中醫(yī)骨傷科傳統(tǒng)療法

1、中醫(yī)骨傷科傳統(tǒng)療法,福田區(qū)中醫(yī)院 林松青,www.themegallery.com,Company Logo,（一）學科范疇： 中醫(yī)骨傷科是運用中醫(yī)理論和方法防治運動系統(tǒng)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉）傷、病的學科。 西醫(yī) “骨科” 中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合） “骨傷科”,骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),,,www.themegallery.com,Company Logo,（二）歷史回顧： 1.新中國成立前

2、 歷史悠久，療效突出，古籍較少，解剖、材料學的滯后制約發(fā)展。顳頜關(guān)節(jié)口腔內(nèi)手法整復、脊柱懸吊復位、髕骨骨折抱膝圈固定、小夾板外固定等，都是我國發(fā)明。著名人物有：,,黃帝外經(jīng),？,VS,,脊柱懸吊復位,經(jīng)典古籍及遺失,www.themegallery.com,Company Logo,（1）春秋戰(zhàn)國，扁鵲，以刀刺骨，著《難經(jīng)》。,扁鵲,（2）東漢末年，華佗，創(chuàng)麻沸散、五禽戲，著《青囊經(jīng)》。,曼陀羅花

3、 五禽戲,,www.themegallery.com,Company Logo,（3）唐代，藺道人開創(chuàng)骨折切開復位，撰寫了我國第一部骨傷科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，他的骨折治療四大方法（復位、固定、藥物、練功）沿用至今。,藺道人,骨傷科專著,www.themegallery.com,Company Logo,（4）清代，錢秀昌發(fā)明楊木接骨，撰寫了《傷科補要》；吳謙編撰的《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》，將正骨手法歸納為八種，創(chuàng)

4、造和改革了多種外固定器具（固定脊柱的通木、髕骨抱膝圈等）。,楊木,通木,抱膝圈,www.themegallery.com,Company Logo,2.新中國成立后： ?？漆t(yī)院、學校、研究機構(gòu)遍地開花。以天津醫(yī)院為代表的中西醫(yī)結(jié)合方興未艾，正骨手法、微創(chuàng)復位固定器 械、外用藥物等的現(xiàn) 代研究等成績斐然。,大連中醫(yī)骨傷科研究所,www.themegallery.com,Company Logo,涌現(xiàn)出中醫(yī)正骨

5、各大流派：遼寧（及天津）蘇氏、河南郭氏、浙江張氏、福建林氏、武漢（及佛山）李氏、上海八大傷科。許多經(jīng)驗得到整理和傳承。,骨傷科四大流派,www.themegallery.com,Company Logo,現(xiàn)代著名的幾家大型骨（傷）科醫(yī)院：,天津醫(yī)院,,,,積水潭醫(yī)院,佛山中醫(yī)院,www.themegallery.com,Company Logo,專病醫(yī)院：,北京皇城股骨頭壞死專科醫(yī)院山西稷山骨髓炎醫(yī)院山東濟寧腰椎間盤突出癥醫(yī)院,

6、www.themegallery.com,Company Logo,（三）學科優(yōu)勢： 1.骨傷科是中醫(yī)院的骨干學科，有良好的兩個效益，在戰(zhàn)傷救護、救災等方面功勛卓著。對創(chuàng)傷、骨病（勞損和退性行疾病，感染、非感染性關(guān)節(jié)炎，營養(yǎng)代謝性疾病，畸形）、腫瘤等各類疾病都有良好的療效。感染、畸形、腫瘤更適于中西醫(yī)結(jié)合治療。,汶川地震,最可愛的人,www.themegallery.com,Company Logo,2.中西醫(yī)結(jié)合：

7、前途無量。過程：湊合→配合→結(jié)合→融合。,“醫(yī)道中西，各有所長。中言氣脈，西言實驗。然言氣脈者，理太微妙，常人難識，故常失之虛。言實驗者，專求質(zhì)而氣則離矣，故常失其本，則二者又各有所偏矣”。（ 1913）,“中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發(fā)掘，加以提高”。（1958）,毛澤東：,www.themegallery.com,Company Logo,周恩來：“中醫(yī)好，西醫(yī)好，中西醫(yī)結(jié)合更好”。,1＋1＝？,中西可以合璧、交融

8、,www.themegallery.com,Company Logo,3.新進展：世界衛(wèi)生組織認為，在顯微外科、燒傷、 骨折、急腹癥、針麻等方面，中國居世界領(lǐng)先地位。,日內(nèi)瓦世界衛(wèi)生組織總部,www.themegallery.com,Company Logo,中醫(yī)骨傷科的精髓和優(yōu)勢是手法正骨和中藥外治。,骨傷科外治藥,手法正骨,小夾板外固定,外用藥,www.themegallery.com,Company Logo,（1）手法正骨

9、 ①接骨理念演變：AO→BO→CO學派 AO（ association for the study of internal fixation） 國際內(nèi)固定協(xié)會。概念與技術(shù)的精髓是骨折解 剖復位與骨間加壓，在堅強的內(nèi)固定下愈合。 BO（Biological osteosynthesis） 生物學內(nèi)固定。 重視局部軟組織的血運，固定堅強而不加壓。 CO（chinese osteos

10、ynthesis） 中國接骨學。 “動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī) 患合作”的骨折治療原則。有限（彈性） 固定，減少應力遮擋（廢用）。試驗證 實，小夾板比鋼板內(nèi)固定骨折愈合快。,,,樹木的“有限固定”,失敗的例子,www.themegallery.com,Company Logo,②正骨手法的研究（以脊柱胸腰椎壓縮骨折為例）。臨床研究證明，穩(wěn)定性、單純性胸腰椎壓縮性骨折都可以用手法治療并獲得滿意效果。

