支氣管內(nèi)膜結核的外科治療詳解

1、支氣管內(nèi)膜結核的外科治療,山西平順 段紅偉,支氣管內(nèi)膜結核,流行病學資料支氣管內(nèi)膜結核是肺結核常見并發(fā)癥，報道顯示約10-40%活動性肺結核患者并發(fā)之年齡分布多在20-40歲左右女性多于男性，可能因素：女性支氣管較男性狹窄女性咳嗽排痰較男性少有學者認為吸煙不利于結核菌在氣道內(nèi)定居和增值，女性吸煙比例恰低于男性,支氣管內(nèi)膜結核,發(fā)病機制尚未完全明了，可能機制包括鄰近肺實質病變的直接侵犯痰中結核菌在在支氣管內(nèi)的種植血行

2、播散淋巴結侵蝕支氣管沿支氣管樹的淋巴播散,支氣管內(nèi)膜結核,分型（支氣管鏡所見）活動干酪型充血水腫型纖維狹窄型類腫瘤型肉芽腫型潰瘍型非特異性支氣管炎癥型,支氣管內(nèi)膜結核,纖維狹窄型特征：粘膜蒼白纖維化、質硬、活檢結果常為纖維增生約占全部內(nèi)膜結核病例的26.5%此型病變一般不會轉變?yōu)槠渌愋涂拱A治療多無效，且常在治療過程中加重，并造成支氣管管腔狹窄、堵塞球囊擴張或支架植入療效不確切。前者常要反復進行，后者長期作為

3、異物致肉芽組織增生加重狹窄此型多考慮手術治療。對于支氣管已經(jīng)閉塞，而無任何感染癥狀者，則不急于手術,支氣管內(nèi)膜結核,支氣管鏡下內(nèi)膜結核,支氣管內(nèi)膜結核,支氣管鏡下內(nèi)膜結核,支氣管內(nèi)膜結核,內(nèi)膜痰圖片及培養(yǎng)懷疑內(nèi)膜結核的患者均應做痰涂片及培養(yǎng)檢查陽性率與支氣管病理變化有關內(nèi)膜潰瘍性病變涂片和培養(yǎng)陽性率分別為85.7%和87.6%內(nèi)膜瘢痕性病變涂片和培養(yǎng)陽性率分別為2.8-8% 和0%診斷需綜合：病史、臨床表現(xiàn)、家族史、接觸史、

4、治療史、實驗室及影像學（CT、X線）、病檢等,支氣管內(nèi)膜結核,手術治療手術方式：采用最多的為肺葉切除術和復合肺葉切除術；其次是全肺切除、袖狀切除（狹窄位于主支氣管與葉支氣管交界處）手術并發(fā)癥：發(fā)生率約20-40%包括肺不張、房顫、術后殘腔、切口感染、膿胸、支氣管殘端瘺等膿胸是較為嚴重并發(fā)癥，肺葉切除術發(fā)生率為0.01-2%，全肺切除術發(fā)生率為5%左右,支氣管內(nèi)膜結核,并發(fā)癥的防治炎性疾病手術是術后膿胸的危險因素之一，所以術前

5、準備（炎癥有效控制、改善機體基本狀態(tài)等）尤為重要術后房顫發(fā)生率8-20%，術中低血壓、術后心肌缺氧相關洋地黃、肝素、氨茶堿對減少老年病例并發(fā)癥有益術后肺不張多與術后懼痛不敢咳嗽、痰液潴留、感染等因素有關，這些多數(shù)是可以防治的術后殘腔無感染可嚴密觀察，多與1年后消失支氣管瘺為嚴重并發(fā)癥，死亡率高達40% 強，支氣管斷端局部炎癥是瘺發(fā)生的危險因素。預防措施包括：支氣管鏡下局部活動性炎癥者推遲手術盡可能縮短支氣管殘端，和/或利用鄰