糖尿病口服藥物

1、糖尿病的藥物治療,蔣湘芬,口服降糖藥的分類一：磺脲藥二：雙胍類三：格列奈類四：葡萄糖苷酶抑制劑五：噻唑烷二酮,,磺脲類藥物,1.作用機(jī)理：促胰島素分泌劑，增加胰島素敏感性2.可以使HbAlc降低1%—2%3.主要有格列苯脲.格列齊特.格列吡嗪.格列喹酮和格列美脲。消渴丸含有格列苯脲,磺脲類藥物續(xù),副作用：低血糖，易誘發(fā)低血糖事件。有些藥物會(huì)增加低血糖的發(fā)生：長效制劑優(yōu)降糖、阿司匹林、貝特類降脂藥。體重增加,雙胍類藥物,

2、藥理作用：1主要是通過減少肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖，增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，加強(qiáng)外周組織對(duì)葡糖糖的攝取。2可以使Hbalc下降1%-2%3有使體重下降的趨勢(shì)4可以減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率,雙胍類藥物 續(xù),副作用： 胃腸道不適低血糖：單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖，與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性罕見的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒。使用注意事項(xiàng)：胃功能不全（血肌酐男性>1.

3、5mg/dl，女性;>1.4mg/dl或腎小球?yàn)V過率<60ml/min/1.73m2）；急性、慢性酸中毒；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒傾向;嚴(yán)重感染、嚴(yán)重缺氧或接受大手術(shù)的患者：妊娠。在作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用老年人使用時(shí)應(yīng)更注意適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用,格列奈類藥物,作用機(jī)理：費(fèi)磺脲類的胰島素促泌劑，通過刺激胰島素分泌降低餐后血糖吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)可吸收低HbAlc1.0%~1

4、.5%我國上市的有瑞格列奈和那格列奈。副作用：可引發(fā)低血糖，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，低血糖發(fā)生較少，且多輕微，與二甲雙胍合用時(shí)則需注意避免較重低血糖。低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕。,a-糖苷酶抑制劑,作用：抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖，進(jìn)而改善空腹血糖可使用HbAlc下降0.5%~0.8%可防止或延緩IGT進(jìn)展為2型糖尿病，可能 降低IGT者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。,a-糖苷酶抑制劑 續(xù),適應(yīng)癥：適用于

5、以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高者副作用：胃腸道反應(yīng)低血糖：,a-糖苷酶抑制劑 續(xù),禁忌癥：對(duì)此藥呈過敏反應(yīng)；腸道疾?。貉装Y、潰瘍、消化不良；腎功能減退，血清肌酐>2.0mg/dl；肝硬化；糖尿病伴急性并發(fā)癥、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)；酮癥酸中毒；妊娠、哺乳；合用助消化藥、制酸藥、膽鹽等可消弱a-糖苷酶抑制的效果。,噻唑烷二酮類藥物,作用：主要通過促進(jìn)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的反應(yīng)而改善胰島素敏感性降低空腹及餐

6、后血糖：單獨(dú)應(yīng)用可降低HbAlc約1.5~2.0%，與其他降血糖藥合用，HbAlc下降更多馬來酸羅格列酮可防止或延緩IGT進(jìn)展為糖尿目前在我國上市的主要有馬來酸羅格列酮和鹽酸吡格列酮適應(yīng)癥：2型糖尿病,噻唑烷類藥物 續(xù),副作用：體重增加和水腫：是常見副作用，與胰島素聯(lián)合使用時(shí)更加明顯低血糖：單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增加近期研究提示此類藥物可能增加女性患者骨折的風(fēng)險(xiǎn)注意事項(xiàng)及禁忌癥：由

7、于存在體液潴留的不良反應(yīng)，已經(jīng)有潛在心衰危險(xiǎn)的患者 應(yīng)用該藥物可以導(dǎo)致心衰加重有活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶增高超過正常上限2.5倍的患者禁用本類藥物有缺血性心臟病者慎用或禁用,胰島素,1型糖尿病患者：維持生命和控制血糖所必需的藥物2型糖尿病患者：在晚期需要使用胰島素來控制血糖的水平以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性,選擇降糖藥物應(yīng)注意的事項(xiàng),飲食和運(yùn)動(dòng)：是控制2型糖尿病高血壓的基本措施，如患者有典型的癥狀或有嚴(yán)重的高血糖，飲食和

8、生活方式改變很難使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療肥胖、副作用、過敏反應(yīng)、年齡及其他的健康狀況如腎病、肝病可影響藥物選擇聯(lián)合用藥：由于不同種類口服降糖藥作用的環(huán)節(jié)不同，在臨床上常常需要采用不同作用機(jī)制的降糖藥聯(lián)合治療，同類藥物不能聯(lián)合使用，特別注意磺脲類的中成藥不能聯(lián)合使用,老年糖尿病高血糖治療的注意事項(xiàng),原則與一般糖尿病相似控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)個(gè)體化、避免低血糖：老年人對(duì)低血糖耐受差，后果嚴(yán)重，治療中重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生，而非強(qiáng)化治療

9、控制血糖；血統(tǒng)控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，可略寬于一般人。選擇口服降糖藥時(shí)，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：老年人隨年齡增長多器官功能減退，注意了解器官功能，伴腎、心、肝功能不良者，忌用二甲雙胍；有心功不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物。避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長的磺脲類降糖藥如格列本脲等，以避免低血糖?？蛇x擇a-糖苷酶抑制劑，或小劑量作用溫和或半衰期短的胰島素促分泌劑，根據(jù)血糖變化逐漸加量。,常用口服降糖藥物表,選擇降糖藥物應(yīng)注意的事項(xiàng)