高)。血液系統(tǒng)：少數(shù)患者用藥后可出現(xiàn)可逆性的中性粒細(xì)胞減少、嗜酸粒細(xì)胞增多及血小板減少、凝血酶原時間延長等。腎臟毒性：少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)尿素氮及肌酸酐升高。局部反應(yīng)：肌內(nèi)注射或靜脈給藥時可致注射部位疼痛、硬結(jié)，嚴(yán)重者可致血栓性靜脈炎。,用藥護(hù)理 1．用藥前須詳細(xì)詢問患者過去病史，包括用藥史、過敏反應(yīng)史，以及有無家族變態(tài)反應(yīng)疾病史。 2．告知患者用藥期間及停藥后5天內(nèi)禁止飲酒，也禁

16、止食用含乙醇成分的藥物或食物，以免出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。 3．用藥中如出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，必要時須給予腎上腺素急救以及給氧、靜脈給予皮質(zhì)激素、氣管插管、機(jī)械通氣等救治措施。 4．本藥與氨基糖苷類抗生素、多西環(huán)素、甲氯芬酯、鹽酸羥嗪、普魯卡因胺、氨茶堿、丙氯拉嗪、細(xì)胞色素c、噴他佐辛(鎮(zhèn)痛新)、抑肽酶、利多卡因等呈配伍禁忌。 5．溶液的配制 (1)靜脈滴注液，可用適量的5％葡萄糖注射液、0．9％氯化鈉注射液或滅菌注射用

17、水溶解，然后再用同一溶媒稀釋至50～100 ML，靜脈滴注時間應(yīng)至少為30～60 min。 (2)肌內(nèi)注射液，用滅菌注射用水配制，當(dāng)注射液中頭孢哌酮鈉濃度在250 mg／ml或以上時，需采用兩步稀釋法，即先加適量滅菌注射用水溶解，再以2％利多卡因注射液稀釋，使最終溶液的利多卡因濃度為0.5%。,阿奇霉素本品適用于敏感致病菌株所引起的下列感染：1.由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、卡他摩拉菌、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌或肺炎

18、鏈球菌引起的需要首先采取靜脈滴注治療的社區(qū)獲得性肺炎。2.由沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、人型支原體引起的需要首先采取靜脈滴注治療的盆腔炎。 不良反應(yīng)的護(hù)理觀察胃腸道反應(yīng)：腹瀉、腹痛、稀便、惡心、嘔吐等。局部反應(yīng)：注射部位疼痛、局部炎癥等。皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢。消化系統(tǒng)：消化不良、胃腸脹氣、粘膜炎、口腔念珠菌病、胃炎等。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嗜睡等。過敏反應(yīng)：支氣管痙攣等。其他反應(yīng)：如畏食、陰道炎、口腔炎、頭暈或呼吸困難、味覺異常

19、等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、乳酸脫氫酶、膽紅素及堿性磷酸酶升高，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及血小板計數(shù)減少。,用藥護(hù)理1、口服制劑在飯前1H或飯2H口服，以利吸收。2、本藥注射劑不宜肌內(nèi)注射給藥。每次靜脈滴注時間不宜少于60min。3、治療期間如發(fā)生過敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥。如出現(xiàn)腹瀉癥狀，應(yīng)考慮是否有假膜性腸炎發(fā)生，如診斷確立應(yīng)立即停藥，采取相應(yīng)治療措施，包括維持水、電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充蛋白質(zhì)等。4、用藥中發(fā)生藥過量反應(yīng)，可進(jìn)行洗胃

20、或采用一般支持療法。5、溶液配制：將本藥用適量注射用水充分溶解，配制成100mg/ml溶液，再加入250ML或500ML的0.9%的氯化鈉溶液或5%葡萄糖注射液中,最終配制成1-2mg/ml的靜脈滴注液。,復(fù)方磺胺甲噁唑片近年來由于許多臨床常見病原菌對本品常呈現(xiàn)耐藥，故治療細(xì)菌感染需參考藥敏結(jié)果，本品的主要適應(yīng)癥為敏感菌株所致的下列感染：大腸埃希桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌和莫根菌屬敏感菌株所致的尿路感染

