顯微外科的基本操作技術

1、顯微外科的基本操作技術,孫文海 王增濤 07.11.5,“成功常在于努力再堅持一下”,培養(yǎng)吃苦耐勞的精神和頑強的毅力。顯微外科手術時間長、術中創(chuàng)面出血、病人騷動、部位深在、視野狹小及光線暗淡等困難，出現(xiàn)意外及不順利時；強迫姿勢，精力高度集中，操作需要精細準確，容易疲勞，易心情煩躁，要自我穩(wěn)定和調(diào)整好情緒，耐心地堅持操作。必勝的信念和精益求精的激情動力。,“不留遺憾”,培養(yǎng)嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和嚴格的工作作風。 平時注意培養(yǎng)鍛

2、煉，養(yǎng)成習慣。顯微外科 手術要求精細準確程度高，一針一線操作不當，都將造成不良后果。例如在吻合血管過程中，如果一針一線不符合要求，必須果斷重新縫合，決不姑息遷就。,,,,,“顯微技術不難”,終極目標只是自然的常態(tài) 每一步都差一點 每一步都越來越接近完美過關 “顯微鏡不再是障礙” “吻合血管和縫合皮膚一樣”簡單＋簡單＋...=簡單麻煩和困難以幾何級數(shù)增長 一個問題導致連鎖反應而崩潰 簡單的情況

3、可以變得非常復雜,顯微外科的基本操作技術第一節(jié) 外科顯微基本技術第二節(jié) 顯微血管吻合技術第三節(jié) 術后處理第四節(jié) 周圍神經(jīng)顯微縫合術,第一節(jié) 外科顯微基本技術,一般外科基本技術的精煉和提高。 “高度微創(chuàng)、高度精細、高度準確” “細胞外科手術學”的微觀角度。 微創(chuàng)觀念貫穿始終： 粗暴與粗糙、愛護組織、縮短手術時間,,一、顯微切開和分離技術 二、顯微組織的提

4、持技術 三、顯微組織的牽開及暴露技術 四、顯微外科的結扎及止血 五、顯微外科的清創(chuàng)技術 六、傷口閉合技術,一、顯微切開和分離技術,,15號刀片刀法銳性分離層次感,二、顯微組織的提持技術,鑷子蚊式鉗,三、顯微組織的牽開及暴露技術,充分暴露 “切口小不等于微創(chuàng)” 手外科小拉鉤、縫合、小型自動撐開器創(chuàng)面濕潤,四、顯微外科的結扎及止血,結扎法壓迫止血、抬高患肢、時間雙極電凝

5、、電凝筆手術臺整潔、創(chuàng)面清潔,五、顯微外科的清創(chuàng)技術,徹底清創(chuàng)鏡下清創(chuàng)探查、標記血管神經(jīng),六、傷口閉合技術,小針、5－0絲線、PDS-2避免張力下縫合傷口；打結張力 “沒有縫不起來的傷口” “每兩針之間的皮緣必須是紅潤的”皮緣精確對合、雙側厚薄一致縫線密度束帶征,第二節(jié) 顯微血管吻合技術,一、血管吻合成功的必要條件二、顯微血管吻合縫合方法三、顯微血管吻合的操作技巧及注意事項

6、 由于血管損傷清創(chuàng)不徹底、手術創(chuàng)傷、血管吻合欠佳、血管床血供不良、術后局部血腫形成、血管痙攣、制動欠妥，以及感染等因素，均可造成吻合血管狹窄或血栓形成，導致手術失敗。,一、血管吻合成功的必要條件,,,1、正常的血管2、正常的血流3、適宜的管徑4、適當?shù)膹埩?、血管不扭轉6、良好的軟組織床7、吻合口的質(zhì)量,二、顯微血管吻合縫合方法,（一）端端吻合法（二）端側吻合法（三）其他顯微血管吻合方法（四）顯微血管移植,三、血管

7、吻合的操作技巧及注意事項,（一）實驗室能力與臨床能力（二）吻合血管前的準備 1．一般準備 2 . 血管的傷情評估 3．血管吻合端處理 （三）“穩(wěn)、準、輕、慢”的操作要點（四）吻合血管的注意事項,（一）實驗室能力與臨床能力,在實驗室取得吻合血管熟練技巧是臨床顯微外科工作的基礎。臨床的供區(qū)、受區(qū)的條件是多變的，兩條吻合的血管可能有口徑、方向、管壁厚度、位置深淺、顯露及醫(yī)生體

8、位影響等復雜變化，都可能造成血管吻合的困難。,（二）吻合血管前的準備,1．一般準備 調(diào)節(jié)手術顯微鏡的瞳距、屈光度與放大倍數(shù)。 準備顯微手術器械及顯微血管縫合針。 配制好沖冼肝素溶液備好濕潤的紗布。 吻合血管的肢體制動。2 . 血管的傷情評估 選擇正常的血管進行吻合。 正常的小動、靜脈呈充盈狀況，周圍是健康軟組織，管腔內(nèi)膜 呈乳白色、清晰、完

9、整、光滑、無血凝塊、血管內(nèi)膜中膜緊密貼合無漂浮。,血管的傷情評估,1、紫癜征 血管壁有青紫色斑塊，血管壁內(nèi)出血引起。 2、節(jié)段征 血管外膜下部分中膜斷裂，或是中膜、內(nèi)膜斷裂所致。 3、唧筒征 內(nèi)膜腫脹與中膜分離，乳白色內(nèi)膜伸出血管口外。 3、網(wǎng)狀征 是血管栓塞前的癥狀，在血管腔內(nèi)有或多或少的銀絲狀纖維，附著在血管內(nèi)膜上。血管內(nèi)膜損

10、傷或外膜卷入吻合口造成纖維素沉著呈網(wǎng)狀。 4、血栓形成 5、血管板結征 是血管及血管床均有病變的表現(xiàn)。,（三）穩(wěn)、準、輕、慢的操作要點,穩(wěn)——鏡下的每一個動作都要穩(wěn)健。 前臂和雙手穩(wěn)妥放置，調(diào)整坐凳高度，精神放松，身心自然舒適?？梢韵诤吞岣咝?。 抑制呼吸，精細準確的縫合一針。 助手的各種動作亦要穩(wěn)妥。準——力求精確無誤。 刺點要準確，一針完成。針距邊距要均勻一致，縫合的

11、血管平整光滑。輕——鏡下操作要柔和輕巧藝術，順勢利導 不可過度牽拉、夾捏、擠壓血管壁。 避免損傷血管內(nèi)膜，提線和打結輕柔，器械插入機械擴張。 縫合顯微血管，應避免拔針強拉硬扯。慢——是為了更穩(wěn)更準更輕柔，追求最高質(zhì)量的吻合，避免欲速則不達。,（四）吻合血管的注意事項,1．手術野的清潔 臺上干凈利索；局部視野整潔，縫線手套上血塊、結締組織及棉纖維2. 充分顯露血管視野3．準確進針，針距、邊距均勻、平

12、整對合及內(nèi)膜外翻。 打結力量適度。纏繞打結法。方結外科結。 4．張力適宜，防止受壓、扭曲及旋轉 5．吻合半側（或栓塞）觀察內(nèi)壁，縫線均勻、打結松緊一致、吻合口不光滑，外膜吻合口針眼進入管腔等。6．微創(chuàng)操作，創(chuàng)面濕潤 7．有效地解除血管痙攣 溫鹽水局麻藥濕敷、機械和液壓擴張,（四）吻合血管的注意事項,8．及時配合術中用藥9．密切關注患者的全身狀況，補足血容量10．手術室溫度11. 術后良好的制動,第三