老年髖部骨折

1、老年髖部骨折,骨 科 馬 騰,老年人摔不起,,先看一組數(shù)據(jù),在美國每年發(fā)生率超過25萬例，總花費(fèi)超過80億美元。 中國預(yù)計(jì)每年超過100萬例。70%以上為老年人，由輕微暴力造成常合并多種并發(fā)癥。20%的患者會在一年內(nèi)死亡，20%將在一年內(nèi)再次發(fā)生骨 折，10-15%出院后必需長期護(hù)理，25-35%出院后日常生 活不能自理。,老年髖部骨折定義,WHO:大于65歲（中國：大于60歲）股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨

2、折 （股骨轉(zhuǎn)子下骨折）,危險(xiǎn)因素,骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌紊亂運(yùn)動功能障礙,骨質(zhì)疏松,內(nèi)分泌因素,運(yùn)動功能障礙,肌肉骨骼退變感官反應(yīng)遲鈍偏癱暈厥,目前治療趨勢,早期手術(shù)和早期活動是影響病人恢復(fù)到骨折前功能水平的重要因素。圍術(shù)期評估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇應(yīng)該是個(gè)性化的。老年髖部首次骨折 預(yù)防再次骨折的最佳時(shí)機(jī) 治療骨質(zhì)疏松的最好楔機(jī),治療選擇：保守治療還是手術(shù)治療？,評估，評估，還是評估,

3、心血管系統(tǒng)評估 呼吸系統(tǒng)評估 腎臟功能評估 肝臟功能評估 糖皮質(zhì)激素替代治療的評估 營養(yǎng)狀況的評估 精神狀態(tài)和傷前功能的評估 實(shí)驗(yàn)室評估,保守治療,臥床丁字鞋固定專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)支持,肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓壓瘡心腦血管并發(fā)癥骨折局部并發(fā)癥心理疾病,躺著等死吧我有信仰說不定能長住,保守治療,積極的方案,手術(shù)治療,手術(shù)時(shí)機(jī)選擇,全身情況相對穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)治療，急診手術(shù) 傷后24-48小時(shí)內(nèi)手術(shù),

4、并發(fā)癥及死亡率相對較少 傷后3-7天內(nèi)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥預(yù)后較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 明顯增高 傷后7天內(nèi)未出現(xiàn)心肺并發(fā)癥，手術(shù)耐受性好， 預(yù)后較好,手術(shù)方式選擇,閉合復(fù)位+內(nèi)固定 開放復(fù)位+內(nèi)固定 閉合復(fù)位+外固定支架固定 骨水泥加強(qiáng) 全髖或半髖關(guān)節(jié)置換,手術(shù)時(shí)限和出血量,最好在1小時(shí)內(nèi)完成，原則上不超過1.5小時(shí) 出血量應(yīng)控制在400ml以內(nèi),老年股骨頸骨折的治療策略,非移位股骨頸骨折（Garden Ⅰ型、Ⅱ型）：

5、 三枚空心螺釘內(nèi)固定 移位股骨頸骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型）： ① 預(yù)計(jì)壽命長者：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ② 預(yù)計(jì)壽命不長或年齡>75歲，且骨 質(zhì)條件較好，未合并骨關(guān)節(jié)炎者 人工股骨頭置換術(shù),空心釘內(nèi)固定,人工關(guān)節(jié)的選擇,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),股骨頭置換術(shù)（半髖）,,老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的

6、治療策略,EvansⅠ、Ⅱ型： 閉合復(fù)位+DHS(或PFNA) EvansⅢ、Ⅳ、Ⅴ型： 閉合復(fù)位+PFNA（PFN) 麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，耐受性較差者： 閉合復(fù)位+外固定支架固定,外固定架,髓外固定,DHS,DHS+空心釘,增強(qiáng)型DHS,髓內(nèi)固定,PFN,PFNA,InterTAN,圍手術(shù)期護(hù)理,7S管理無痛化

7、病房骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療早期下床功能鍛煉,,小 結(jié),圍術(shù)期評估與處理極為重要，手術(shù)時(shí)機(jī)和方式的選擇應(yīng)該是個(gè)性化的。,老年髖部首次骨折 預(yù)防再次骨折的最佳時(shí)機(jī) ！ 治療骨質(zhì)疏松的最好楔機(jī) ！,謝 謝 觀 看,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)