縱隔淋巴結詳解課件

1、縱隔淋巴結,陳愛會,,鎖骨上淋巴結,右氣管旁淋巴結,左氣管旁淋巴結,右下段氣管氣管旁,左下段氣管氣管旁,右支氣管淋巴結,肺內淋巴結,隆突下淋巴結,食管旁淋巴結,右肺韌帶 淋巴結,主肺動脈窗淋巴結,前縱隔淋巴結,1區(qū),鎖骨上淋巴結：包括下頸部、鎖骨上、胸鎖頸靜脈切跡區(qū)域。上界：環(huán)狀軟骨下緣，下界：鎖骨與胸骨柄上緣。氣管中線是1R與1L的分界線。,右下段氣管旁淋巴結,圖三：2R區(qū). 右上氣管旁淋巴結：2R淋巴結延伸至氣管左側旁。上界：胸

2、骨柄上緣，下界：無名靜脈與氣管交匯處。2L區(qū).左上氣管旁。上界：胸骨柄上緣，下界：主動脈弓上緣。如圖2所示氣管前第二區(qū)淋巴結，血管前3A淋巴結。,血管前淋巴結,氣管旁淋巴結,圖四：3區(qū).血管前與椎前淋巴結，第三區(qū)淋巴結不像第二區(qū)淋巴結那樣靠近氣管，它們位于血管前或食管后椎體前?？v隔鏡對第三區(qū)淋巴結的發(fā)現(xiàn)無幫助，食管超聲可以發(fā)現(xiàn)3P淋巴結。,椎前淋巴結,血管前淋巴結,圖五：3A區(qū)，血管前間隙淋巴結，右側氣管旁淋巴結，即4R淋巴結。,右

3、氣管旁淋巴結,前縱隔淋巴結,左下段氣管旁淋巴結,左氣管旁淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,主肺動脈窗淋巴結,左支氣管淋巴結,圖六：4R區(qū).右側下部氣管旁。上界：無名靜脈足側與氣管交界區(qū)，下界：奇靜脈。4R淋巴結可以延伸至氣管左側。,右支氣管淋巴結,圖七：4R區(qū)，氣管旁淋巴結，主動脈弓外側淋巴結，即第六區(qū)淋巴結。,前縱隔淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,圖八：4L區(qū).左側下部氣管旁。4L淋巴結位于下部氣管左側緣，水平上界為主動脈弓上緣，在左上葉

4、支氣管上緣延伸至左側主支氣管。包括位于動脈韌帶內側氣管旁淋巴結。5區(qū)（主肺動脈窗）淋巴結位于動脈韌帶側面。,前縱隔淋巴結,主肺動脈窗淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,右支氣管淋巴結,左下段氣管旁淋巴結,圖九：肺動脈主干上方層面顯示下部氣管旁多發(fā)淋巴結，此外還有第三、五區(qū)淋巴結。,主肺動脈窗淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,左下段氣管旁淋巴結,血管前淋巴結,圖十：氣管下部隆突上層面，氣管左側4L淋巴結，位于肺動脈主干與降主動脈之間，由于是位于動

5、脈韌帶內側，不算主肺動脈窗內淋巴結，肺動脈干外側的屬于第五區(qū)淋巴結。,血管前淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,左下段氣管旁淋巴結,主肺動脈窗淋巴結,圖十一：5區(qū)，主動脈弓下淋巴結，位于縱隔胸膜內，主動脈弓下或主肺動脈窗淋巴結位于動脈韌帶或主動脈、左肺動脈外側，并且接近左肺動脈第一分支。6區(qū).主動脈旁淋巴結，位于升主動脈前方或側面，主動脈弓上下緣之間。,主肺動脈窗淋巴結,前縱隔淋巴結,圖十二：7區(qū).隆突下淋巴結，位于氣管隆突下，與肺內下葉

6、支氣管、動脈無關。在右側向下延伸至中間段支氣管，左側延伸至下葉上界。圖示第七區(qū)淋巴結位于食管右側。,右支氣管淋巴結,隆突下淋巴結,左支氣管淋巴結,圖十三：8區(qū).食管旁淋巴結 位于隆突下延伸至橫膈。,食道旁淋巴結,左支氣管淋巴結,左支氣管淋巴結,圖十四：PET顯示第八區(qū)淋巴結FDG攝取，對應的CT圖像淋巴結未見增大（藍箭），由于PET對非增大淋巴結轉移的攝取特異性高于增大淋巴結,圖十五：9區(qū).肺韌帶淋巴結,肺韌帶淋巴結位于肺韌帶內，包

