顯微外科修復(fù)手部屈肌腱損傷的臨床研究.pdf

1、目的：肌腱損傷手術(shù)后粘連是常見(jiàn)的臨床難題之一，預(yù)防肌腱粘連也是手外科醫(yī)生們致力于研究的課題。本研究旨在探討手部肌腱損傷的顯微外科修復(fù)的臨床療效，以期尋找防止肌腱斷裂修復(fù)術(shù)后粘連的有效方法。
　　方法：隨機(jī)選取2009年12月到2011年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院手外科、邯鄲市第一醫(yī)院骨科進(jìn)行肌腱損傷修復(fù)術(shù)并符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的56例患者(共123個(gè)手指，128條手指肌腱)其中Ⅴ區(qū)6例，Ⅳ區(qū)9例，Ⅲ區(qū)13例，Ⅱ區(qū)95例。其中刀傷19例，

2、玻璃劃傷12例，電鋸傷10例，機(jī)器傷7例，砸傷6例，車(chē)禍傷2例。均為單純肌腱損傷者。受傷時(shí)間在1-12h，平均6h。手術(shù)方法：臂叢或局部神經(jīng)阻滯麻醉，氣壓止血帶或指根橡皮止血帶止血下進(jìn)行，均為急診手術(shù)。術(shù)中應(yīng)用顯微外科技術(shù)對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)修復(fù)，應(yīng)用張力性強(qiáng)的可吸收無(wú)損傷愛(ài)惜康”縫合線，肌腱縫合于偏掌側(cè)采用5-0尼龍單線作Kessler氏縫合，線結(jié)置于肌腱斷端內(nèi)，肌腱外膜用7-0無(wú)損傷縫合線，使肌腱表面光滑，整齊，如鞘管損傷，應(yīng)予以修復(fù)，徹底

3、止血，細(xì)致地縫合皮下皮膚組織。并強(qiáng)調(diào)精細(xì)的外翻褥式縫合腱鞘，鞘內(nèi)應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉或幾丁糖。術(shù)后處理及功能鍛煉：規(guī)于肌腱修復(fù)術(shù)后用石膏托外固定，如果吻合在手Ⅴ區(qū)，石膏遠(yuǎn)端不超過(guò)掌指關(guān)節(jié)范圍，便于手指早期活動(dòng)。術(shù)后第2天觀察傷口時(shí)，指導(dǎo)其傷指活動(dòng)，每天1-2次，僅僅活動(dòng)近、遠(yuǎn)側(cè)兩指間關(guān)節(jié)。5天后讓其做輕微的掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐漸加大兩指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。6周后開(kāi)始進(jìn)行握拳抗阻力訓(xùn)練。其中Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)術(shù)后以限制屈腕、屈掌指關(guān)節(jié)及手指伸直的前臂

4、及手背側(cè)石膏夾板或熱塑材料及量身定做的固定支具固定，使腕關(guān)節(jié)屈曲45°，掌指關(guān)節(jié)屈65°，指間關(guān)節(jié)完全伸直。從手術(shù)指的指端到前臂掌側(cè)遠(yuǎn)端裝一彈性牽引，當(dāng)功能鍛煉時(shí)去除石膏夾板背側(cè)托、支具背側(cè)托，掌側(cè)托保護(hù)，手指放松，彈力治療可把手指維持在徹底掌曲位，自主伸手指不用大力，可說(shuō)明力度合適。只有這樣才能讓肌腱縫合斷端有作用的活動(dòng)，并且可維持縫合處不影響張力以致再次損斷。即時(shí)在掌橫紋周?chē)ㄖ菩D(zhuǎn)滑軸，調(diào)整牽引方向，擴(kuò)大手指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)自主區(qū)間。支

5、具選用熱塑材料，秀巧、透氣性好、牢固使用時(shí)間長(zhǎng)、操作塑形性能可靠、可根據(jù)病情及治療要求及時(shí)改變，可治療用于肌腱損斷后恢復(fù)各期間應(yīng)用。術(shù)后24-48h在手臂石膏夾板或支具的固定下及正規(guī)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)入可控制的自主功能鍛煉。鍛煉過(guò)程中指導(dǎo)病人自主伸指，當(dāng)伸直到背側(cè)固定物時(shí)，由彈性引力將手指被動(dòng)屈曲，6-8次/日，每次做4-5個(gè)屈指鍛煉。及時(shí)采取早期功能鍛煉，并對(duì)隨訪資料進(jìn)行療效評(píng)定。本研究采用(關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度)TAM系統(tǒng)評(píng)定法、手指功能損

6、傷評(píng)定以及(手部整體功能評(píng)定)Carroll功能評(píng)定等作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。所有患者術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練并隨訪至第12周，分別記錄4周和12周的有關(guān)指標(biāo)。
　　結(jié)果：⑴TAM％評(píng)價(jià)系統(tǒng)：療效優(yōu)者39例，良10例，可4例，差3例。優(yōu)良率達(dá)87.5％；⑵手指功能損傷評(píng)定：4周和12周所測(cè)手指功能損傷評(píng)定百分率為分別為(19.61±2.43)和(6.56±0.36)，(t=8.12，P＜0.05)。該結(jié)果提示，隨著時(shí)間的推移，經(jīng)顯微外科治療的肌腱損

7、傷表現(xiàn)出功能的好轉(zhuǎn)；⑶Carroll上肢功能評(píng)定：對(duì)入院的所有患者進(jìn)行隨訪，第4周和第12周所得的Carroll上肢功能評(píng)分，分別為(93.46±8.46)和(95.08±8.13)，二者差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.82，P＞0.05)，提示本次治療方法對(duì)上肢功能評(píng)定的影響不隨時(shí)間的推移而發(fā)生變化。
　　結(jié)論：①手部屈肌腱修復(fù)術(shù)后的病人得到正確專(zhuān)業(yè)的康復(fù)功能鍛煉，可降低肌腱粘連、避免造成局限性粘連，促使肌腱的內(nèi)源性修復(fù)，提升手指的關(guān)