中醫(yī)辯證產(chǎn)后抑郁癥及治療

1、抑郁癥的中醫(yī)辨證論治,前言,古代沒有抑郁癥之名，但從歷代文獻中可以見到許多與本病臨床表現(xiàn)近似的描述，如《傷寒論》和《金匱要略》中記載的多種疾病及其證候與抑郁癥有諸多相似之處，故相關(guān)內(nèi)容散見于郁證、百合病、臟躁、癲證等病證的記載之中。當(dāng)代醫(yī)家則從不同角度闡述各自對抑郁癥病因病機的認(rèn)識與實踐。,當(dāng)代中醫(yī)治療抑郁癥的方法一,疏肝解郁法 氣郁為諸郁之始，治郁先治氣，調(diào)氣先疏肝。多數(shù)學(xué)者在這一理論的指導(dǎo)下，以疏肝理氣解郁為基本方法，

2、從肝論治抑郁癥,常用方劑如柴胡疏肝散、逍遙散等,當(dāng)代中醫(yī)治療抑郁癥的方法二,理氣化痰開郁法 用于痰濁郁閉，清竅蒙蔽之老年人抑郁癥。滌痰湯燥濕化痰，理氣和中，滌痰開竅,常用方劑如半夏厚樸湯行氣散結(jié)，降逆化痰，痰熱證用溫膽湯,當(dāng)代中醫(yī)治療抑郁癥的方法三,補腎疏肝法 乙癸同源，肝腎互生。腎虛肝郁證，以補腎為主，兼以疏肝解郁，以標(biāo)本兼治,常用方劑如滋水清肝飲,當(dāng)代中醫(yī)治療抑郁癥的方法四,宣陽開郁法 陽氣不

3、達是抑郁癥的基本病機，指出對抑郁癥的治療當(dāng)以調(diào)和營衛(wèi)、宣陽開郁為基本方法，同時配伍和營、調(diào)神之法，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和、陽氣宣達從而諸證或可愈。治療抑郁癥應(yīng)重視溫通陽氣和溫補陽氣，肝脾之陽氣虛弱，其功能漸衰，因陽氣虛衰，肝用不強，氣不攝血，肝血失調(diào)，肝陽虛弱，肝氣的激發(fā)動力不足，疏泄無力，不能條達氣機，抑郁諸癥勢必加重，此時非溫通、溫補不能宣達,當(dāng)代中醫(yī)治療抑郁癥的方法五,調(diào)氣和中法 脾胃為氣機升降的樞紐，脾胃失調(diào)，升降失司，運化無

4、力，從而產(chǎn)生氣郁、痰阻等病理因素以及氣血不足的病機變化；此外，土壅木郁，肝氣不舒，治療應(yīng)當(dāng)調(diào)氣和中，暢利中焦氣機，振奮陽氣,用《溫病條辨》桂枝半夏湯加減,當(dāng)代中醫(yī)治療抑郁癥的方法六,利肺治肝法 抑郁癥具有一定的季節(jié)性，秋季是抑郁癥好發(fā)或加重的時間。肺合皮毛，肝主疏泄，五臟以肺應(yīng)秋，肺屬金，金能制木，有學(xué)者介紹臨床用辛溫解表、宣肺平喘的麻黃湯加減調(diào)治肝氣郁結(jié)所致抑郁癥，取得了很好的療效，并指出解表寬中法適用于由外邪而致的氣

5、機郁閉，情志郁結(jié)病。 簡而言之，當(dāng)代醫(yī)家大多將抑郁癥等同于郁證，因而，將抑郁癥的基本病機歸于肝氣郁結(jié)，進而可以發(fā)生肝氣乘脾、肝損及腎，氣滯痰凝、血瘀，因?qū)嵵绿摰炔C變化；治療則以疏肝解郁為中心。,柴胡疏肝散、逍遙散、四逆散、小柴胡湯以及甘麥大棗湯等成為臨床治療抑郁癥常用方劑,抑郁癥證治關(guān)鍵,宣陽開郁！,“陽郁神頹”是抑郁癥的基本病機，神形兼病，神病為主，是抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)。抑郁癥臨床表現(xiàn)雖然復(fù)雜，不出神形兼病之范圍，并且主要表現(xiàn)為

6、功能活動呈現(xiàn)出抑制性的變化，其中神機頹廢是其特征性的改變。而陽氣郁痹，生發(fā)異常是抑郁癥之病機核心。陽氣郁痹，則生發(fā)之機抑遏，表現(xiàn)為功能活動減弱。功能活動減弱的特征是晝不能精，且至夜則不能寐。進而提出暢達陽氣作為治療抑郁癥的基本方法，通過暢達陽氣以求達到舒暢氣機，鼓舞臟腑氣化，振奮神機，寧神定志之目的。心為陽中之太陽，主血脈，藏神明，又為人身精神心理活動之總司。因此，通陽可以治心，治心可以調(diào)神。,結(jié)合陽氣理論的經(jīng)方一,表征：精神抑郁，情緒

