靜脈麻醉意外并發(fā)癥

1、靜脈麻醉用藥意外并發(fā)癥的預防與處理,一、呼吸系統(tǒng)意外和并發(fā)癥的預防與處理,一、呼吸抑制,原因：靜脈麻醉藥均有不同程度的呼吸抑制，可表現(xiàn)為呼吸頻率減慢及潮氣量減低，動脈氧分壓下降，二氧化碳分壓升高，嚴重者因心肌缺氧而致心臟停搏。因此，對任何原因造成的呼吸抑制均應立即進行有效的人工通氣，保持機體氧供。預防：1、避免注射速度過快、劑量過大，多藥合用時應減少每種藥劑量，并小量分次緩慢注射。2、常規(guī)面罩給氧，必要時施行輔助呼吸或者人工呼吸，

2、改善缺氧，把握搶救時機，避免因呼吸抑制而導致心肌缺氧，而致呼吸心跳停止而影響預后,分析與處理：1、麻醉性鎮(zhèn)痛藥、靜脈麻醉藥、苯二氮卓類均有中樞性呼吸抑制作用。2、硫噴妥鈉等巴比妥類藥物對呼吸中樞有明顯抑制作用，程度和持續(xù)時間與劑量、注射速度以及術前用藥有密切關系。因此試圖增加劑量來消除疼痛反應具有危險，必然導致嚴重呼吸抑制3、丙泊酚：主要后先有瞬間的呼吸急促，多不易覺察，然后呼吸呈輕度抑制，呼吸變淺、變慢，潮氣量、沒封住通氣量和脈

3、氧飽和度均稍下降，麻醉誘導后25%-30%病人出現(xiàn)呼吸暫停。丙泊酚多伍用小量芬太尼用于門診無痛人流手術，術中可出現(xiàn)血壓下降、心率減慢、呼吸抑制等，必須充分準備：供氧、監(jiān)測生命體征，備好相應急救設施和器械、藥品。如心率減慢可給予阿托品靜脈注射，血壓下降可給予麻黃堿，SPO2下降時給予面罩給氧，輔助呼吸。用注意丙泊酚京罵注射速度與呼吸抑制、血壓、心率變化的發(fā)生率呈正比，注射速度以1ml/6s為宜?？傊?，應做到劑量個體化，小量分次給藥，緩慢

4、注射，備好急救設備藥品。密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)，迅速處理。,二、急性肺水腫,原因：靜脈麻醉引起肺水腫的原因很多，一旦發(fā)生可危及生命， 需積極預防和處理預防： 1、靜脈麻醉引起肺水腫多因用藥不當、疼痛刺激、呼吸抑制致缺氧和二氧化碳蓄積、心功能不全及過敏反應等所致2、麻醉過程中應完善麻醉效果，減少不良刺激，避免呼吸抑制，保持呼吸道通暢，以防缺氧和二氧化碳蓄積。3、術前心肺功能較差者，避免使用心臟抑制藥物和增加心肌耗氧量藥物，控制輸液量，

5、避免心臟負擔過重。處理：①保持呼吸道通暢，限制液體輸入②面罩給氧，或持續(xù)正壓呼吸、呼氣末正壓通氣3 ③強心利尿：嗎啡3-5毫克、毛花苷丙0.2-0.4毫克、呋塞米10-30毫克④  地塞米松5-20毫克 ⑤ 氨茶堿0.25克+50%葡萄糖注射液20-40毫克靜推⑥氣道內吹入乙醇溶液去泡沫，但時間不宜過長,三、喉痙攣,原因：多為靜脈麻醉藥時咽喉部應激性增高淺麻醉下手術和操作刺激所致。喉痙攣是一種兇險的并發(fā)癥，處理不當