21、。不良反應(yīng)的護(hù)理觀察過敏反應(yīng)：藥疹、滲出性多形性紅斑、剝落性皮炎、大皰表皮松解萎縮性皮炎等。血液系統(tǒng)：葡萄糖一6．磷酸脫氫酶缺乏者用藥后易發(fā)生溶性貧血及血紅蛋白尿，在新生兒和小兒中尤為多見；也可見粒胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血。肝臟損害 ：可發(fā)生黃疸、肝功能減退，嚴(yán)重者可發(fā)生急性壞死。腎臟損害：結(jié)晶尿、血尿和管型尿，嚴(yán)重者可引起少尿、尿甚至腎衰胃腸道反應(yīng)： 惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等胃腸道癥狀。一般癥狀輕微，不影響

22、繼續(xù)用藥。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：精神錯亂、定向力障礙、幻覺、欣快感或憂感等中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性癥狀。其他：甲狀腺腫大及甲狀腺功能減退。,用藥護(hù)理 1．用藥前詢問過敏史，有磺胺過敏患者禁用。 2．為充分發(fā)揮藥物療效，口服應(yīng)首劑加倍。用藥期間多飲水，同服碳酸氫鈉以堿化尿液，防止腎損害。 3．用藥期間避免陽光和紫外線照射，避免高空作業(yè)和駕駛，注意觀察有無過敏反應(yīng)癥狀。 4．定期查血、尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)血象異?；蛴薪Y(jié)晶尿、血尿等立即停藥。

23、 5．老年人、腎功能不全、少尿及休克患者禁用。,抗病毒藥阿昔洛韋．【作用與應(yīng)用】阿昔洛韋(a。yclovir)為廣譜抗病毒藥，對單純性皰疹病毒、帶狀皰疹、水痘等均有效，是治療單純皰疹病毒感染的首選藥，局部應(yīng)用于治療皰疹病毒性角膜炎、皮膚黏膜感染、生殖器皰疹和帶狀皰疹等。不良反應(yīng)的護(hù)理觀察1．血液系統(tǒng)：貧血、血小板減少性紫癜、紅細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少等。2．胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。3．內(nèi)分泌(代謝系統(tǒng)) ： 膽

24、固醇升高、月經(jīng)紊亂。4．泌尿生殖系統(tǒng)：急性腎功能不全、血尿等。5．心血管系統(tǒng)：低血壓。6．過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢或蕁麻疹等。7．眼局部用藥可出現(xiàn)淺層點(diǎn)狀角膜病變、燒灼感、結(jié)膜充血、濾泡性結(jié)膜炎、淚點(diǎn)阻塞等。 j8．過敏反應(yīng)：偶見皮疹(蕁麻疹等)、發(fā)熱等過敏反應(yīng)，停藥即可消退。 9．肝臟：血清膽紅素和堿性磷酸酶升高。,用藥護(hù)理 1．對本品過敏患者禁用。 ． j 2．不可用于肌內(nèi)或皮下注射。 3．口服膠囊時

25、可同時進(jìn)食，對吸收無明顯影響，應(yīng)給予患者{充足的水，以防藥物在腎小管內(nèi)沉淀。 ． 4．注射液的配置，注射用阿昔洛韋鈉粉針0．5 g加人10 ML注射用水中，充分搖勻后，再用生理鹽水或5％葡萄糖溶液稀釋，使最后藥物濃度不超過7 g／L，若濃度太高可引起靜脈炎。配置好的藥液必須在12 h內(nèi)用完，不宜冷藏。 5．阿昔洛韋鈉專供靜脈滴注，藥液應(yīng)至少在l h以上勻速滴入，避免快速滴人或靜脈推注，否則可發(fā)生腎小管內(nèi)藥物結(jié)晶沉

