靜脈輸液常見并發(fā)癥

1、靜脈輸液的并發(fā)癥及處理,內(nèi)分泌 邢 燕,靜脈輸液常見并發(fā)癥,一、發(fā)熱反應(yīng)二、急性肺水腫三、靜脈炎四、空氣栓塞五、血栓栓塞六、疼痛七、敗血癥八、神經(jīng)損傷九、靜脈穿刺失敗十、藥物外滲性損傷十一、導(dǎo)管阻塞十二、注射部位皮膚損傷,一、發(fā)熱反應(yīng),發(fā)生原因：與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)輸液器具的污染配液加藥過程中的污染靜脈穿刺不成功未更換針頭環(huán)境空氣的污染輸液速度過快,一、發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn),輸液過程

2、中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者：T：38℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸重者：高熱、呼吸困難、血壓下降、昏迷,一、發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防及處理,1、嚴格執(zhí)行給藥時的查對內(nèi)容：三查九對、配置前、配置后2、改進安瓿的割據(jù)和消毒3、改進加藥的習慣進針方法4、加強加藥注射器使用的管理，一人一具5、避免液體輸入操作污染6、穿刺技術(shù)過硬及固定良好，加強巡視7、合理用藥注意藥物配伍禁忌8、反應(yīng)較輕者，減慢輸液速度，高熱者，給予降溫，遵醫(yī)囑用藥，

3、觀察生命體征9、發(fā)熱嚴重者，停止輸液，對癥處理，保留輸液器具和溶液進行檢查10、仍需繼續(xù)輸液，更換液體、輸液器、注射部位,二、急性肺水腫,發(fā)生原因：1、輸液速度過快、短時間內(nèi)輸入過多液體2、老年人、心、肝、腎功能障礙者、外傷、恐懼、疼痛者機體抗利尿激素分泌增多臨床表現(xiàn)： 患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰,二、急性肺水腫的預(yù)防及處理,1、注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其是老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過

4、快，液量不宜過多2、經(jīng)常巡視病人3、發(fā)生肺水腫時，立即減慢或停止輸液，在病情允許的情況下患者取端坐位，兩腿下垂。高濃度酒精濕化給氧（75％），酒精能減低泡沫表面的張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。,三、靜脈炎,發(fā)生原因：1、無菌操作不嚴格2、藥物因素3、較長時間在同一注射部位輸液,三、靜脈炎的臨床表現(xiàn),沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，周圍組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱癥狀分級：臨床上以2-4級常見0級 只

5、是局部不適感，無其他異常1級 靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛2級 不僅局部不適，而且穿刺點發(fā)紅，滴速加快時出現(xiàn)血管痛3級 穿刺點發(fā)紅，并擴延5cm左右4級 局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點發(fā)紅擴展5cm以上5級 除4級癥狀外，在拔針時，針尖見濃汁,三、靜脈炎的預(yù)防及處理,預(yù)防：1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。2、有計劃地更換輸液部位，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液，避免選擇下肢靜脈置留置針，加強留置針的管理。

6、3、輸入氨基酸或其他高滲藥物，速度宜慢，濃度適宜，掌握配伍禁忌4、營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人加強營養(yǎng),三、靜脈炎的預(yù)防及處理,處理：停止在患肢靜脈輸液并抬高患肢、制動，根據(jù)情況進行局部處理?局部熱敷?用50％硫酸鎂濕熱敷?中藥療法及超短波治療如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,四、空氣栓塞,原因：輸液器空氣未排盡、連接不緊密、加壓輸液時護士未在旁守護、液體輸完未及時拔針或更換藥液時空氣進入靜脈臨床表現(xiàn)： 突

7、發(fā)胸悶，胸骨后疼痛，血壓下降，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，聽診心臟有雜音。 到達毛細血管：損害較小。 若空氣量大，阻塞肺動脈入口，嚴重缺氧，立即死亡。,四、空氣栓塞的預(yù)防及處理,預(yù)防：1、輸液前檢查管路2、加強巡視，及時更換或添加藥液，輸完后及時拔針，加壓輸液時，有專人守護處理：立即將病人置于左側(cè)頭低足高位（利于氣體浮向右心室尖部，被混成泡沫后分次小量進入肺動脈）高流量氧氣吸入，密切觀察病情變

8、化,五、藥物外滲的預(yù)防及處理,臨床表現(xiàn)1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。,藥物外滲的預(yù)防措施,預(yù)防措施：1、在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項，取得患者的配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時用增加對血管

9、的刺激。防止藥物外滲。 2、做到勤巡視注射部位，不能只看有無回血來判斷3、如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。4、只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進行處理，應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施。,藥物外滲的處理,1、一般腫脹：輸入的一般性藥

10、物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。 可給予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。2、輸入特殊藥物時，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。3、藥物外滲時最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組