中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)——病因病機(jī)

1、第六章 病因病機(jī),基本要求 1. 掌握正邪的概念，發(fā)病的原因。 2. 熟悉六淫邪氣的致病特點(diǎn) 3. 了解七情的致病特點(diǎn),第一節(jié) 病 因,概述 （一）病因：引起疾病的原因。 （二）中醫(yī)探求病因方法： 1．詢問(wèn)發(fā)病經(jīng)過(guò)及有關(guān)情況，推斷其病因。 2．辨證求因：以病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，進(jìn)行綜合 分析，推求病因，是中醫(yī)探求疾病的主要方法。 （三）病因種類

2、 1．外因：六淫 2．內(nèi)因：七情 3．不內(nèi)外因：飲食勞倦，蟲獸所傷,第一節(jié) 病 因,名詞:六淫：是指風(fēng)，寒，暑，濕，燥，火六種外感 病邪的總稱。六氣：風(fēng)，寒，暑，濕，燥，火等氣候因素， 在正常情況下叫六氣，是自然界六種不 同的氣偵變化，是人類賴以生存的必要 條件。 六淫當(dāng)氣候突然變化，超過(guò)了人體的調(diào)節(jié) 機(jī)能，引起

3、發(fā)病，或人體調(diào)節(jié)機(jī)能失常，不能 對(duì)外界變化作出適應(yīng)性調(diào)節(jié)時(shí)六氣成為致病因 素——六淫。,第一節(jié) 病 因,六淫致病特點(diǎn)： 1．致病與季節(jié)氣候有關(guān)。有季節(jié)性。 如：夏多暑證，長(zhǎng)夏多濕證。 2．致病與居處環(huán)境有關(guān)。 如：南方氣候炎熱，夏季陰雨連綿或久處濕 地，易感濕邪而多濕病。 3．常合邪致病。六淫不介可單獨(dú)致病，也可兩

4、 種或兩種以上同時(shí)侵入人體致病。 如：風(fēng)寒濕三氣侵襲人體是形成痹證的原因。 4．六淫可以相互轉(zhuǎn)化。 如：寒邪入里，從陽(yáng)化熱，則寒邪轉(zhuǎn)化為熱邪。 5．六淫致病，發(fā)病急，傳變快，多從肌膚或口鼻侵入 或從兩者同時(shí)侵入。由表入里，由淡入深，由皮毛 到內(nèi)臟。,第一節(jié) 病 因,（一）風(fēng) 風(fēng)為春季的主氣。風(fēng)氣太過(guò)或不及 則為風(fēng)

5、邪，侵犯人體而發(fā)病，稱為風(fēng)邪 致病，風(fēng)邪屬陽(yáng)邪范疇。,第一節(jié) 病 因,1．風(fēng)邪的性質(zhì)及其致病特點(diǎn) 1）風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開泄，易襲陽(yáng)位。 風(fēng)為陽(yáng)邪，具有升發(fā)，向上的特點(diǎn)。所以風(fēng)邪致病， 表現(xiàn)為病位在上，在表的致病特點(diǎn)，并使皮毛腠理開泄。 如：傷風(fēng)后，出現(xiàn)頭痛，鼻塞，惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出等癥 狀。 2）風(fēng)性善行而數(shù)變 善行，指風(fēng)病具有發(fā)病部

6、位無(wú)定處；數(shù)變，指部位 游走不定，癥狀變化無(wú)常。即風(fēng)邪致病，一是表現(xiàn)為病 位游走不定的特點(diǎn)。如：風(fēng)痹證（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）表現(xiàn) 為四肢關(guān)節(jié)瘢，游走不定。二是表現(xiàn)為癥狀變化多端的 特點(diǎn)。如：風(fēng)疹（蕁麻疹）時(shí)皮膚瘙癢，疹塊時(shí)隱時(shí)現(xiàn)， 此起彼伏。,第一節(jié) 病 因,1．風(fēng)邪的性質(zhì)及其致病特點(diǎn) 3）風(fēng)性主動(dòng) 風(fēng)邪具有動(dòng)搖不定的性質(zhì)。即風(fēng)邪致病， 表現(xiàn)為肢體異常運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)。如

7、：破傷風(fēng)出現(xiàn) 四肢抽搐，角弓反張等與外感風(fēng)邪有關(guān)。 4）風(fēng)為百病之長(zhǎng) 風(fēng)邪是外感病中首要的致病因素。寒，濕， 暑，燥，熱等，多依附于風(fēng)邪侵犯人體。表現(xiàn) 為風(fēng)寒，風(fēng)熱，風(fēng)濕等兼夾證的特點(diǎn)。,第一節(jié) 病 因,（二）寒 寒為冬季的主氣。 外寒：傷寒：寒傷于肌表。 內(nèi)寒：人體機(jī)能減退，陽(yáng)氣不足。 中寒：寒邪