11、實驗研究證明，壓縮骨折復位不是通過幾何填充來直接實現(xiàn)的，而是通過外力整復完成的。經(jīng)動物模型證實，只要有前后縱韌帶和椎間盤或兩者之一完整，過伸復位都可使被壓縮椎體基本上達到 解剖復位，而且穩(wěn)定性較好。實驗研究證實，如椎體小關(guān)節(jié)穩(wěn)定， 施加水平牽引可以提高復位效果。臨床證明，適時配合練功，可以提 高和鞏固骨折整復效果。,脊柱骨折復位前后,,,www.themegallery.com,Company Logo,

12、整復器具正逐漸代替徒手整復：充氣墊枕、波浪板腰墊、頂升器具、懸吊復位器械、攜帶式支具等。,,,,各種墊枕器具,懸吊復位器械,便攜式復位器械,www.themegallery.com,Company Logo,③穿針固定器具（以鎖骨、脛骨為例）。山東文登整骨醫(yī)院用復位鉗夾持、經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療鎖骨骨折，較目前常規(guī)手術(shù)使用鋼板、骨圓針內(nèi)固定的切口小、愈合快、費用低，代表了微創(chuàng)新理念。,鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定,經(jīng)皮穿針內(nèi)固定照片,復位夾持鉗,,

13、·,·,不同術(shù)式的切口大小,www.themegallery.com,Company Logo,浙江中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院采用雙軸重合法進行脛骨延長術(shù)，提高了力線精度，不破壞骨內(nèi)膜，極大的減少了移位、不愈合等手術(shù)并發(fā)癥，在骨折穿針外固定支架研究方面處于很高的水準。,常規(guī)穿針外固定支架,雙軸支架固定側(cè)位,雙軸支架固定正位,,,,,,,,,,,,,,失狀面,,冠狀面,www.themegallery.com,Compan

14、y Logo,（2）藥物：世界衛(wèi)生組織預計，在今后的20～30年內(nèi)，30％的藥物將改為經(jīng)皮給藥劑型。為提高療效、減少副作用，外用藥物的研究開發(fā)和推廣是今后的發(fā)展趨勢。,,www.themegallery.com,Company Logo,①骨折愈合：補腎益氣活血中藥能改善血液循環(huán)、促進血腫吸收、促進鈣鹽沉積、提高骨痂質(zhì)量、促進基質(zhì)膠原合成、提高成骨細胞活性、提高微量元素含量、刺激骨生長因子分泌、影響外周神經(jīng)遞質(zhì)，從而促進骨折愈合。如傷科

15、接骨片、接骨七厘散等。,X線攝影,www.themegallery.com,Company Logo,②急性軟組織損傷：活血化瘀中藥可以改善血液流變學指標，改善血管通透性，從組織病理學、分子生物學、基因?qū)W等水平進行了研究和證實。如三七膠囊、龍血竭散等。,中藥外敷鼠,對照治療鼠,www.themegallery.com,Company Logo,③骨關(guān)節(jié)炎：中藥敷貼、熏洗、熱熨、透入、灌洗、注射（香丹、參麥、鹿茸多肽等），可增加機體免疫能

16、力，促進神經(jīng)功能恢復。鹿茸多肽對關(guān)節(jié)軟骨細胞有促進增殖和抗老化的作用。,對生活的影響,X線照片,關(guān)節(jié)軟骨的退化,正常關(guān)節(jié)軟骨,www.themegallery.com,Company Logo,④骨質(zhì)疏松癥：補腎中藥能抑制破骨和促進成骨（仙靈骨葆、骨松寶、骨疏康等）。,人生的影子,正常的骨質(zhì),疏松的骨質(zhì),www.themegallery.com,Company Logo,⑤股骨頭壞死：將川芎嗪、復方丹參注入旋股動脈，有較好的近期療效，優(yōu)

17、于單純介入治療或中藥其他途徑治療。,,股骨頭壞死照片,股骨頭壞死大體改變,,介入治療,www.themegallery.com,Company Logo,（四）發(fā)展趨勢1.方向：繼承傳統(tǒng)，突出特色。,www.themegallery.com,Company Logo,過度西化（過度手術(shù)，過度使用西藥）的問題正在得到重視和克服。,Hospital of TCM?,www.themegallery.com,Company Logo,2

18、.方法：吸收利用現(xiàn)代科技知識和手段，提倡微創(chuàng)技術(shù)。,瓶中藝術(shù)與微創(chuàng)技術(shù),磁共振儀,www.themegallery.com,Company Logo,我們看到，將現(xiàn)代科技知識和方法為我所用，正成為大家的共識和行動。,www.themegallery.com,Company Logo,3.要求：不斷創(chuàng)新提高并強化規(guī)范化理念。,登山,質(zhì)檢,www.themegallery.com,Company Logo,是繼承發(fā)掘還是創(chuàng)新提高，似乎一直困

19、擾著我們。創(chuàng)新是一個國家和民族的靈魂和希望，發(fā)展才是硬道理。中醫(yī)一直在創(chuàng)新，也只有創(chuàng)新才有希望。,www.themegallery.com,Company Logo,4.目的：開創(chuàng)中國骨傷科學的新紀元、走向世界。,尚天裕教授與骨傷科學,www.themegallery.com,Company Logo,“中醫(yī)強市”戰(zhàn)略將使深圳加快追趕和超越的步伐。深圳的中醫(yī)骨傷科規(guī)模較小，學科發(fā)展緩慢，較其他地區(qū)有一定的差距（落后于珠三角、落后于內(nèi)地）