抑郁癥治療中的電抽搐治療

1、抑郁癥治療中的電抽搐療法,01級臨床3班 張珂 小組成員：谷重山 郭寶娜 梅林2004年7月9日,1938年，意大利人Cerletti和Bini首創(chuàng)；1939年，傳入我國；1950年后，在我國興盛一時；1960年后，逐漸發(fā)生濫用；1970年，停用(抗抑郁藥、文革)1979年，恢復(fù)使用1990年后，開始發(fā)展改良電抽搐療法。,主要內(nèi)容,電抽搐治療的簡介電抽搐治療的適應(yīng)癥電抽搐治療的禁忌癥電抽搐治療的治

2、療方法電抽搐治療的副作用和并發(fā)癥改良電抽搐治療,一、電抽搐治療的簡介,電抽搐治療（Electric convulsive therapy,ECT）又稱電休克治療 (electric shock therapy,EST)。 是在安全范圍內(nèi)使一定量的電流通過大腦，引起意識喪失與痙攣發(fā)作以治療精神疾患的方法。,電抽搐治療的機(jī)制,※改善精神疾患患者腦內(nèi)的單胺平衡失調(diào)ECT的抗抑郁效果與抽搐發(fā)作時間

3、有關(guān)[i]；ECT治療時對于通電時機(jī)的把握也是影響治療成敗的關(guān)鍵因素[ii],ECT有神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變,血清催乳素、生長素[iii]水平快速而短暫升高,基礎(chǔ)皮質(zhì)醇降低,提示ECT具有神經(jīng)阻滯樣抗多巴胺能作用。 [i] 于建新,沈俊蓮.EEG監(jiān)護(hù)的電抽搐治療抑郁癥研究.國外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊,1992,19:198.[ii] 朱良軍 肖冬梅 改良電休克治療重性精神病100例療效觀察 Jiujiang medical

4、joural 2002,17(2)[iii] 謝光榮,朱熊兆,陳晉東,等.電抽搐治療精神分裂癥時血清催乳素和生長激素水平的改變.中華神經(jīng)精神科雜志,1994,27:160.,最新研究進(jìn)展,※ECT可增強(qiáng)腦中5-HT的功能 [i] 動物實(shí)驗(yàn)：電驚厥休克（ECS）（1）可增強(qiáng)小鼠皮質(zhì)神經(jīng)元的5-HT的功能。（2）可使海馬CA1區(qū)的5-HT3受體激活，從而增加NA和GABA的釋放;（3）可增加海馬齒狀回5-HT1A受體的密度。（

5、4）可誘導(dǎo)腦長期的結(jié)構(gòu)與功能的改變：促進(jìn)海馬齒狀回神經(jīng)元發(fā)生 ，改善對HPA軸的副反饋調(diào)節(jié)。,[i] Brian W. Scott,* J. Martin Wojtowicz, and W. McIntyre Burnham .Neurogenesis in the Dentate Gyrus of the Rat Following Electroconvulsive Shock Seizures . Experimental Ne

6、urology 165, 231–236 (2000);,二、電抽搐治療的適應(yīng)癥,① 重癥抑郁癥，尤其具有嚴(yán)重生物性 軀體征象和精神病性癥狀者；② 有強(qiáng)烈自殺行為的患者，或已有多次自殺行為被發(fā)現(xiàn)阻止者；③拒食、抑郁性木僵對生命有威脅的病人等。,三、電抽搐治療的禁忌癥,全身性急性感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病嚴(yán)重心、肝、腎及呼吸系統(tǒng)疾病骨關(guān)節(jié)病青光眼和視網(wǎng)膜剝離糖尿病和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等內(nèi)分泌疾病孕婦、老人或兒童，

7、明顯的營養(yǎng)不良,四、電抽搐治療的治療方法,準(zhǔn)備工作: 停藥、禁食、心理輔導(dǎo)、注射阿托品，放置治療電極通電： 交流電療機(jī)為80～120V，0.3～0.4S； 直接電療機(jī)為80～110mA，1～3S； 脈沖電療機(jī)為20～40mA，1～2S。通電后： 患者立即出現(xiàn)意識喪失、全身抽搐發(fā)作，然后有10余分鐘的意識模糊狀態(tài)，再逐漸清醒，為一次有效治療?！?/p>

8、周治療1～3次，4～10次為一療程。,五、電抽搐治療的副作用和并發(fā)癥,（1）     一般發(fā)應(yīng)：頭痛、惡心、嘔吐、（2）   記憶損傷：逆行性遺忘、短期信息保留障礙（3）    骨折與脫臼：中段胸椎壓縮性骨折、下頜脫位 （4）     窒息（5）  &

9、#160;  其他：誘發(fā)躁狂、舌咬傷、心臟損傷,六、改良電抽搐治療,單測電抽搐治療（unilateral ECT） 無抽搐性電休克（MECT）,單測電抽搐治療（unilateral ECT）,除將電極置于患者的非優(yōu)勢半球側(cè)外，其余操作方法、注意事項(xiàng)均與常規(guī)電抽搐治療相同。,無抽搐性電休克（MECT）,無抽搐性電休克（MECT）是在常規(guī)電抽搐基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，只是在通電前先給予抗膽堿藥（阿托品/東莨菪堿）－靜脈

10、麻醉藥（硫噴妥鈉）－肌肉松馳藥（琥珀酰膽堿），通電后不產(chǎn)生全身性強(qiáng)直一陣攣型發(fā)作。發(fā)作終止時立即給予吸氧、人工呼吸、直至自主呼吸恢復(fù)為止。,適應(yīng)癥： 基本與常規(guī)電抽搐療法相同，如：抑郁癥，尤以嚴(yán)重抑郁或伴自殺、自傷行為及難治性抑郁最為首選，同時用于神經(jīng)癥、精神分裂癥、人格障礙、情感性精神障礙。禁忌癥： 一般認(rèn)為MECT沒有絕對的禁忌癥，安全性非常高 最近統(tǒng)計資料表明