26、積，引起腎功能損害。 6．腎功能不全者不宜用本藥靜脈滴注，因滴速過快時可引起腎衰竭。,阿托品【作用與應(yīng)用】阿托品(atropine)為抗M膽堿藥，具有松弛內(nèi)臟平滑肌的作用能解除平滑肌痙攣，緩解或消除胃腸道平滑肌痙攣所致的絞痛對膀胱逼尿肌、膽管、輸尿管、支氣管都有解痙作用；抑制腺體分泌、瞳孔擴(kuò)大和調(diào)節(jié)麻痹、心率加快；大劑量時胃液分泌抑制，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)；中毒劑量則出現(xiàn)中樞癥狀。應(yīng)用：①用于各種內(nèi)臟絞痛，對胃腸

27、絞痛、膀胱刺激癥狀(如尿頻、尿急等）療效較好，但對膽絞痛或腎絞痛療效較差；②用于治療迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢性心律失常及繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)律；③改善微循環(huán)，用于抗休克治療；④作為解毒劑，可用于銻劑中毒引起的阿．斯綜合征、有機(jī)磷中毒以及急性毒蕈中毒；⑤用于麻醉前以抑制腺體分泌；⑥可減輕帕金森病患者強(qiáng)直及震顫癥狀，并能控制其流涎及出汗過多；⑦散瞳。,護(hù)理觀察1．過敏反應(yīng)：皮疹或皰疹、接觸

28、性皮炎。2．消化系統(tǒng)：胃動力低下、口渴、便秘、胃-食管反流。3．眼部：畏光、視力模糊、睫狀肌麻痹、眼干、眼壓升高，長期滴眼出現(xiàn)結(jié)膜炎、結(jié)膜出血。4．阿托品化癥狀：瞳孔中度散大、面部及皮膚潮紅、口干、出汗減少、口鼻咽喉干燥、心率加快、四肢轉(zhuǎn)暖、輕度不安、潮紅、排尿困難等(老年人更常見)。 5．過量癥狀：動作笨拙不穩(wěn)、神志不清、抽搐、幻覺、定向障礙、譫妄、呼吸短促與困難、言語不清、心跳異常加快、易激動、神經(jīng)質(zhì)、坐立不安等。,【用藥護(hù)

29、理】 1．滴眼時應(yīng)壓迫內(nèi)眥，防止吸收。 2．心動過速患者慎用。青光眼及有眼壓升高傾向、前列腺肥大、高熱患者禁用。 3．有機(jī)磷酸酯類中毒時，患者對阿托品的耐受性增大，使用劑量可不受阿托品極量的限制，應(yīng)用至“阿托品化”。 4．阿托品極量：口服，一次1 mg，一日3 mg；皮下注射或靜脈注射，一次2 mg。阿托品最小致死量為成人80～130 mg，兒童約為10 mg。用藥前應(yīng)做好查對，以免誤用中毒。 5．注射大

30、劑量的阿托品前，應(yīng)備好毛果蕓香堿、毒扁豆堿、新斯的明和地西泮等解救藥物。 6．注意觀察用藥后的反應(yīng)： (1)抗休克時，在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上用藥，應(yīng)密切關(guān)注患者體溫變化，對休克伴有高熱或心率加快者不宜使用。 (2)患者口干時可用冷開水含漱。 (3)注意保護(hù)眼睛，室內(nèi)避免光線刺激，室外佩戴太陽鏡。,山莨菪堿山莨菪堿作用機(jī)理同阿托品，用于①緩解胃腸道、膽管、胰管、輸尿管等痙攣引起的絞痛；②血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙

31、；③感染中毒性休克；④搶救有機(jī)磷中毒，但效果不如阿托品好；⑤各種神經(jīng)痛，如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等；⑥眩暈癥；⑦眼底疾??；⑧突發(fā)性耳聾。 不良反應(yīng)的護(hù)理觀察1．治療量 口干、面部潮紅、輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊；少見心率增快、排尿困難、蕁麻疹。 2．大劑量時阿托品樣中毒劑量。,【用藥護(hù)理】 1．山莨菪堿不宜與地西泮在同一注射器中應(yīng)用，為配伍禁 2．治療感染性休克時，在應(yīng)用本藥的同時，其他治療措施(如與抗菌藥合用)不能減少。

