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文檔簡介
1、第一節(jié) 望 診 望診的概念:Δ望診是醫(yī)生運(yùn)用視覺觀察病人的神色氣血經(jīng)絡(luò)形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)變化等以診察病情的方法。 望診的原理及意義:人體的外部表現(xiàn)可反映內(nèi)在臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、的病變。觀察人的外部異常表現(xiàn)可診察內(nèi)在的病變?!巴^之神”。 望診的注意事項(xiàng):1.光線:以自然光線為好。 2.溫度:適宜。
2、 3. 診察部位要暴露充分。 4.結(jié)合動態(tài)觀察。,第一節(jié) 全身望診 全身望診的概念:全身望診是醫(yī)生在診察病人時(shí),首先對病人的神色形態(tài)等整體表現(xiàn)進(jìn)行扼要觀察,以了解整體情況的診病方法。 全身望診的意義:可對病情的輕重緩急和病性的寒熱虛實(shí)獲得一個(gè)總體的印 象,為進(jìn)一步深入細(xì)致地診察病情打下基礎(chǔ)
3、。,一、望神 望神的概念:Δ望神是觀察病人生命活動的總體表現(xiàn)(包括臟腑組織功能活動與思維意識狀態(tài))來診察病情的方法。 (一)望神的原理和意義 1.望神診病的原理: 神以先、后天精氣及其所化生的氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)。神與精氣的關(guān)系密切,精充氣足則體健神旺,抗病力強(qiáng);精虧氣虛則體弱神衰,抗病力弱。 2.望神的意義: 可了解臟腑精氣的盛衰,判斷病情的輕重和預(yù)后。 (二)望神的主
4、要內(nèi)容 望神的重點(diǎn):應(yīng)重點(diǎn)觀察兩目、神情、氣色、體態(tài)4個(gè)方面。,望目的內(nèi)容,望神情,有神,無神,望神的內(nèi)容和意義,(三)對神氣的判斷,得神、少神、 失神、假神鑒別表,5.神亂的表現(xiàn)和主病 (1) 焦慮恐懼——多屬虛證,見于卑諜、臟躁等病。 (2) 狂躁不安——多屬陽證,見于狂病、外感熱病等。 (3) 淡漠癡呆——多屬陰證,見于癲病、癡呆等。 (4)卒然昏倒——四肢抽搐,口吐涎沫,醒后如常,
5、見于癇病。 神亂的特點(diǎn):反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志異常。其神志異常的表現(xiàn)只能作為診病依據(jù)而不據(jù)有“失神”的臨床意義。,神亂鑒別表,(四)望神的注意事項(xiàng): 1.重視診察病人時(shí)的第一印象。 2.做到神形合參。 3.抓住重要癥狀和體征。 4.注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別: 重病好轉(zhuǎn)時(shí)——其精神好轉(zhuǎn)是逐漸的,并與整體狀況的好轉(zhuǎn)相一致;
6、 假神——是精神突然好轉(zhuǎn),與整體病情的惡化不相符合。 [討論] 如何理解“得神者昌,失神者亡”? 神產(chǎn)生于先天之精而又依賴與于后天水谷精微的滋養(yǎng)。只有先后天之精充足 由精所化生的氣血精液充盛,臟府組織功能正常,人才能表現(xiàn)為有神。精氣充足則 體健神旺,抗病力強(qiáng),即使有病也屬輕病,預(yù)后較好;精氣虧虛,則體弱神衰,抗病力弱,有病多重,預(yù)后較差。此即所謂“得神者昌,失神者亡”的意義所在。因此觀察神的盛衰,可以了解精氣的盛衰,判斷病
