顱內(nèi)復雜動脈瘤的顯微外科治療.pdf

1、目的:總結(jié)顱內(nèi)復雜動脈瘤的臨床特點、診斷方法、手術(shù)治療方法、技巧及其臨床效果，探討顱內(nèi)復雜動脈瘤的治療策略及顯微操作手術(shù)原則。
　　方法:回顧性分析2009年1月至2012年6月我院神經(jīng)外科治療的1259例顱內(nèi)動脈瘤中，283例應用顯微外科手術(shù)夾閉的顱內(nèi)復雜動脈瘤患者的臨床資料。術(shù)前283例患者行CTA或DSA檢查，229例多技術(shù)聯(lián)合應用下顯微外科技術(shù)行動脈瘤頸夾閉治療。在顯微鏡直視下操作，辨別動脈瘤與載瘤動脈，充分顯露動脈瘤頸，

2、使用合適的動脈瘤夾進行夾閉，術(shù)后行DSA復查，并根據(jù)格拉斯哥結(jié)果量表(GOS)評定治療效果。
　　結(jié)果:本組283例顱內(nèi)復雜動脈瘤患者中，術(shù)前Hunt-Hess分級Ⅰ級65例，Ⅱ級137例，Ⅲ級51例，Ⅳ級21例，Ⅴ級9例。術(shù)前CTA或DSA檢查示大型及巨大型動脈瘤79例，頸內(nèi)動脈-床突段動脈瘤86例，多發(fā)動脈瘤50例，血管內(nèi)治療后動脈瘤再次破裂出血5例，椎基底動脈瘤75例，與術(shù)中所見吻合。顱內(nèi)動脈瘤均夾閉完全，術(shù)后隨訪接受復查的

3、患者DSA結(jié)果示動脈瘤夾閉滿意，載瘤動脈循環(huán)通暢。術(shù)后并發(fā)癥包括遲發(fā)性顱內(nèi)血腫5例，肺部感染8例，顱內(nèi)感染3例，電解質(zhì)紊亂10例。隨訪期間2例死亡，恢復良好250例，21例重殘患者經(jīng)高壓氧及康復功能鍛煉后明顯好轉(zhuǎn)，6例重殘患者無明顯改善。
　　結(jié)論:顱內(nèi)復雜動脈瘤一般以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)癥狀而被發(fā)現(xiàn)，DSA和CTA則是診斷顱內(nèi)動脈瘤重要的檢查方法，既能作為顱內(nèi)復雜動脈瘤診斷的影像學依據(jù)，也能為顯微手術(shù)治療提供重要的信息