8、直中臟腑。,第一節(jié) 病 因,1．寒邪性質(zhì)及致病特點(diǎn) （1）寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣 寒性屬陰，侵犯人體，最易傷從陽(yáng)氣。 如：寒邪外束（傷寒），衛(wèi)陽(yáng)受損表現(xiàn)為惡寒； 寒邪中里（中寒），傷脾胃陽(yáng)氣表現(xiàn)為脘 腹冷痛，嘔吐，腹瀉，形寒肢冷。 （2）寒性凝滯 凝滯：凝結(jié)，阻滯，不通暢。寒邪致病，使人 體氣血運(yùn)行遲滯，甚至凝結(jié)不通。往往發(fā)生疼 痛，即中醫(yī)所謂

9、“不通則痛”。 如：傷寒——頭身疼痛；中寒——脘腹冷痛,第一節(jié) 病 因,1. 寒邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)（3）寒性收引 收引：收縮，牽引。寒邪致病，其 一表現(xiàn)為肌膚腠理收縮，汗孔閉塞的特 性。如：傷寒——惡寒，無(wú)汗，發(fā)熱。 其二表現(xiàn)為筋脈牽引拘急的特性。如： 寒客筋脈——四肢拘急，屈伸不利。 （風(fēng)寒濕痹）,第一節(jié) 病 因,2．外寒與內(nèi)寒區(qū)別，聯(lián)系 區(qū)別：內(nèi)寒指機(jī)體陽(yáng)

10、氣虛衰，溫煦功能減退， 寒從內(nèi)生的病理狀態(tài)。 病機(jī)：一、陽(yáng)虛失于溫煦。 二、陽(yáng)虛氣化失司，體內(nèi)水濕， 痰飲等寒性病理產(chǎn)物積聚。 聯(lián)系：外寒侵入機(jī)體，必然損傷機(jī)體陽(yáng)氣，最 終導(dǎo)致陽(yáng)虛，生內(nèi)寒。陽(yáng)氣素虛之體，

11、 抗御外邪能力下降易感受外寒而致病。 引動(dòng)內(nèi)寒而發(fā)病。,第一節(jié) 病 因,（三）暑 暑為夏季主氣，具有明顯的季節(jié)性。暑邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)： 1．暑為陽(yáng)邪，其性炎熱 暑為夏季炎熱之氣，屬陽(yáng)邪。暑邪致病一般多為 實(shí)熱證。見高熱，煩渴，面紅，目赤，脈洪大等癥。 2．暑性升散，耗氣傷津

12、暑為是邪，具有上升，發(fā)散的性質(zhì)。暑邪侵犯人 體引起腠理開而多汗。汗出過(guò)多，一方面耗傷津液， 另一方面氣隨津泄，而致津氣兩虛。甚至氣隨津脫。 故臨床出現(xiàn)口渴喜飲，尿赤短少，伴氣短乏力，甚至 突然昏倒，不醒人事的中暑現(xiàn)象。,第一節(jié) 病 因,暑邪性質(zhì)及致病特點(diǎn)： 3．暑多夾濕 夏季，尤其長(zhǎng)夏，陰雨較多，氣候 潮濕，所以感受暑邪同時(shí)常并感濕邪。 見有身熱不

13、揚(yáng)，煩渴，身重倦怠，胸悶， 嘔惡，苔黃膩等癥。,第一節(jié) 病 因,（四）濕邪 濕邪為長(zhǎng)夏主氣。 1．濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) (1) 濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣。 因?yàn)闈袼?，故濕為陰邪。其致病具?阻滯氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣的特點(diǎn)（濕為有形之邪， 留滯臟腑經(jīng)絡(luò)，可阻滯氣機(jī)。濕為陰邪，陰盛 則陽(yáng)病，故濕邪可損傷陽(yáng)氣） 如：濕阻胸膈—

14、—?dú)鈾C(jī)不暢——胸悶 濕阻脾胃——脾胃氣滯——腹脹，食欲不 振 濕阻下焦——?dú)饣焕”悴粫?第一節(jié) 病 因,1．濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) （2）濕性重濁 重：沉重。濁：穢濁。濕邪致病具 有周身困重，分泌物或排泄物穢濁不