32、 3．若口干明顯時可口含酸梅或維生素C緩解。靜滴過程中，若排尿困難，可肌注新斯的明0．5～1 mg或氫溴酸加蘭他敏2．5～1mg以解除癥狀。 4．用量過大時可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀，可用新斯的明或氫嗅酸加蘭他敏解除癥狀。,東莨菪堿東莨菪堿與阿托品相比，其特點(diǎn)為：①中樞抑制作用較強(qiáng)，在治療量時可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，隨劑量增加依次可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠甚至麻醉作用；②抑制腺體分泌作用較強(qiáng)，對心血管系統(tǒng)、眼及內(nèi)臟平滑肌的作用較弱。東莨菪堿主要

33、用于麻醉前給藥，且優(yōu)于阿托品?？捎糜跁瀯硬≈委?，與苯海拉明合用可增強(qiáng)療效。也可用于妊娠嘔吐及放射病嘔吐。此外，對震顫麻痹有效，可改善患者的流涎、震顫和肌肉強(qiáng)直等癥狀,不良反應(yīng)的護(hù)理觀察消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐精神神經(jīng)系統(tǒng)：視力調(diào)節(jié)障礙、頭痛、嗜睡、精神失常。泌尿系統(tǒng)：排尿不暢和尿潴留。過敏反應(yīng)：皮疹、瘙癢。用藥護(hù)理1、禁用于青光眼、嚴(yán)重心臟病、麻痹性腸梗阻及前列腺增生患者。2、大劑量用藥后出現(xiàn)精神癥狀如煩躁、定向障礙、興奮等，

34、應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。3、藥物過量的處理：洗胃、催吐、用活性碳，如有指征，可靜脈給予膽堿能藥物，如毒扁豆堿、鹽酸氨甲酰甲膽堿等。,苯巴比妥苯巴比妥隨著劑量增加相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和麻醉作用。適應(yīng)癥：①鎮(zhèn)靜，用于焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能功能亢進(jìn)、高血壓、功能性惡心、小兒幽門痙攣等；②催眠，用于頑固性失眠癥；③抗驚厥，對抗中樞興奮藥中毒或高熱、破傷風(fēng)、腦炎、腦出血等疾病引起的驚厥；④抗癲癇，癲癇大發(fā)作、局限性發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)；⑤治療新生

35、兒高膽紅素血癥。,【護(hù)理觀察】1．后遺效應(yīng)，用藥次晨出現(xiàn)頭暈、困倦、思睡、疲乏和定向障礙等“宿醉現(xiàn)象”。2．久服可引起依賴性，戒斷癥狀明顯。3．中等量即可輕度抑制呼吸中樞，嚴(yán)重肺功能不全和顱腦損傷致呼吸抑制者禁用。4．使用過量或靜脈注射過快易致急性中毒，表現(xiàn)為昏迷、呼吸明顯抑制、體溫和血壓下降、反射消失，甚至呼吸循環(huán)衰竭而死亡。5．少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹、粒細(xì)胞減少等，偶可致剝脫性皮炎等嚴(yán)重過敏反應(yīng)。,【用藥護(hù)理】 1．靜脈注

36、射應(yīng)選擇較粗的靜脈，以減少局部刺激，防止血栓形成，注射速度每分鐘不應(yīng)超過60 mg，過快可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸抑制。 2．肌注應(yīng)注射于大肌肉，如臀大肌或股外側(cè)肌的深部。不論藥液濃度大小，每次注射量不應(yīng)大于5 ML。 3．長期用藥治療癲癇，停藥應(yīng)逐漸減量，以免導(dǎo)致癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。用其他抗驚厥藥替代本藥時，本藥用量也應(yīng)逐漸減少，同時逐漸增加替代藥的用量，以控制癲癇發(fā)作。4．急性中毒的處理原則： (1)排除毒物：采用

37、洗胃、導(dǎo)瀉、加用利尿藥或甘露醇、靜滴碳酸氫鈉加快藥物排出體外，但導(dǎo)瀉時禁用硫酸鎂(鎂離子吸收后會加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制)。 (2)支持和對癥療法：主要是維持呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)功能并注意預(yù)防感染、注意保溫、加強(qiáng)護(hù)理等。 5．如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并治療。,鎮(zhèn)靜藥水合氯醛催眠作用溫和，不縮短REMs睡眠時間，無明顯后遺作用。大劑量灌腸具有抗驚厥作用，用于子癇、破傷風(fēng)、小兒高熱、藥物中毒所致的驚厥。 【護(hù)理觀

