老年髖部骨折患者術后譫妄發(fā)生的危險因素分析.pdf

1、目的：近幾年來，在老年人中發(fā)生髖部骨折的概率日漸增高，且隨著經濟水平的增長以及部分患者對生活質量要求的提高，手術治療髖部骨折逐漸成為了該類患者的首選治療方式。對于老年髖部骨折的患者，盡管已經實行了手術，但其術后并發(fā)癥的發(fā)生也是不能忽略的。在眾多的并發(fā)癥中，術后譫妄則是該類患者最主要也是最嚴重的并發(fā)癥之一，若臨床醫(yī)師未妥善進行處理，輕則會影響患者的術后恢復，嚴重者甚至可能導會致患者的死亡。對于老年髖部骨折的此種現狀，本研究旨在探討影響老年

2、髖部骨折患者術后譫妄發(fā)生的相關臨床獨立危險因素，并通過對患者術后譫妄發(fā)病率和相關危險因素進行研究，以求減少患者術后譫妄的發(fā)生，有效避免各種危險因素，從而達到改善患者臨床預后的目的。
　　方法：回顧性分析了2013年4月至2014年12月收治于溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院的總計272例符合本項研究所規(guī)定的納入標準及排除標準的老年髖部骨折患者的病史資料。在本次研究中，對于術后譫妄的診斷，采用的是意識錯亂評估方法（confusion ass

3、essment method，CAM），由研究者和受過專業(yè)精神病培訓的護理人員對每一個術后患者進行嚴格的評估。在所有的術后患者中，有63例在術后發(fā)生了譫妄，其發(fā)生率約為23.16％。此外，對全部納入研究的患者的年齡、性別、體重指數（＜20kg/m2）、術前血紅蛋白數值（＜100g/L）、術前白蛋白數值（＜35g/L）、術前合并基礎疾病的數量（≥3種）、受傷至手術的時間、骨折的類型（股骨頸/粗隆間）、麻醉的方式（全麻/椎管內麻醉）、手術的

4、方式（關節(jié)置換術/骨折內固定術）、手術的時間（≥2.5h）、術中的出血量、術后是否使用鎮(zhèn)痛泵及術后是否發(fā)生低氧血癥這14項可能的危險因素進行歸納和總結，并相繼采用單因素分析及Logistic多因素回歸分析兩種方法進行統(tǒng)計分析，當P＜0.05時，認為結果有顯著性的差異。在所有的統(tǒng)計結果中篩選出與譫妄發(fā)生相關的獨立危險因素。并進一步分析和討論如何降低或避免這些危險因素的發(fā)生，以求達到改善老年髖部骨折患者臨床預后的目的。
　　結果：⑴在

5、所有進行了髖部骨折手術治療的老年患者中，有63例患者在術后發(fā)生了譫妄，其發(fā)生率為23.16%，所有的譫妄均發(fā)生在術后3日內，且譫妄的持續(xù)時間為3小時至7天不等。⑵單因素分析的結果顯示：高齡、術前白蛋白數值（＜35g/L）、術前合并基礎疾病數量（≥3種）、受傷至手術所經歷的時間、麻醉的方式（全麻/椎管內麻醉）、手術的時間（≥2.5h）、術后是否使用鎮(zhèn)痛泵、術后是否發(fā)生低氧血癥，該8項危險因素經統(tǒng)計分析后證明與病人在術后是否發(fā)生譫有顯著的相

6、關關系，而性別、體重指數（＜20kg/m2）、術前血紅蛋白數值（＜100g/L）、骨折的類型（股骨頸/粗隆間）、手術的方式（關節(jié)置換術/骨折內固定術）、術中的出血量這6項危險因素經統(tǒng)計分析后證明與病人在術后是否發(fā)生譫妄無顯著性的相關關系。⑶Logistic多因素回歸分析研究結果顯示：高齡、術前白蛋白數值小于35g/L、術前合并基礎疾病的數量大于3種2以上、手術的時間超過2.5小時以上，這4項危險因素經分析是老年髖部骨折術后患者發(fā)生譫妄的

7、高危獨立危險因素。該4項危險因素的OR值分別為13.865，1.837，2.140，2.437。
　　結論：老年髖部骨折術后譫妄狀態(tài)的發(fā)生與高齡、術前白蛋白的數值（＜35g/L）、術前合并基礎疾病數量（≥3種）、受傷至手術所經歷的時間、麻醉的方式（全麻/椎管內麻醉）、手術的時間（≥2.5h）、術后是否使用鎮(zhèn)痛泵、術后是否發(fā)生低氧血癥該8項指標存在明顯的相關關系。而在此之中，高齡、術前白蛋白數值＜35g/L、術前合并基礎疾病的數量≥