15、清 的特點(diǎn)。 如：外感濕邪——頭身困重，四肢發(fā)沉 濕邪為病——小便混濁，大便溏泄， 婦女帶下過(guò)多等,第一節(jié) 病 因,1．濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) （3）濕性粘滯 粘：粘著，粘膩。滯：停滯。濕邪致病 特點(diǎn)：一、癥狀的粘滯性方面。如：濕邪為病， 臨床可見大便粘滯不暢，舌苔粘膩等。二、

16、病 程纏綿難愈。如：濕疹，濕痹，病程長(zhǎng)，易反 復(fù)發(fā)作。 （4）濕性趨下，易襲陰位 濕邪致病多傷及人體下部，其癥狀多見于 下部。,第一節(jié) 病 因,2．內(nèi)濕與外濕區(qū)別，聯(lián)系 區(qū)別：內(nèi)濕是由于脾虛運(yùn)化失司，而致水濕痰 濁內(nèi)生的病理產(chǎn)物和病理狀態(tài)。由于內(nèi) 濕多因脾虛失運(yùn)所引起，故又稱“脾虛生

17、 濕”。內(nèi)濕與外濕就其因“濕”所致的臨床 表現(xiàn)而言，無(wú)特殊區(qū)別。一般可從病程 的長(zhǎng)短，發(fā)病有無(wú)季節(jié)性以及有無(wú)明顯 脾虛之象加以區(qū)別。 聯(lián)系：外濕內(nèi)濕相互影響。外濕傷脾，脾失健 運(yùn)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)；內(nèi)濕素盛之體，最易感 受外濕。,第一節(jié) 病 因,（五）燥 燥為秋天主氣。 初

18、秋：有夏熱余氣，所以病人易患溫燥 病證。臨床應(yīng)用涼潤(rùn)的方藥治療。 深秋：有近冬之寒，所以病人易患涼燥 病證。臨床應(yīng)用溫潤(rùn)的方藥治療。,第一節(jié) 病 因,1．燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)（1）燥性干燥，易傷津液 無(wú)論內(nèi)燥，外燥都表現(xiàn)有體表肌膚，體內(nèi) 臟腑缺乏津液。 如：口鼻干燥，皮膚干枯，苔干少津等。 （2）

19、燥易傷肺 肺為嬌臟，外使皮毛，故外感燥邪，最易 傷肺，出現(xiàn)干咳少痰或無(wú)痰，鼻咽干燥，大便 干結(jié)等。,第一節(jié) 病 因,2．內(nèi)燥，外燥區(qū)別，聯(lián)系 區(qū)別：外燥指可直接引起干燥諸癥的時(shí) 令燥邪。包括涼燥，溫燥。 內(nèi)燥指津液虧耗，失于滋潤(rùn)，以致 燥邪內(nèi)生的病理狀態(tài)。 聯(lián)系：外燥傷及人體，損傷人體津液，津

20、 虧生內(nèi)燥，而津虧之體，又易感受 燥邪，加劇干燥，而引起內(nèi)外合病。,第一節(jié) 病 因,（六）火 1．火邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) （1）火為熱之極，其性炎上 火熱致病可見：高熱，煩渴，脈洪大等熱的表現(xiàn)。 炎上可見：火熱上擾神明——心煩，失眠……。還 有心火上炎，胃火上炎，火上炎等。 (

21、2) 耗氣傷津 熱邪傷人，一方面，耗灼津液；另一方面近津外 泄，故易傷津。同時(shí)氣隨津泄，熱盛食氣。（“壯火食 氣”）臨床除高熱外，同時(shí)出現(xiàn)口渴喜飲，小便短少， 體倦乏力等癥狀。,第一節(jié) 病 因,1．火邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn) （3）火易生風(fēng)動(dòng)血 生風(fēng)：火熱之邪耗灼陰津，使筋脈失養(yǎng)，加之熱盛陽(yáng) 亢，而導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)（火熱燔灼肝經(jīng)）也稱熱

22、 極生風(fēng)。臨床出現(xiàn)：高熱，四肢抽搐，兩目上 視，角弓反張。 動(dòng)血：火熱之邪侵入血分，灼傷血絡(luò)，迫血妄行。臨 床出現(xiàn)：吐血，衄血，尿血，等出血癥。 （4）易生腫瘍 火熱之邪入于血分，聚于局部，腐蝕血肉而發(fā)為 癰腫瘡瘍。,癘氣,概念 又稱“瘟疫病邪”、“疫氣”，指各種具有強(qiáng)

