輸血不良反應(yīng)

1、第十章第十章輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握常見輸血不良反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查；2熟悉輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；3了解輸血不良反應(yīng)的治療和預(yù)防。輸血不良反應(yīng)是指受血者在輸入血液或血液制品過程中或者輸血結(jié)束后，出現(xiàn)了某些新的臨床癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋者，包括溶血性輸血不良反應(yīng)和非溶血性輸血不良反應(yīng)，臨床發(fā)生概率約為1％～10％。輸血不良反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間可分為即發(fā)性輸血不良反應(yīng)（輸血期間或輸血后2

2、4小時(shí)內(nèi)發(fā)生反應(yīng)）和遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)(輸血24小時(shí)后，甚至十幾天后才發(fā)生反應(yīng))，前者主要表現(xiàn)為血管內(nèi)溶血，后者多表現(xiàn)為血管外溶血，見表101；按發(fā)生原因可分為免疫性輸血不良反應(yīng)（發(fā)病與免疫因素有關(guān)）和非免疫性輸血不良反應(yīng)（發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)）；按癥狀和體征分為發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血性反應(yīng)、含鐵血黃素沉著癥、循環(huán)超負(fù)荷、電解質(zhì)紊亂、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)等。常見輸血不良反應(yīng)分類見表102。表101即發(fā)性、遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)

3、的對比類型時(shí)間溶血部位抗體即發(fā)性24hr血管外IgG類抗體表102常見輸血不良反應(yīng)分類即發(fā)性反應(yīng)即發(fā)性反應(yīng)遲發(fā)性反應(yīng)遲發(fā)性反應(yīng)免疫性反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)溶血反應(yīng)輸血相關(guān)的急性肺損傷溶血反應(yīng)移植物抗宿主病輸血后紫癜血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫非免疫性反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)循環(huán)超負(fù)荷含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎輸血相關(guān)性疾病4原發(fā)病病人本身具有血液病、腫瘤、炎癥等疾病，而某些疾病本身就有發(fā)熱癥狀，某些疾病可能因?yàn)檩斞笱貉h(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素?cái)U(kuò)

4、散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)。5誤輸被細(xì)菌污染的血液制品引起，但極其少見。（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)一般在輸血開始15分鐘至2小時(shí)內(nèi)，突然畏寒、發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，輕者體溫升高1～2℃，重者體溫可達(dá)39～41℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、顏面潮紅、出汗、脈率快，持續(xù)時(shí)間幾分鐘～2小時(shí)不等，然后恢復(fù)正常。血壓可無變化。有少數(shù)患者可出現(xiàn)口唇皰疹。要注意與輕癥溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)的鑒別。多次輸血者，發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生不一定和正在輸注的血液有關(guān)。（三）診斷和鑒

5、別診斷（三）診斷和鑒別診斷診斷：①輸血開始至2小時(shí)以內(nèi)體溫升高1℃以上，并伴有發(fā)熱癥狀；②受血者有多次輸血史或妊娠史，既往有輸血發(fā)熱史，或獻(xiàn)血者血清中有HLA、粒細(xì)胞和血小板抗體。鑒別診斷：要排除其他可能引起發(fā)熱的原因，比如溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染等引起的發(fā)熱。①FNHTR與溶血性發(fā)熱反應(yīng)的鑒別：前者多發(fā)生在輸血期間至輸血結(jié)束后1～2小時(shí)內(nèi)，血壓一般不變化；后者一般在輸入少量血液后即發(fā)生，還出現(xiàn)腰背酸痛、血壓下降，甚至休克等。②FNHTR與細(xì)

6、菌污染引起的發(fā)熱反應(yīng)鑒別：前者停止輸血，對癥處理病情很快緩解；后者還有皮膚充血，甚至休克，停止輸血對癥處理無效。（四）預(yù)防（四）預(yù)防1去除致熱原嚴(yán)格無菌操作，清潔和消毒采血、輸血用具，除去致熱原。2輸血前預(yù)防用藥易患FNHTR的受血者或既往有過敏反應(yīng)史，可在輸血前用抗致熱原性藥物，如醋氨酚或阿司匹林，可減輕發(fā)熱。3選用去除白細(xì)胞的血液制品用離心洗滌法或去白細(xì)胞濾器去除血液制品中的白細(xì)胞，使每單位血液或血液制品中白細(xì)胞含量低于5.0106

7、L就能有效預(yù)防FNHTR。4白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)有HLA抗體的患者，可用淋巴細(xì)胞毒交叉試驗(yàn)篩選供血者，或用HLA配型來篩選供血者，以尋找相配合的血液制品。一般應(yīng)用粒細(xì)胞免疫熒光結(jié)合試驗(yàn)檢測粒細(xì)胞特異性抗體以及淋巴細(xì)胞毒性試驗(yàn)檢測HLA抗體。（五）治療方法（五）治療方法1暫停輸血、保持輸液暢通一旦發(fā)生FNHTR，應(yīng)放慢輸血速度或暫停輸血，盡快明確發(fā)熱反應(yīng)的原因，排除溶血反應(yīng)及細(xì)菌污染，并緩慢輸注生理鹽水維持靜脈通路，密切觀察病情。2對癥治療