抑郁癥的中醫(yī)辯證治療研究.pdf

1、抑郁癥是一組以心境顯著而持久的改變?yōu)榛九R床表現(xiàn)的精神疾病,常伴有相應的思維和行為改變。隨著人類疾病譜的變化和生活規(guī)律的改變,抑郁癥的發(fā)病率逐年升高,成為精神系統(tǒng)最常見的疾病之一,嚴重地威脅著人們的健康和生命,導致嚴重的社會經濟負擔,因此對抑郁癥治療的探討成為全世界關注的重點。世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的資料顯示,全世界現(xiàn)有抑郁癥病人約3.4億,患病率為35％,每年由于精神病造成的自殺死亡人數(shù)100萬,預計至2020年抑郁癥將成為繼缺血

2、性心臟病后第二大疾病負擔。
　　 抑郁癥的病因錯綜復雜,迄今為止還不能確定,目前較為一致的觀點是生物因素構成了發(fā)病素質或傾向,心理和社會因素起到觸發(fā)媒介的作用。西醫(yī)認為抑郁癥病理改變主要與中樞神經系統(tǒng)、免疫和神經內分泌功能相關,確切發(fā)病機制尚不清楚。目前主要有單胺假說、神經遞質受體假說、神經內分泌功能改變假說、免疫系統(tǒng)異常假說等爭論。目前臨床常用的抗抑郁癥藥包括三環(huán)類、四環(huán)類、神經遞質類抑制劑、單胺氧化酶抑制劑等藥物。但由于副作

3、用大、療效不理想、依從性差、價格昂貴而制約了臨床應用。而抑郁癥是一種典型的生物、心理、社會等多種因素作用而致的疾病,可引起人體多系統(tǒng)、多層次的病理反應。因而單一作用、靶點明確的藥物治療不可避免地具有一些缺點,并普遍存在不良反應和復發(fā)情況。而多層次、多靶點的中醫(yī)治療具有一定的潛力和優(yōu)勢。
　　 中醫(yī)學對抑郁癥的認識較早,相關的論述散見于古代醫(yī)籍中。在中國古代文獻中雖然沒有抑郁癥之病名,但是與抑郁癥的病因、病機、治療等方面相關的記載

4、卻相當豐富。在中醫(yī)學中主要將其歸類于情志疾病的范疇,古代文獻多歸在郁證中。從《內經》五郁理論將自然界五行之氣的變化與人體五臟之氣的影響有機結合開始,經過陳無擇七情致郁學說、朱丹溪六郁說等,逐漸擴充了郁證病因病機和治療內容。明代張景岳著《景岳全書》列郁證專篇,予以系統(tǒng)闡述,為后世論治郁證奠定了基礎。考察歷代中醫(yī)抑郁癥的認識,可發(fā)現(xiàn)各家很重視郁證的研究與治療,為后世留下了豐富的辨證思路?，F(xiàn)代中醫(yī)藥抑郁癥臨床研究主要包括病因病機、辨證論治研究

5、和中藥實驗研究?，F(xiàn)代中醫(yī)抑郁癥臨床治療上,以辨證論治為主,與辨病論治結合取得了較好的療效。
　　 臨床研究
　　 本研究對門診就診的200余例抑郁癥患者進行篩查,分別篩查出肝郁氣滯證、痰火郁結證、心脾兩虛證、心血虛證、心膽氣虛證及心腎不交證各30例進行了臨床觀察。
　　 抑郁癥的診斷標準采用了《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》抑郁癥診斷標準,中醫(yī)辨證分型標準參照SFDA《中藥新藥臨床研究指導原則

6、》、中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效評價標準》制定,并參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對中醫(yī)癥狀、體征進行量化記分。
　　 病例納入標準:(1)符合抑郁癥西醫(yī)診斷標準,病程≥18周；(2)中醫(yī)辨證為肝郁氣滯、痰火郁結、心脾兩虛、心血虛、心膽氣虛及心腎不交證患者；(3)Hamilton抑郁量表17項評定總分≥14分,并≤24分；(4)年齡在1865歲之間,男女不限；(5)獲得知情并志愿受試。排除病例標準:(1)妊娠或哺乳期婦女,過敏

7、體質者；(2)排除器質性精神障礙,或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁；(3)合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；(4)近一個月內參加其它臨床試驗的患者。剔除病例標準:(1)試驗開始后發(fā)現(xiàn)受試者不符合病例納入標準或符合排除標準:(2)在入組后沒有記錄任何數(shù)據(jù)；(3)未曾使用試驗用藥；(4)使用了治療抑郁癥的其他藥物以致有效性和安全性無法判定的病例。
　　 給藥方法六種證型均為湯藥,1劑/日,2次/日。肝郁氣滯證以逍遙

8、散加減、痰火郁結證以柴芩黃連溫膽湯加減、心脾兩虛證以歸脾湯加減、心血虛證以天王補心丹加減、心膽氣虛證以安神定志丸加減、心腎不交證以酸棗仁合交泰丸加減。
　　 中醫(yī)證候療效判定標準采用尼莫地平法。臨床控制:臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥90％；顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70％；有效:臨床癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30％；無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30％。

9、>　　 經統(tǒng)計學處理,結果顯示周紹華導師治療抑郁證各證型均有良好的療效。臨床控制及顯效率可達2050％,總有效率可達80％以上,尤其是肝郁氣滯證臨床控制及顯效率達到50％左右,肝郁氣滯證和痰火郁結證的療效明顯優(yōu)于心脾兩虛證。同時,受試者的Hamilton抑郁量表積分也有明顯改善,患者通過治療8周,病情較多改善。
　　 結論
　　 本臨床觀察證實了中醫(yī)治療抑郁癥有良好的療效,尤其是通過辨證論治,可以更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在治療