診斷學(xué)系統(tǒng)體格檢查

1、全身體格檢查 （Complete Physical Examination）,,概 述,全身體格檢查是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生必備的基本功，也評價(jià)和考核醫(yī)生基本臨床技能的重要組成部分。只有遵循一定的全身體格檢查原則和規(guī)范，才能保證內(nèi)容全面系統(tǒng)、順序合理流暢，從而提高體格檢查的技能和質(zhì)量,大體要求,1. 以病人為中心，關(guān)心愛護(hù)病人； 2. 醫(yī)師應(yīng)站在病人的右側(cè)； 3. 檢查病人時(shí)光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜； 4.

2、全身體格檢查時(shí)應(yīng)力求全面、系統(tǒng)，同時(shí)注意重點(diǎn)突 出； 5. 體格檢查要按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免 反復(fù)翻動病人，并注意保護(hù)隱私。 6. 應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對照檢查； 7. 根據(jù)病情變化進(jìn)行復(fù)查。,檢查中的自我保護(hù),人的性別有男女之分，檢查身體時(shí)不可避免地要求患者袒露身體，進(jìn)行一些在通常情況下不會發(fā)生的接觸。做為醫(yī)生，不必過分考慮自已是男是女的性別問題，只要工作需要，醫(yī)生就不可強(qiáng)調(diào)患者是

3、異性而拒絕進(jìn)行某項(xiàng)工作。,檢查中的自我保護(hù),在這個(gè)問題上首先自已心中不存邪念，同時(shí)必須充分理解和照顧病人的接受程度，避免產(chǎn)生誤解。,檢查中的自我保護(hù),有的年輕男醫(yī)生很怕女病人懷疑他“耍流氓”,事實(shí)上，個(gè)別 “耍流氓”的有，無端被冤枉的更多。男醫(yī)生在檢查女病人時(shí)有女同事在旁，檢查時(shí)態(tài)度嚴(yán)肅，手法穩(wěn)重,按照正規(guī)程序和手法，按部就班地進(jìn)行，就基本上不會發(fā)生問題。,基本要求,一、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。 目的是為了搜集盡可能完整的客觀資料，

4、也是為了完成住院病歷的需要。 對于應(yīng)重點(diǎn)深入檢查的內(nèi)容應(yīng)做到心中有數(shù)，也就是說在全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)上有所側(cè)重,基本要求,二、從頭到腳分段進(jìn)行 目的是最大限度地保證體格檢查的效率和速度，而且也可不必要的體位更換 為了檢查的方便，某些器官，如皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)，采取分段檢查，統(tǒng)一記錄。,基本要求,三、遵循全身體格檢查內(nèi)容和順序基本原則的前提下，允許形成自已的體檢習(xí)慣。 四、應(yīng)特別注意原則的靈活性。急、重癥

5、病人簡單體檢后即行搶救和治療，檢查生殖器應(yīng)注意保護(hù)患者陷私。,基本要求,五、檢查順序 臥位患者：一般情況和生命征→頭頸部→ 前、側(cè)胸部→（然后取坐位）后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部） →（臥位）腹部 →上肢、下肢 →肛門直腸 →外生殖器 →神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）,基本要求,五、檢查順序 坐位患者：一般情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部（肺、脊柱、腎區(qū)、骶部） → （然后取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心肺） →腹部→下肢

6、→肛門直腸外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）,基本要求,六、強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評價(jià)；邊問邊查，核實(shí)補(bǔ)充七、檢查過程中與患者的適當(dāng)交流，不僅可以融洽醫(yī)患關(guān)系，并且可以補(bǔ)充病史資料。,基本要求,八、掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間 一般控制在30~40min內(nèi)完成 九、檢查結(jié)束時(shí)應(yīng)與患者簡單交談，說明重要發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)注意的事項(xiàng)或下一步的檢查計(jì)劃，但不要隨便解釋。,！解釋時(shí)表達(dá)意思要做到慎重而清晰，敘述有條理，有分寸。碰到

7、自已不懂的問題，不能裝懂，可向上級醫(yī)師請教后再回答，這樣做，一般不會影響自已的威信，相反，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度會給人留下深刻的印象，并取得更多的信任。,基本項(xiàng)目,1、一般檢查/生命體征 準(zhǔn)備好器械 、自我介紹、當(dāng)受檢者洗 手、診脈30秒（雙側(cè)是否對稱）2、頭頸部3、前、側(cè)胸部4、背部5、腹部,基本項(xiàng)目,6、上肢7、下肢8、肛門與直腸9、外生殖器10、共濟(jì)運(yùn)動/步態(tài)/腰椎運(yùn)動,特殊情況的體格檢查,1、智力障礙患者難

8、以很好地配合檢查，醫(yī)生要有耐心，不必急于求成，必要時(shí)可分段進(jìn)行，也可讓親屬在旁，以減少患者顧慮。 2、情緒障礙或有精神疾病的患者，可囑家人在場撫慰患者與醫(yī)生合作，借機(jī)盡快完成檢查。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜或適當(dāng)約束（捆綁）,特殊情況的體格檢查,2、情緒障礙或有精神疾病的患者 囑家人在場撫慰患者與醫(yī)生合作，借機(jī)盡快完成檢查。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜或適當(dāng)約束（捆綁）,特殊情況的體格檢查,3、病重或生理缺陷患者的