6、常導致患者死亡預防：術前嚴格禁食，預防術中嘔吐、分泌物刺激誘發(fā)喉痙攣。保持麻醉適當深度，并充分給氧，及時清理呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，盡量避免使用β2受體阻滯藥物。處理:1.立即加深麻醉，消除刺激;2.清除口腔內、咽喉部分泌物;3.托起下頜，盡量使呼吸道通暢，面罩給氧正壓通氣4.同時緩慢靜脈注射氨茶堿0.25g,地塞米松10mg或沙丁胺醇2-10撳壓吸入解痙;5.如果無效則立即靜脈注射琥珀膽堿1-2mg/kg進行氣管插管，緊急情

7、況下可行環(huán)甲膜穿刺或者氣管切開。,二、中樞神經系統(tǒng)意外和并發(fā)癥的預防與處理,,原因：麻醉前抽搐、驚厥的報道多見于氯胺酮麻醉和普魯卡因靜脈復合麻醉，偶見于靜脈注射丙泊酚者。臨床表現(xiàn)為驚厥、角弓反張、抽搐和手足不自主運動，而血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等生命體征正常預防：臨床上靜脈注射氯胺酮、丙泊酚時宜先給予少量地西泮類藥物，并充分吸氧，且控制氯胺酮劑量在每次5mg/kg以下。,一、抽搐、驚厥,分析與處理丙泊酚兼有致驚厥和抗驚厥的雙重作

8、用，與劑量相關。誘發(fā)驚厥的機制尚不清楚，可能與較低濃度的丙泊酚導致抑制性神經受體GABA受體和甘氨酸受體脫敏感阻滯和增強興奮性氨基酸受體有關。一旦發(fā)生驚厥應立即停止用藥。治療上應著重增強甘氨酸和GABA能神經遞質的作用，給予苯二氮卓類鎮(zhèn)靜。丙泊酚麻醉引起的驚厥罕見，但發(fā)生突然、兇險，因此在應用丙泊酚時應先給予小劑量的苯二氮卓類鎮(zhèn)靜。氯胺酮致驚厥的報道較多，與其直接興奮邊緣系統(tǒng)作用使中樞神經系統(tǒng)介質失衡而引起肌張力增高和驚厥的發(fā)生。氯

9、胺酮消除半衰期為2-3小時，停藥后血藥濃度很快下降，經肝內代謝產物去甲氯胺酮仍維持較高水平，因此可發(fā)生延遲性驚厥。有學者認為氯胺酮可使大腦需氧量增加，如過早停止吸氧可造成腦缺氧和局部腦水腫而產生驚厥。電解質紊亂、低鉀、低氯等使腦代謝異常和腦水腫而造成驚厥。因此，應控制氯胺酮用量，并盡早使用安定類藥物，充分給氧，防止驚厥的發(fā)生。,二、惡心、嘔吐,原因：麻醉后常見的并發(fā)癥。不僅增加患者痛苦、嘔吐時因腹內壓增高可導致傷口裂開，劇烈嘔吐還可以造

10、成脫水、電解質紊亂和吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥導致一定的死亡率，因此必須積極防治預防：最有效的藥物是恩丹西酮之類的藥物，術前充分禁食，使用胃復安促胃排空，靜脈注射地塞米松、氟哌利多等也可以預防。避免術后低血壓、缺氧、疼痛等刺激，可減少術后惡心嘔吐的發(fā)生率。分析與處理：引起術后惡心嘔吐的藥物主要是阿片類藥物，靜脈麻醉藥氯胺酮、依托咪酯均可誘發(fā)。術前焦慮、手術部位、缺氧、低血壓、早期進食、提前下床活動等都與術后惡心嘔吐有關。臨床應用恩丹西酮

11、4-8mg靜脈注射或者胃復安10-20mg靜脈注射，另外小劑量的丙泊酚也具有止吐作用，機制尚不清楚,三、過敏反應的預防與處理,原因：手術麻醉期間的過敏反應多數是靜脈麻醉藥引起的，往往發(fā)生快速且以嚴重的循環(huán)紊亂為突出征象，可迅速導致過敏性休克預防：術前應詳細詢問病史，特異體質或者過敏史患者盡量選擇局部麻醉，需要全麻時盡可能使用吸入麻醉，并給與腎上腺皮質激素等。術前應用足夠量的抗焦慮藥，減弱應激反應，避免重復患者用過的靜脈麻醉藥。,分析：