7、情的輕重和預(yù)后。,二、望色(又稱色診) 望色的概念:Δ望色是通過觀察病人全身皮膚(主要是面部皮膚)的顏色和光澤變化來診察病情的方法。 望色的意義:可診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、疾病的性質(zhì)、病情的輕重和預(yù)后。,望色的內(nèi)容和意義,,五色主病辨證簡表,(一)望色診病的原理 1.望色診病的原理:面部的血脈豐盛,為臟腑氣血之所榮,凡臟腑的虛實(shí),氣血的盛衰,皆可通過面部色澤的變化而反映出來。 2.面部分
8、候臟腑的理論: (1)《靈樞·五色》的分候方法: 前額(庭、顏)——首面。 眉心以上(闕上)——咽喉。 眉心(闕中)——肺。 鼻根(下極、山根)——心。 鼻柱(年壽)——肝。 鼻端(準(zhǔn)頭、面王)——脾。 鼻翼(方上)一一胃。
9、 鼻柱兩旁(肝之左右)——膽。 鼻端兩旁上方(面王以上)——小腸。 顴下(中央)——大腸。 頰部下方(挾大腸)——腎。 人中部位(面王以下)——膀胱、胞宮。 (2)《素問·刺熱》的分候方法: 額——心;鼻一一脾;左頰——肝;右頰——肺;頦——腎。,(二)色與澤的意義 1.面部顏色在診病中的意義: 面部顏色屬血屬陰 是血色與膚色
10、相兼的外在表現(xiàn)??煞从臣膊〉牟煌再|(zhì)和不同臟腑的疾病。 2.皮膚光澤在診病中的意義:皮膚光澤屬氣屬陽,是臟腑精氣外榮的表現(xiàn)。 可反映臟腑精氣的盛衰,判斷病情的輕重和預(yù)后。臨證應(yīng)將色與澤結(jié)合起來進(jìn)行綜合分析。,(三)常色與病色 1.常色的概念及其特點(diǎn)Δ (1)概念:常色即正常面色。我國人的正常面色是紅黃隱隱,明潤含蓄。 (2)特點(diǎn):明潤——面色光明潤澤,是精氣充盈的表現(xiàn)。
11、 含蓄——面色隱含于皮膚之內(nèi)而不特別顯露,是精氣內(nèi)含而不外泄的表現(xiàn)。 2.主色、客色的概念 (1)主色:人生來就有的基本面色,屬個(gè)體差異,一生基本不變。 2)客色:因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色。,常色的概念與意義,3.病色的概念及其特點(diǎn)Δ (1)概念:因病而發(fā)生異常改變的面色。 (2)特點(diǎn):晦暗:面色枯搞晦暗,是精氣虛衰的表現(xiàn)。暴露:某種面色異常
12、明 顯,是病外現(xiàn)或真臟色外露的表現(xiàn)。 4.善色、惡色的概念及其臨床意義 (1)善色:面色光明潤澤。說明雖病而精氣未衰,胃氣尚能上榮于面,屬新病、 輕病、陽證。 (2)惡色:面色枯槁晦暗。說明精氣已衰,胃氣不能上榮干面,屬久病、重病、 陰證,病色的概念與意義,(四)五色主病 五種病理面色的主要表現(xiàn)和主?。害ぃ保姘祝骸≈魈撟C、寒證、脫血、奪氣。(1)面色淡白無華——血虛證、失血證。(2)面色昧白虛浮一一陽虛水
13、泛。(3)面色蒼白——陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛。 2.面黃 主脾虛、濕證。 (1)面色萎黃——脾胃氣虛。 (2)面黃虛浮——脾虛濕蘊(yùn)。(3)面目一身俱黃——黃疸病。面黃鮮明如橘皮色屬陽黃(肝膽濕 熱);面黃晦暗如煙熏屬陰黃(寒濕困脾)。 3.面赤: 主熱證,亦可見于戴陽證。 (1)滿面通紅——實(shí)熱證。 (2)午后兩顴潮紅——陰虛證。 (3)久病重病面色蒼白而兩顴泛紅如妝——戴陽證。4.面青: 主寒證、痛癥、
14、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。(1)面色淡青或青黑——寒盛、痛劇。 (2)面色與口唇青紫——多屬心氣心陽虛衰、血行瘀阻。(3)面色青黃——肝郁脾虛。 (4)小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青——驚風(fēng)。 5.面黑:主腎虛、寒證、水飲、血瘀。 (1)面黑暗淡——多屬腎陽虛。 (2)面黑焦干——多屬腎陰虛。 (3)眼眶周圍發(fā)黑——腎虛水飲內(nèi)停,或寒濕帶下。 (4)面色黧黑,肌膚甲錯(cuò)——血瘀日久。,(五)