38、察】 1．對胃黏膜有刺激，易引起惡心、嘔吐。 2．大劑量能抑制心肌收縮力，縮短心肌不應(yīng)期，并抑制延髓的呼吸及血管運(yùn)動中樞。 3．對肝、腎有損害作用。 4．偶有發(fā)生過敏性皮疹、蕁麻疹。 5．長期服用，可產(chǎn)生依賴性及耐受性，突然停藥可引起神經(jīng)質(zhì)、幻覺、煩躁、異常興奮，瞻妄、震顫等嚴(yán)重撤藥綜合征。 I 【用藥護(hù)理】1．使用前仔細(xì)核對劑量，特別是兒童使用時，超劑量使用可致死

39、。 2．為改善口感及減輕胃刺激，可稀釋或飯后給藥。 j3．告知患者服藥期間禁酒，不要參與需要精神集中或身體協(xié)調(diào)的工作。4．不推薦長期使用該藥物。,多巴胺 激動腎上腺素受體和多巴胺受體發(fā)揮和多巴胺受體發(fā)揮作用，是目前抗休克治療中最常用的藥物，對心源性休克可作為首選藥。對其他種類的休克患者，如伴有心肌收縮力減弱、心輸出量減少、尿量減少者也適用。 【護(hù)理觀察】 治療量多巴胺不良反應(yīng)較輕，偶有惡心、嘔吐。若靜滴速過快，可

40、出現(xiàn)心動過速，甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓，減慢靜滴速度或停藥，上述癥狀可自行消失。 j 【用藥護(hù)理】 I1．在堿性液體中不穩(wěn)定，遇堿易分解，故不宜與堿性藥物配伍。 j2．給藥時要注意給藥途徑，此藥僅用于靜脈滴注，需稀釋后方可使用。 3．要嚴(yán)格控制藥物劑量和滴速，并根據(jù)患者的血壓調(diào)整滴速，逐漸加快滴速，可避免頭痛、心動過速、血壓增高等不良反應(yīng)。4．應(yīng)選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，同時防止藥液外

41、溢而致局部組織壞死；如發(fā)現(xiàn)輸入部位的皮膚變色，應(yīng)更換靜注或靜滴部位，并將酚妥拉明5～10 mg用生理鹽水稀釋后在滲漏部位浸潤注射。 j 5．應(yīng)用多巴胺治療休克時必須補(bǔ)足血容量。 、,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥阿司匹林阿司匹林(aspirin)一般劑量有較強(qiáng)的解熱、鎮(zhèn)痛作用，常與其它解熱鎮(zhèn)痛藥配成復(fù)方，用于頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)等慢性鈍痛及感冒發(fā)熱等。大劑量阿司匹林有較強(qiáng)的抗炎抗風(fēng)濕作用，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可迅速鎮(zhèn)痛，消退關(guān)

42、節(jié)炎癥，減輕關(guān)節(jié)損傷，目前仍為首選藥物之一。小劑量阿司匹林(每日50～100 mg)，用于防止血栓形成。臨床用于治療缺血性心臟病，包括穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型絞痛患者，能降低病死率及再梗死率；對一過性腦缺血發(fā)作患者，可防止腦血栓形成。,【護(hù)理觀察】1．胃腸道反應(yīng)最為常見，口服可直接刺激胃黏膜，引起上腹不適、惡心、嘔吐，大劑量可加重或誘發(fā)胃潰瘍及引起不易察覺的胃出血。2．凝血障礙：一般劑量阿司匹林就可抑制血小板聚集，延長出血時間。大劑量(5