12、過敏反應是一種嚴重的系統(tǒng)變態(tài)反應性疾病，嚴重者可致氣道完全阻塞。心血管系統(tǒng)虛脫，甚至死亡。臨床表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)皮膚反應、紅斑、風疹，多見于顏面部、頸部、上胸部。嚴重者循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)心悸、胸悶、心動過速、血壓迅速下降、神志不清等過敏性休克表現(xiàn)；呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)喘息、呼吸急促、支氣管哮喘、喉頭水腫、支氣管痙攣，甚至肺水腫等表現(xiàn)處理: 立即停止使用可疑藥物 高流量吸氧或面罩給氧 對癥處理：地塞米松、葡萄糖酸鈣靜推，低血壓使用麻黃堿，

13、支氣管痙攣或者哮喘發(fā)作應解痙平喘處理；過敏性休克首選腎上腺素1mg靜脈注射;并發(fā)肺水腫則強心利尿等處理;喉水腫靜脈注射地塞米松，緊急氣管插管,四、其他并發(fā)癥和意外的預防與處理,一、失明、復視,原因：主要見于氯胺酮麻醉，偶有芬太尼致一過性失明的報告。分析及處理：氯胺酮麻醉患者在蘇醒期部分病人可出現(xiàn)神經精神癥狀和視覺異常，如視物變形、復視或者暫時性失明等并發(fā)癥?？赡芘c氯胺酮對外側膝狀體、視輻射和皮質視覺區(qū)的影響有關，一般多發(fā)生在剛蘇醒時，

14、持續(xù)15-30分鐘，但有人達數小時至數日。對光反射正常、炎帝無改變、眼壓升高無明顯變化，一般能自愈。因造成患者及家屬驚恐，應解釋清楚，并加用氟哌利多、苯二氮卓類等鎮(zhèn)靜藥物，有利減輕癥狀，同時密切觀察，及時處理。,二、性幻覺,原因：一種罕見的并發(fā)癥，國外因性幻覺而導致醫(yī)患性騷擾糾紛事件也屢見不鮮，應予重視。預防：醫(yī)生在使用鎮(zhèn)靜藥物時，要意識到有性幻覺可能，并告知患者。對異性患者保證在麻醉后進行檢查和治療時，都會有其他醫(yī)護人員在場，消除患

15、者顧慮，避免不必要的醫(yī)療糾紛，并盡可能避免在淺麻醉下進行性敏感區(qū)操作，以避免誘發(fā)性幻覺苯二氮卓類、氯胺酮、丙泊酚等作用于中樞神經系統(tǒng)的麻醉藥，多通過對大腦皮層的抑制而干擾機體對疼痛的感知，使用麻醉劑量鎮(zhèn)靜催眠時，常在抑制大腦皮質的同時出現(xiàn)皮質下核團的脫抑制，而以邊緣系統(tǒng)、下丘腦為代表的皮質下核團，主要是性行為、情感反應的繼發(fā)與調節(jié)，以及記憶的產生于消退，因而引起各種幻覺在所難免。在藥物鎮(zhèn)靜或淺麻醉狀態(tài)下，性幻覺可能與機體敏感部位受到

16、某些刺激有關，如會陰部填塞紗布，插導尿管以及胸部移除心電監(jiān)護電極等認為是性騷擾。而且患者體驗逼真，人應該缺乏足夠證據很難區(qū)分是性幻覺還是性騷擾。而且由于感受逼真，在患者心中長期存留精神折磨和心靈創(chuàng)傷，使以后的工作和日常生活蒙上陰影。,原因：硫噴妥鈉、依托咪酯、丙泊酚等對靜脈壁有刺激性，可致注射部位疼痛和靜脈炎。預防：穿刺盡量選上肢靜脈和管腔大、彈性好、回流通暢、血流量多、血液流速快的血管分析與處理靜脈炎與藥物的濃度、酸堿度、滲透壓