15、望色的注意事項(xiàng) 1. 注意病色與常色的比較;2.注意整體色診與分部色診相結(jié)合;3.注意非疾病因素對面色的影響;4.注意面部色澤的動態(tài)變化(見表),“望色十法”內(nèi)容表,復(fù)習(xí)思考題:如何區(qū)別常色,善色及惡色?各有何臨床意義?,(一)望形體診病的原理 1望形體的原理:a 形體與臟腑密切相應(yīng),形體賴臟腑精氣充養(yǎng),臟腑精氣盛衰和功能強(qiáng)弱可通過形體反映于外。 b不同的體質(zhì)形態(tài)其陰陽盛衰不同,對疾病的易感性和發(fā)展轉(zhuǎn)歸
16、也不同。 2.望形體的意義: 可診察臟腑的虛實(shí)、氣血的盛衰、抗病能力的強(qiáng)弱,以及對某些疾病的易感性和預(yù)后。,望 體 形 強(qiáng) 弱,望體形胖瘦的意義,體質(zhì)分類表,望動靜姿態(tài),疲憊姿態(tài)的臨床意義,望異常動作的臨床意義,復(fù)習(xí)思考題:1.試述體質(zhì)的類形及與疾病的關(guān)系: 2.常見的異常動作有哪些?3.臟腑精氣虛衰有哪些衰憊形態(tài)?,第二節(jié) 局部望診 局部望診的概念:局部望診是在全身望診的基礎(chǔ)上,再根據(jù)診病的需要,對病 人的某些局部
17、表現(xiàn)進(jìn)行深入、細(xì)致的觀察。 局部望診的意義:可進(jìn)一步深入、細(xì)致地了解病情,補(bǔ)充全身望診的不足,有利于診察局部和全身的病變。,(一)望頭部1. 望頭部的意義:可重點(diǎn)診察腎、腦的病變和臟腑精氣的盛衰。 正常頭圍大小,,2.小兒囪門異常改變及其臨床意義Δ (1)囪門突起(囪填)——多屬實(shí)證。
18、 (2)囪門凹陷(囪陷)——多屬虛證。 ( 3 )囪門遲閉(解顱)——多屬腎氣不足,發(fā)育不良。 囟門異常的意義,3.頭形.動態(tài).頭發(fā)異常改變及其臨床意義 (1)小兒頭形過大或過小,智力低下——先天不足,腎精虧損。 (2)頭搖不能自主——動風(fēng)先兆,或氣血不足,筋脈失養(yǎng)。 (3)發(fā)黃干枯,稀疏易落——精
19、血不足。 ( 4 )小兒發(fā)結(jié)如穗,枯黃無澤——疳積病。頭顱異常的意義,望發(fā)的意義,望發(fā)的意義,望面腫,望腮腫,望口眼歪斜,望特殊面容,,復(fù)習(xí)思考題:1.何謂“囟門”?有哪異常表現(xiàn)?2.望頭發(fā)有何臨床意義?,,???,二、望五官 (一)望目 1.望目的意義 診察神的旺衰和精氣的盛衰。 2.目部分候五臟的理論(五輪學(xué)說) 瞳人屬腎,稱為水輪;黑睛屬肝,稱為風(fēng)輪;白睛屬肺,稱為氣
20、輪;兩毗血絡(luò)屬心,稱為血輪;胞臉屬脾,稱為肉輪。,五輪說(目部五臟分屬),部位、中、西名稱對照及正常色澤,色澤改變主病與病機(jī),3.目形異常表現(xiàn)及其臨床意義Δ (1)目赤腫痛——實(shí)熱證。 (2)白睛發(fā)黃——黃疸病。 (3)目胞浮腫——水腫病。 (4)眼窩凹陷——傷津液,或氣血不足。 (5)瞳孔縮小——肝膽火熾,或?yàn)橹卸尽?
21、 (6 )瞳孔散大——腎精耗竭,屬病危。,目的形態(tài)異常與主病、病機(jī),,目的形態(tài)異常與主病、病機(jī),4.目態(tài)異常表現(xiàn)及其臨床意義 (1)瞪目直視——臟腑精氣將絕,屬病危。(2)戴眼反折一一太陽經(jīng)絕證,屬病危。 (3)橫目斜視——肝風(fēng)內(nèi)動。(4)昏睡露睛——脾氣虛衰,胞臉失養(yǎng)。眼診望色,望眼之動態(tài),望耳,,望耳,望 鼻,(四)望口與唇 1.望口與唇的意義: 主要可診察
22、脾與胃的病變。 2.色澤異常表現(xiàn)及其臨床意義 (1)唇色淡白——血虛證、失血證。 (2)唇色深紅——實(shí)熱證。 (3)唇色青紫——血瘀證。 (4)口唇干裂——津液耗傷。,望口唇,望 齒,望 齦,望咽喉,三三、望軀體,望頸之外形,望頸之動
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