43、g／d以上)或長期服用，還能抑制凝血酶原形成，延長凝血酶原時間。 ．3．過敏反應(yīng)：少數(shù)患者可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克。某些患者服阿司匹林后可誘發(fā)“阿司匹林哮喘”。4．水楊酸反應(yīng)阿司匹林使用劑量過大(5 g／d以上)時，可見頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力、聽力減退，稱為水楊酸反應(yīng)，是水楊酸類中毒的表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)過度呼吸、酸堿平衡失調(diào)，甚至精神錯亂。5.瑞夷綜合征：病毒感染伴有發(fā)熱的兒童或青年服用阿司匹林后

44、可發(fā)生，表現(xiàn)為嚴(yán)重肝功能不一，可合并腦病，嚴(yán)重者可致死。,【用藥護(hù)理】 1．發(fā)熱是機(jī)體的一種防御反應(yīng)，同時熱型也是診斷疾病的重要依據(jù)，故在病因不明前一般不應(yīng)急于使用解熱藥物。但在體溫過高時則有必要應(yīng)用，以防引起并發(fā)癥。 2．應(yīng)用阿司匹林后，應(yīng)注意觀察用藥后反應(yīng)，一旦出現(xiàn)“阿司匹林哮喘”，應(yīng)立刻停藥，同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥進(jìn)行治療；一旦出現(xiàn)水楊酸反應(yīng)，應(yīng)立刻停藥，同時應(yīng)用碳酸氫鈉靜脈滴注以堿化尿液，加速藥物排泄，并給

45、予對癥治療。 3．易出現(xiàn)胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等方面的不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)胃痛、便血、牙齦出血、月經(jīng)量增多、紫癜、眩暈、耳鳴等應(yīng)及時通知醫(yī)生采取應(yīng)對措施。若出現(xiàn)困倦、頭暈等，應(yīng)避免駕駛或操作。4、用藥期問應(yīng)囑咐患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，劑量不能太，間隔時間不能太短，特別是小兒、老人和體弱者尤應(yīng)注意。劑量過大可致大量出汗、體液喪失過多易引起虛脫，要告誡患者多飲水。發(fā)熱者應(yīng)注意休息，解熱時療程不宜超過1周。,5．治療風(fēng)濕痛時，

46、應(yīng)告訴患者該類藥物不會使風(fēng)濕痛的癥狀立刻消失，需1—2周的療程，要堅持服藥。6．囑咐患者飯后服藥，避免空腹服藥。服腸溶片應(yīng)餐前整片吞服。服藥期間應(yīng)忌酒或含乙醇的飲料，防止加重胃腸道反應(yīng)。消化性潰瘍者應(yīng)禁用阿司匹林。7．注意藥物的相互作用：阿司匹林與香豆素類抗凝藥、磺酰脲類降血糖藥及甲氨蝶呤等合用時，可從血漿蛋白結(jié)合部位置換出合用藥物，提高這些藥物的游離血藥濃度，增強(qiáng)其作用及毒性；與腎上腺皮質(zhì)激素合用，更易誘發(fā)潰瘍，加重胃出血；與呋塞

47、米、青毒素等藥物合用時，可增加各自的游離血藥濃度而增強(qiáng)毒性。阿匹林與上述藥物合用進(jìn)應(yīng)更為注意。,腎上腺皮質(zhì)激素類藥物 氫化可的松 【作用與應(yīng)用】 氫化可的松(hydrocortisone)具有抗炎、免疫抑制和抗過敏、抗休克、退熱作用。主要用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及垂體功能減退癥的替代治療，也可用于過敏性和炎癥性疾病的治療等。,不良反應(yīng)的護(hù)理觀察1．類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征長期大量應(yīng)用可出現(xiàn)浮腫、低血鉀、高血糖、高血壓

48、、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無力和肌萎縮等癥狀。 2．誘發(fā)或加重感染長期應(yīng)用常可誘發(fā)或加重感染，可使體內(nèi)潛在的感染灶擴(kuò)散或靜止感染灶復(fù)發(fā)，特別是原有疾病致抵抗力下降者，如腎病綜合征、肺結(jié)核、再生障礙性貧血等。 3．消化系統(tǒng)并發(fā)癥可誘發(fā)或加重消化性潰瘍，對少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。 4．心血管系統(tǒng)并發(fā)癥可誘發(fā)高血壓和動脈粥樣硬化，還可 引起腦卒中、高血壓性心臟病、血管脆性增加等。 5．骨質(zhì)疏松