7、低落，胸脅脹痛，痛無定處，納呆少寐，脘悶噯氣，大便不調(diào)，苔薄白或薄膩，脈弦。治法：疏肝理氣，解郁安神。常用方劑：四逆散合茯苓甘草湯。柴胡15g、白芍15g、枳實12g、炙甘草12g、茯苓30g、桂枝12g、川貝母9g、生姜12g、旋覆花12g。,肝氣郁結(jié)證,結(jié)合陽氣理論的經(jīng)方二,表征：性情低落，急躁易怒，失眠頭痛，胸脅脹痛，口苦而干或目赤耳鳴，或嘈雜吞酸，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝解郁，瀉火安神。常用方劑：四逆散合梔子

8、豉湯加減。柴胡12g、白芍24g、枳實12g、炙甘草12g、梔子9g、淡豆豉15g、川貝母9g、當(dāng)歸15g、夏枯草15g、郁金15g、生地15g。,氣郁化火證,結(jié)合陽氣理論的經(jīng)方三,表征：精神抑郁，性情急躁，失眠頭痛，健忘或胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)熱或麻痛感，舌紫暗或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。治法：理氣活血，解郁安神。常用方劑：四逆散合三物白散、桂枝茯苓丸加減。柴胡12g、白芍24g、枳實12g、炙甘草12g、桂枝9g、桔梗12g

9、、川貝母9g、丹參15g、郁金15g、茯苓24g、牛膝15g。,氣滯血瘀證,結(jié)合陽氣理論的經(jīng)方四,表征：表情抑郁，胸悶太息，急躁易怒或不言不語，入睡困難，倦怠乏力，便溏不爽，舌苔白膩，脈弦緩。治法：疏肝健脾，行氣安神。常用方劑：四逆散合厚樸生姜半夏甘草人參湯、甘草干姜湯加減。柴胡12g、白芍12g、枳實9g、炙甘草12g、人參9g、生姜9g、厚樸9g、半夏9g、茯苓24g、白術(shù)12g、當(dāng)歸12g。,肝郁脾虛證,結(jié)合陽氣理論的經(jīng)方

10、五,表征：精神抑郁，呆滯寡言，胸部悶塞，脅肋脹滿，或表情淡漠，多疑善慮，或喃喃自語，或咽中有物梗塞，吞吐不得，苔白膩，脈弦滑。治法：理氣化痰，解郁安神。常用方劑：《溫病條辨》桂枝半夏湯合滌痰湯加味。半夏9g、厚樸12g、蘇梗12g、炙甘草12g、茯苓30g、桂枝9g、白術(shù)12g、石菖蒲15g、郁金12g,痰氣郁結(jié)證,結(jié)合陽氣理論的經(jīng)方六,表征：精神抑郁，煩躁不寧，面赤氣穢，煩躁失眠，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。治法：清熱化

11、痰，利氣瀉濁。常用方劑：小陷胸湯合礞石滾痰丸加減。黃連12g、栝樓15g、半夏9g、大黃6g、芒硝3g（化）、炙甘草9g、天竺黃15g、苦參6g、枳實15g、川貝母10g、竹茹18g、鮮竹瀝60g（兌入）,痰熱蘊結(jié)證,結(jié)合陽氣理論的經(jīng)方七,表征： 精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂懶動，或時時欠伸，或煩躁喊叫等多種癥狀，舌淡，脈弦。治法：養(yǎng)心安神，解郁悅志。常用方劑：甘麥大棗湯合桂枝加龍骨牡蠣湯加減。炙甘草15g、大棗15枚

12、（掰）、淮小麥30g、桂枝12g、茯苓30g。,憂郁傷神證,表征：精神萎靡，情緒低沉，嗜臥少動，心煩驚恐，失眠多夢，面白無華，形神頹廢，陽痿遺精，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)。治法：溫補心腎，助陽悅神。常用方劑：金匱腎氣丸合桂枝甘草湯加味。熟地24g、山藥12g、山茱萸12g、茯苓30g、丹皮9g、澤瀉9g、桂枝15g、附子9g、炙甘草9g、巴戟天12g,心腎陽虛證,結(jié)合陽氣理論的經(jīng)方八,結(jié)合陽氣理論的經(jīng)方九,表征：久病或產(chǎn)后，精神不振，