23、烈傳染性病邪的統(tǒng)稱。特點(diǎn)1傳染性強(qiáng)，易于流行2發(fā)病急驟，病情危篤3特異性強(qiáng)，癥狀相似,第一節(jié) 病 因,二、內(nèi)傷七情 （二）七情致病的原因 1．外來(lái)的精神刺激突然，強(qiáng)烈超過(guò)生 理調(diào)節(jié)范圍，或持久不解，經(jīng)常處 于緊張狀態(tài)。 2．機(jī)體本身耐受能力薄弱，不能正確對(duì) 待和調(diào)節(jié)外來(lái)刺激，導(dǎo)致臟腑氣血功 能紊亂，陰陽(yáng)失調(diào)而發(fā)病

24、。,第一節(jié) 病 因,二、內(nèi)傷七情 （三）七情的致病特點(diǎn) 1．直接傷及內(nèi)臟，無(wú)表證。 七情對(duì)內(nèi)臟的損傷有一定選擇性。即怒傷 肝；驚，喜傷心；思傷脾；悲，憂傷肺；恐傷 腎。因心統(tǒng)領(lǐng)情志活動(dòng)，故七情所傷，皆從心 發(fā)。,第一節(jié) 病 因,（三）七情的致病特點(diǎn) 2．影響五臟氣機(jī)，使臟腑功能活動(dòng)紊亂而發(fā)病。 （1）怒則氣上 如： 肝氣上逆——急躁

25、易怒，頭痛頭脹，目赤腫痛 血隨氣逆——吐血，衄血，甚至昏倒 肝氣犯胃——噯氣，嘔吐，食欲不振 （2）喜則氣緩 如：內(nèi)心快樂(lè)，氣血調(diào)和，身體健康。 喜樂(lè)過(guò)度，心氣渙散，甚至心神失?！p者 失眠，精神不集中，重者喜笑不休 （3）驚則氣亂——心無(wú)所倚，神無(wú)

26、所歸，驚慌失措—— 輕者，失眠，心悸；重者語(yǔ)無(wú)倫次，精神錯(cuò)亂。,第一節(jié) 病 因,（三）七情的致病特點(diǎn)2．影響五臟氣機(jī)，使臟腑功能活動(dòng)紊亂而發(fā)病。 （4）悲則氣消 如：過(guò)度悲憂，損傷肺氣——?dú)舛?，乏力，精神?靡不振。（5）思則氣結(jié) 如：思

27、慮過(guò)度，導(dǎo)致脾氣郁結(jié)——納呆，脘腹脹滿， 便溏。（6）恐則氣下 如：恐懼太過(guò)，腎氣不固，氣泄于下——二便失禁， 昏厥，遺精。

28、3．情志波動(dòng)，影響病情變化 在疾病過(guò)程中，由于情志異常波動(dòng)，可使病情加 重或惡化。,第二節(jié) 發(fā)病原理,概念 （一）發(fā)?。褐讣膊〉陌l(fā)生過(guò)程（包括原 病和復(fù)發(fā)等），這是機(jī)體處 于病邪的損害和正氣的抗損 害之間的矛盾斗爭(zhēng)過(guò)程。

29、 邪勝正負(fù)則發(fā)病。,第二節(jié) 發(fā)病原理,概念（二）正氣1．正氣（正）：指人體的生理機(jī)能對(duì)外界環(huán) 境的適應(yīng)能力，抗邪能力以及康復(fù)能力。 所謂人體的生理機(jī)能包括臟腑生理功能， 氣血津液的生理功能和經(jīng)絡(luò)的生理功能。 如：脾胃滋養(yǎng)全身組織器官的功能；腎中 精氣調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)的能力

30、；衛(wèi)氣的護(hù)衛(wèi)肌表和 驅(qū)邪外出的功能；經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)節(jié)機(jī)能平衡的生 理功能等。,第二節(jié) 發(fā)病原理,（二）正氣2. 正氣旺盛取決于三個(gè)條件： 1) 臟腑器官形體等組織結(jié)構(gòu)完好無(wú)損 2) 精氣血津液等生命物質(zhì)的充沛 3) 各種機(jī)能活動(dòng)的正常及相互之間和諧 有序。,第二節(jié) 發(fā)病原理,（二）正氣 正氣的作用方式有三： 1）自身調(diào)節(jié)，

31、以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化， 維持陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)平衡。 2） 抗邪防病或感邪后逐邪外出。 3）病后或虛弱狀態(tài)時(shí)的自我修復(fù)，亦 即自我康復(fù)。（三）邪氣（邪）：泛指各種致病因素，或指 各種病因。,第二節(jié) 發(fā)病原理,二、發(fā)病的基本原理 （一）正氣，邪氣與發(fā)病