影響老年髖部骨折術(shù)后對側(cè)髖部再發(fā)骨折的危險因素研究.pdf

1、目的：
　　隨著全球人口的老齡化，由于機(jī)體功能下降而引起的各類疾病已成為各臨床科室面臨的首要問題，而這些年來中國乃至全世界的高齡髖部骨折患者的住院率和死亡率更是有持續(xù)增長的趨勢。隨著對老年人日常護(hù)理的日益完善，現(xiàn)代臨床治療水平逐步提高，手術(shù)措施越來越有針對性，老年人口的平均壽命穩(wěn)中有升，社會人口的老齡化也接踵而至。諸如此類的良性循環(huán)使老年患者經(jīng)歷初次髖部骨折的手術(shù)治療后，在其術(shù)后日常生活或康復(fù)鍛煉時對側(cè)髖部再骨折的發(fā)生率也居高不下

2、。本組研究針對老年人初次經(jīng)歷髖部骨折的打擊后，對側(cè)髖部再發(fā)骨折的危險因素分析，總結(jié)如何采取合理的內(nèi)科用藥、日常護(hù)理及有針對性的功能鍛煉，在最大程度上避免此類患者對側(cè)髖部再發(fā)骨折。
　　方法：
　　本組數(shù)據(jù)采取回顧性研究山西醫(yī)科大學(xué)教學(xué)基地陸軍總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科2011.11—2013.12之間住院并接受手術(shù)治療的老年髖部骨折患者共計361例。從病案系統(tǒng)中統(tǒng)計對側(cè)髖部再發(fā)骨折的人數(shù)、年齡、性別、骨折的類型、內(nèi)固定方式、骨密度、并發(fā)

3、內(nèi)科疾病等危險因素。對老年髖部骨折患者術(shù)后對側(cè)髖部再發(fā)骨折的危險因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，尋找并研究其相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　本組共納入361例老年髖部骨折住院并接受手術(shù)治療的患者，其中對側(cè)髖部再發(fā)骨折30例，對側(cè)髖部再骨折的發(fā)生率為8.31％。對采集的數(shù)據(jù)及資料進(jìn)行統(tǒng)計、整理歸類后，分析結(jié)果如下：①年齡：將全部361例患者分為對側(cè)髖部骨折組和未骨折組，其中對側(cè)髖部骨折組30人、未骨折組331人，兩組組數(shù)據(jù)經(jīng)對比后顯示有統(tǒng)計學(xué)意

4、義（P=0.007）。②性別：在30例髖部再骨折的患者中，其中男性8例，女性22例，經(jīng)分析后顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.371）。③初發(fā)骨折類型：本組30例對側(cè)髖部再骨折的病例中，初發(fā)粗隆間骨折24例、初發(fā)股骨頸骨折6例，經(jīng)分析后顯示有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.004）。④手術(shù)方式：本組361例老年髖部骨折患者中，采用空心釘內(nèi)固定術(shù)119例，采用INTERTAN內(nèi)固定術(shù)61例，采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，采用PFNA內(nèi)固定術(shù)152人，采用DHS

5、內(nèi)固定術(shù)7人。其中對側(cè)髖部再發(fā)骨折分別為：9例、4例、0例、15例、2例，本組數(shù)據(jù)經(jīng)對比后顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.160）。⑤內(nèi)科疾病情況：本組對納入的361例老年髖部骨折患者采用ASA分級，有348例ASA評分Ⅰ級~Ⅱ級，對側(cè)髖部再發(fā)骨折29例；有13例患者都伴有不同程度的基礎(chǔ)內(nèi)科疾?。ˋSA分級Ⅲ級及以上），對側(cè)髖部再發(fā)骨折1例，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對比顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.922）。⑥骨密度：本組納入的361例老年髖部骨折患者，測定其

6、術(shù)前股骨頸骨密度，T≤-2.5診斷為骨質(zhì)疏松，-2.5＜T＜-1.0診斷為骨量，T≥-1.0骨量正常，分別有258例、100例、3例。其中第一組骨質(zhì)疏松的患者對側(cè)髖關(guān)節(jié)再發(fā)骨折24人，第二組骨量減少的患者對側(cè)髖關(guān)節(jié)再發(fā)骨折6人，第三組骨量正常的患者對側(cè)髖關(guān)節(jié)再發(fā)骨折0人，經(jīng)對比后顯示無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.521）。
　　結(jié)論：
　　1.對于初發(fā)髖部骨折的老年患者，年齡是對側(cè)再發(fā)髖部骨折的危險因素。
　　2.性別不同的髖

7、部骨折患者，其對側(cè)髖部再骨折的發(fā)生率，無明顯差異。
　　3.初發(fā)骨折類型為粗隆間骨折的患者，對側(cè)髖部更易發(fā)生二次骨折。
　　4.相對比人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，采用經(jīng)皮穿刺空心釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的患者，其對側(cè)髖部再發(fā)骨折的危險性更高。
　　5.腦血管疾病、視物困難以及各種類型的暈厥是老年髖部骨折對側(cè)再發(fā)骨折的高風(fēng)險因素。
　　6.術(shù)前經(jīng)過股骨頸經(jīng)過骨密度測定，診斷為骨質(zhì)疏松的患者對側(cè)髖部再骨折的概