49、及椎骨壓迫J陛骨折、傷口愈合遲緩骨質(zhì)疏松多 見于兒童、絕經(jīng)期婦女和老人，嚴(yán)重者可發(fā)生自發(fā)性骨折。,6．神經(jīng)精神異常 可引起多種形式的行為異常甚至精神病癥狀，也可誘發(fā)癲癇發(fā)作。 7．白內(nèi)障和青光眼 能誘發(fā)白內(nèi)障、青光眼或使青光眼惡化。8．畸胎孕婦早期應(yīng)用可致畸胎或新生兒皮質(zhì)功能低下。9．糖皮質(zhì)激素停藥后綜合征 ①下丘腦．垂體-腎上腺軸功能減退，可表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、血壓偏低；②停藥后原來疾病已被控制的

50、癥狀可重新出現(xiàn)；③停藥后出現(xiàn)頭暈、頭痛、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、乏力等，經(jīng)仔細(xì)檢查如能排除腎上腺皮質(zhì)功能減退和原來疾病的復(fù)發(fā)，則可考慮為對糖皮質(zhì)激素的依賴綜合征。,【用藥護(hù)理】 1．可直接注入靜脈而迅速發(fā)揮作用，故常用于各種危重患者的搶救。 2．混懸液(酯型)可供關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。局部給藥也可用于眼科、皮膚科疾病。 3．因本藥注射劑(醇型)中含有50％乙醇，故必須充

51、分稀釋至0．2 mg/ml后供靜脈滴注用，需大劑量用藥時應(yīng)改用氫化可的松琥珀酸鈉。 4．長期用藥會使自身形象發(fā)生改變，患者會出現(xiàn)自卑心理，護(hù)士應(yīng)耐心解釋停藥后癥狀會自行消失。指導(dǎo)患者采取低鈉、低糖、高蛋白、高鈣、高鉀飲食。定期測血糖、血壓，必要時給予降血糖、降壓治療。由于疾病的困擾及藥物的不良反應(yīng)，患者情緒及精神狀態(tài)會發(fā)生變化，護(hù)士應(yīng)注意觀察，對有明顯精神異常者，應(yīng)多加關(guān)懷，減少環(huán)境刺激，并遵醫(yī)囑適當(dāng)用藥以防意外發(fā)生。

52、5．長期用藥可降低機(jī)體的免疫力，因此用藥期間應(yīng)注意體溫變化，細(xì)致觀察有無感染征象。若發(fā)現(xiàn)有扁桃體感染、皮膚癤癰、口腔真菌感染等，應(yīng)積極處理，防止病菌擴(kuò)散。應(yīng)嚴(yán)格無菌操作以減少醫(yī)源性感染機(jī)會。對患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，如保持皮膚清潔、避免皮膚擦傷和感染、不去公共場所、預(yù)防感冒等，減少感染機(jī)會。應(yīng)經(jīng)常觀察、詢問患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、黑便等癥狀和體征，若有異常及時上報醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予M受體阻斷藥或抗酸藥等相應(yīng)處理。,6．對于長期用藥者，

53、停藥時一定要告知患者及家屬按醫(yī)囑緩慢減藥、停藥，停用氫化可的松后可連續(xù)應(yīng)用促腎上腺皮質(zhì)激素7 d左右，并向其解釋嚴(yán)格執(zhí)行的必要性。若出現(xiàn)反跳現(xiàn)象需向患者耐心解釋，要大劑量再進(jìn)行治療，待病情穩(wěn)定后再緩慢減量、停藥。對有骨質(zhì)疏松者，應(yīng)告知其行動小心，以防引起骨折。 7．對腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、重癥高血壓、活動性消化性潰瘍、糖尿病、精神病、癲癇、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、新近胃腸吻合術(shù)、角膜潰瘍、孕婦、抗微生物藥物不能控制的感染等禁用。但當(dāng)病情危及生