7、括下肺靜脈后壁及下方淋巴結。肺韌帶是縱隔胸膜在肺門部反折向下延伸所致。,右肺韌帶淋巴結,圖十六：10區(qū).肺門淋巴結，肺門淋巴結臨近肺葉淋巴結及縱隔胸膜反折，在右側臨近中間段支氣管。10-14區(qū)淋巴結不位于縱隔內，因此均為N1期淋巴結。,隆突下淋巴結,左支氣管淋巴結,右支氣管淋巴結,前縱隔淋巴結,血管前淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,左下段氣管旁淋巴結,椎前淋巴結,血管前淋巴結,右氣管旁淋巴結,左氣管旁淋巴結,椎前淋巴結,血管前淋巴結

8、,椎前淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,左下段氣管旁淋巴結,前縱隔淋巴結,主肺動脈窗淋巴結,食道旁淋巴結,肺韌帶淋巴結,氣管旁淋巴結,下段氣管旁淋巴結,隆突下淋巴結,血管前淋巴結,椎體前淋巴結,血管前淋巴結,主肺動脈窗淋巴結,氣管支氣管淋巴結,隆突下淋巴結,血管前淋巴結,前縱隔淋巴結,椎體前淋巴結,左下段氣管旁淋巴結,右下段氣管旁淋巴結,食道旁淋巴結,1區(qū)：鎖骨上淋巴結。下頸部、鎖骨上與胸骨頸靜脈切跡淋巴結，自環(huán)狀軟骨下緣至鎖骨、胸骨柄上

9、緣。氣管中線是1L與1R的分界線。,2-4區(qū)：上縱隔淋巴結。2R.上氣管旁2R淋巴結向氣管左外側緣延伸。自胸骨柄 上界至無名靜脈足側與氣管交匯處。2L.上氣管旁，胸骨柄上緣至主動脈弓上緣。2L淋巴結 位于氣管左側緣的左側。3A.血管前，這些淋巴結同2區(qū)淋巴結一樣不靠近氣管， 位于血管前方。3P.椎前淋巴結，位于食管之后椎體之前。4R.下氣管旁，自無名靜脈與氣管交界區(qū)至奇靜脈下界。

10、 4R淋巴結自右側至氣管左側緣。4L.下氣管旁，自主動脈弓上緣至左側主肺動脈上緣。,5-6區(qū)：主動脈淋巴結。5區(qū)：主動脈下淋巴結。 這些淋巴結不是位于主動脈與肺動脈主干之間，而 是位于主肺動脈窗肺動脈韌帶外側。6區(qū)：主動脈旁淋巴結。 位于升主動脈與主動脈弓前方與外側。,7-9區(qū)：下縱隔淋巴結。7區(qū)：隆突下淋巴結。8區(qū)：隆突以下食管旁淋巴結。9區(qū)：肺韌帶淋巴結位于肺韌帶區(qū)。,

11、10-14區(qū)：肺門、肺葉及其主要分支淋巴結，屬于 N1淋巴結。10區(qū)：肺門淋巴結，包括臨近主支氣管與肺門血管 淋巴結。在右側自奇靜脈下緣至葉間區(qū)域， 左側自肺動脈上緣至葉間區(qū)域。,縱隔位于兩肺之間，上界胸廓入口，下界橫膈，前界胸骨，后界胸椎。它包含心臟、大血管、氣管、主支氣管、食管、胸腺、淋巴組織、神經及脂肪等和組織。除氣管及支氣管可以分辯外，其余結構間無明顯

12、對比，只能觀察其與肺部鄰接的輪廓。,縱隔的分區(qū)在判斷縱隔腫塊的來源和性質上有重要意義?？v隔的分區(qū)有幾種，我們采用九分區(qū)法，即在側位胸片上，將縱隔按縱的和橫的方向劃兩條線，各分為三個部分共計分為九個區(qū)?？v的方向分區(qū)：①前縱隔：系胸骨后緣與氣管、升主動脈和心臟前緣的間隙，為較透光的倒 置狹長的三角形，其中主要有胸腺和前縱隔淋巴結。②中縱隔：相當于心臟、主動脈弓、氣管和肺門所占據(jù)的范圍.③后縱隔障

13、：食管前緣以后內含食管，降主動脈，胸導管、靜脈、交感神經及 淋巴結等。橫的方向劃為自胸骨柄、體交界入至第四胸椎體下緣 劃水平線，其上為上縱隔，該線以下至肺門下緣水平線之間為中縱 隔，其下方至橫膈之間為下縱隔。,正?？v隔的寬度受體位和呼吸的影響，臥位及呼氣時，縱隔寬而短。立位及吸氣時，縱隔窄而長，尤以小兒為顯著。嬰幼兒的胸腺