頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤的顯微外科治療.pdf

1、目的:研究頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤的臨床表現(xiàn)、影像學資料、顯微手術治療、近遠期神經(jīng)功能、生活質量、腫瘤復發(fā)及其進展。探討頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤的起源部位、腫瘤分型及手術入路的合理選擇。
　　 資料和方法:回顧性分析中南大學湘雅醫(yī)院神經(jīng)外科1998年4月～2011年5月經(jīng)袁賢瑞教授主刀顯微手術的25例頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤臨床資料并對其進行隨訪研究?；颊咧饕Y狀有聽力下降（16例）、耳鳴（14例）、行走不穩(wěn)（13例）、飲水嗆咳（10例）、吞咽困難(7

2、例)、聲音嘶?。?例）、舌肌麻痹（8例）、面部麻木（7例）、頭痛（17例）、頭暈（10例）。入院時病程1～144月，平均39.5月，腫瘤顱內徑41.0±15.5mm(0～60mm)，顱外徑7.8±12.1mm(0～30mm)，根據(jù)頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤Kaye/Pellet分型，其中A型17例、D型6例、C型2例。
　　 本研究中12例腫瘤經(jīng)枕下經(jīng)頸-頸靜脈突入路，10例經(jīng)乙狀竇后入路，1例經(jīng)枕下經(jīng)頸-頸靜脈突+耳前顳下聯(lián)合入路，1例

3、經(jīng)枕下經(jīng)頸-頸靜脈突+后正中入路，1例經(jīng)遠外側入路。詳細記錄患者術后資料，定期隨訪，并將神經(jīng)功能恢復狀況、生活質量、頭部MRI或CT檢查詳細記錄于隨訪表中。
　　 結果:25例腫瘤全切除23例(92％)，無手術死亡病例。
　　 25例中得到隨訪20例，隨訪年限為1～14年，平均5.9年，其中隨訪時間超過5年者10例，無手術死亡病例。20例中生活質量評分（KPS評分）70～100分，平均88.5分。其中優(yōu)秀者（KPS評分8

4、0～100分）18例(90％)，良好者（KPS評分50～70）2例(10％)。25例患者中，術前后組顱神經(jīng)功能障礙者15例，其中3例術后癥狀好轉，12例癥狀持續(xù)存在;6例患者術后出現(xiàn)新的后組顱神經(jīng)功能障礙(24％);另4例患者術前術后后組顱神經(jīng)功能均正常。術后需胃管鼻飼者12例，氣管切開者4例。隨訪病例中，后組顱神經(jīng)功能障礙的患者均得到不同程度的代償和改善。術后出現(xiàn)面癱4例(16％)，術前面癱2例，術后癥狀無明顯變化，隨訪中均逐漸恢復正

5、常。術后聽力下降癥狀得到改善者2例，無加重病例，術前聽力完全喪失者4例，術后及隨訪聽力均未恢復，余聽力下降病例隨訪中均有不同程度的改善。腦脊液切口漏、硬膜外血腫、皮下積液、腦積水各1例(各占4％)，肺部感染2例(8％);隨訪到的20例全切病例中復發(fā)2例，復發(fā)率10％。
　　 結論:
　　 1.頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤通過顯微外科治療能夠獲得良好的手術療效，對于多數(shù)患者，手術全切是首選治療;
　　 2.頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤術后

6、既往的顱神經(jīng)功能障礙常常加重，且可能出現(xiàn)新的顱神經(jīng)功能障礙，但是這種功能障礙通常為一過性，神經(jīng)功能會在一定的時間內得到改善和代償;
　　 3.枕下經(jīng)頸-頸靜脈突入路能夠為絕大多數(shù)頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤手術提供足夠的解剖暴露，從而全切腫瘤;
　　 4.絕大多數(shù)頸靜脈孔神經(jīng)鞘瘤起源于舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)，與頸靜脈孔內有二者的神經(jīng)節(jié)密切相關;腫瘤的生長方向與腫瘤的起源部位有關，起源于頸靜脈孔內側傾向于顱內生長，起源于頸靜脈孔外側傾向于