54、命時，雖有禁忌證仍需使用，待危險期過后應(yīng)盡早停藥或減量。 8．針對藥物相互作用做好用藥劑量的調(diào)整和護(hù)理。氫化可的松可使血糖升高，減弱口服降血糖藥或胰島素的作用；氫化可的松、排鉀利尿藥、強(qiáng)心苷及兩性霉素B均能促進(jìn)排鉀，合用時需注意補(bǔ)鉀；氫化可的松可使水楊酸鹽的消除加快而降低其療效，且合用使消化性潰瘍發(fā)生率增加；氫化可的松可使口服抗凝藥藥效降低，合用時需增加抗凝藥劑量；苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑可使氫化可的松代謝加快，合用

55、時需增加氫化可的松劑量。 9．作用廣泛且強(qiáng)大，不良反應(yīng)亦很多。用藥過程中應(yīng)密切觀察藥物的不良反應(yīng)，采取相應(yīng)措施，并向患者及家屬宣傳合理用藥知識，減少濫用激素給機(jī)體帶來的危害，以提高藥物療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。,抗凝血藥肝素鈉肝素鈉主要用于血栓栓塞性疾病、早期彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、防治心肌梗死、腦梗死、心血管手術(shù)、體外抗凝等。本藥乳膏劑外用于淺表軟組織挫傷及急性淺靜脈炎。不良反應(yīng)的護(hù)理觀察 1．出血：各種黏膜出

56、血、關(guān)節(jié)腔積血和傷口出血等。 2．過敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、瘙癢、鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘。 3．肌內(nèi)注射可引起局部血腫。 4．偶見一過性脫發(fā)和腹瀉。 5．長期應(yīng)用可致骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折。 6．本藥長期使用有時反而形成血栓，可能是AT-Ⅲ耗竭的后果。 7．其他：血小板減少。,【用藥護(hù)理】 1．應(yīng)用肝素前詢問患者用藥過敏史。 2．應(yīng)選用配備的專用注射器，若未配備專用注射器時，應(yīng)選用4號半針頭

57、的一次性注射器。 3．肝素因刺激性大易發(fā)生血腫，一般不宜肌內(nèi)注射，應(yīng)于下腹部(避開臍周)皮下注射。根據(jù)患者皮下脂肪的厚度，確定進(jìn)針深淺。注射前用無菌干棉簽擦干針頭上的藥液，以免進(jìn)針過程中藥液帶入表皮和真皮層導(dǎo)致局部出血。進(jìn)針時用拇指和食指捏起皮膚皺褶，針頭垂直刺人立即注完后迅速拔針，干棉球按住針眼5 min以上，觀察注射部位有無皮下小血腫，有無淤斑、浸潤或疼痛性紅斑等皮膚壞死先兆。 4．注意經(jīng)常更換注射部位。 5．觀察患者有

58、無過敏反應(yīng)發(fā)生，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，應(yīng)立即告知醫(yī)師，并給予冷敷減輕皮膚瘙癢。注射部位禁止熱敷。 ．6．嚴(yán)密觀察和監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸等情況，如有異常及 時告訴醫(yī)生進(jìn)行處理。,7．使用肝素不能突然停藥，應(yīng)按醫(yī)囑逐漸減量。 8．告知患者用軟毛刷刷牙，如有鼻出血、齒齦出血、消化道出血等出血征象時應(yīng)及時報告醫(yī)師或護(hù)士。 9．如靜脈注射或靜脈滴注肝素時，要確定針頭在血管內(nèi)方可給藥。 10．使用單獨(dú)的靜脈

59、通道注射肝素，如需注入其他藥物用生理鹽水沖凈通道內(nèi)殘留藥液后再給予其他藥物。 11．過量肝素引起的出血可緩慢靜滴魚精蛋白對抗(1 mg魚精蛋白可中和100 u肝素，每10分鐘內(nèi)靜滴量不超過50 mg） 12．合用水楊酸類、口服抗凝藥、右旋糖酐等藥物可加重出血危險。 13．給藥期間避免肌內(nèi)注射其他藥物。 14．告知患者使用肝素可引起脫發(fā)，但可以恢復(fù)。 15．對肝素過敏、有出血傾向、血友病、血小板功能