9、檢查 檢查時(shí)可能需家屬或助手幫忙 應(yīng)特別注意檢查與主訴和現(xiàn)病史有關(guān)的器官系統(tǒng) 檢查順序允許酌情改變,特殊情況的體格檢查,4、檢查條件不佳的情景 需要備好必要的檢查器械，檢查結(jié)束后應(yīng)將用過的一次性消耗品裝袋處理，其余器械應(yīng)清潔消毒后才能再次使用。,特殊情況的體格檢查,5、緊急情況下的體格檢查 靈活應(yīng)對，首先檢查生命體征，然后完成重要器官的檢查，不求全面、系統(tǒng)，但求與生

10、命相關(guān)或創(chuàng)傷部位有關(guān)的體征能及時(shí)發(fā)現(xiàn),老年人的體格檢查,我國正在逐步進(jìn)入老年化社會，對老年患者的體格檢查時(shí)應(yīng)正確區(qū)分年齡改變與病態(tài)并注意技巧。,老年人的體格檢查,由于年齡增加而出現(xiàn)的生理（機(jī)能）改變，如：視力下降，皮膚彈性減弱，性器官萎縮，前列腺增生等,老年人的體格檢查,老年人體檢時(shí)特別注意事項(xiàng):⑴定期體檢，建立健康檔案⑵檢查方法靈活機(jī)動⑶初步的精神狀態(tài)檢查⑷注意視力、聽力下降程度⑸心臟檢查時(shí)，注意S1改變及S3可能

11、是病態(tài)改變⑹測量血壓最好包括坐、臥、立位，并雙側(cè)對稱,重點(diǎn)體格檢查,在門診、急診醫(yī)療工作中，在訊問病史后對患者所患疾病有初步印象的前提下，要有的放矢的進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查，當(dāng)然這需要醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)做基礎(chǔ)，絕不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。,醫(yī)生的“成材周期”,醫(yī)學(xué)生需要更長的學(xué)習(xí)年限，工作后，又有一個(gè)相對長的“成材周期”，所以通常40歲左右的醫(yī)生也不敢說自已已有了多高的本領(lǐng)，這也就難怪一般人都會認(rèn)為“醫(yī)生越老越值錢”，有病總想找老醫(yī)生看看心里才

12、感到踏實(shí)。,醫(yī)生的“成材周期”,當(dāng)然，不應(yīng)該不加分析地把醫(yī)生的年齡增長看成一種“優(yōu)勢”。在大多數(shù)情況下，醫(yī)生的知識和經(jīng)驗(yàn)積累會隨著年齡而增長，但前提在于他有較好的基礎(chǔ)，能夠在長期實(shí)踐過程中不斷提高自已，更新知識，才可能使實(shí)際水平達(dá)到一定的高度，并指望自已的“黃金時(shí)代”能有所延伸。,警惕醫(yī)院現(xiàn)代化的負(fù)效應(yīng),現(xiàn)代化設(shè)備是醫(yī)院的重要優(yōu)秀之一，可使不少疑難病癥更好地得到確診，減少治療的盲目性；現(xiàn)代化的醫(yī)院對年輕醫(yī)師的成長也很有利，因?yàn)樗麄兊脑\斷

13、治療正確與否，都是可隨時(shí)借助各種現(xiàn)代化設(shè)備提供的數(shù)據(jù)和圖像得到客觀地驗(yàn)證，并作為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的準(zhǔn)則和依據(jù)，否則難免碰到似是而非、不知誰對誰錯(cuò)的情況。,警惕醫(yī)院現(xiàn)代化的負(fù)效應(yīng),但是一個(gè)醫(yī)生的成長，最根本的是體現(xiàn)在診斷治療疾病的基本功底，取決于他用手、用眼、用腦子的能力比如刀、槍炮是手的延伸，車、飛機(jī)是腿的延伸，望遠(yuǎn)鏡、雷達(dá)是眼的延伸，電話是耳的延伸，那么現(xiàn)代化設(shè)備也不過是病史和體檢的補(bǔ)充。,學(xué)醫(yī)無止境,當(dāng)今是全世界范圍科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)

14、代。醫(yī)學(xué)也有了很大的進(jìn)展，但還有許多尚未解決甚至根本就未認(rèn)識的問題，這樣的基本情況就決定了我們做醫(yī)師的在一生工作中將永遠(yuǎn)面臨著解決不了甚至始終解決不了的困難和問題。,學(xué)醫(yī)無止境,醫(yī)務(wù)工作的確是一種即使活到老、干到老、學(xué)到老也學(xué)不完的行業(yè)?？梢哉f，只有不求上進(jìn)的醫(yī)師而絕沒有達(dá)到了止境的醫(yī)師。專家之所以被稱為專家，首先是他們對治病的責(zé)任心較強(qiáng)，觀察分析病情態(tài)度較認(rèn)真細(xì)致，治療處理較謹(jǐn)慎小心，考慮問題較全面妥貼，其次是他們一輩子都在千方百計(jì)地