經(jīng)支氣管鏡介入治療406例氣管支氣管結(jié)核效果觀察.pdf

1、目的:結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人民健康的慢性傳染病，目前我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬，因結(jié)核病死亡人數(shù)每年達(dá)13萬，超過其它傳染病死亡人數(shù)的總和[1]，是我國重點(diǎn)控制的重大疾病之一。臨床上約有10％～40％的活動性肺結(jié)核患者合并有氣管支氣管結(jié)核[2-6]。氣管支氣管結(jié)核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、平滑肌、軟骨及外膜的結(jié)核病[7]。多繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于支氣管淋巴結(jié)結(jié)核[8]。大多數(shù)痰找抗酸桿菌陽性，傳染性強(qiáng)，組織破壞嚴(yán)重，

2、支氣管局部常伴肉芽組織增生、潰瘍、干酪性壞死，管腔狹窄甚至閉塞等改變[9]。單純?nèi)砘熀茈y將其治愈。隨著肺結(jié)核發(fā)病率的回升，支氣管結(jié)核成為我國良性氣道狹窄的主要因素[10]。嚴(yán)重的氣道狹窄可引起阻塞性肺炎、肺不張、低氧血癥、呼吸困難甚至呼吸衰竭等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，并且診斷困難，造成病程遷延，結(jié)核播散。本研究旨在收集大宗病例后，對各亞型氣管支氣管結(jié)核發(fā)病比率、病變累及部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;并觀察氣管支氣管結(jié)核病例在全身應(yīng)用抗結(jié)核藥物

3、化療同時(shí)，聯(lián)合支氣管鏡介入治療（局部注藥、冷凍治療及球囊擴(kuò)張）前后的癥狀、氣道內(nèi)徑及肺通氣功能等指標(biāo)，評估支氣管鏡介入治療療效及臨床操作安全性。
　　方法:回顧性收集2012年1月至2014年6月在我院結(jié)核病區(qū)住院及門診就診的氣管支氣管結(jié)核患者共406例，對氣管支氣管結(jié)核不同亞型的發(fā)病比率、病變累及部位等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)患者病情需要選擇單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用支氣管鏡介導(dǎo)下局部注藥、冷凍、球囊擴(kuò)張等治療。統(tǒng)計(jì)分析氣管支氣管結(jié)核患者治療前后

4、癥狀、氣促評分、氣管內(nèi)徑、肺通氣功能等各項(xiàng)變化，評價(jià)其治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示其分布;兩均數(shù)的比較，若差值服從正態(tài)分布采用配對t檢驗(yàn)，若差值不服從正態(tài)分布采用Wilcoxon符號秩檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、病例構(gòu)成
　　2012年1月至2014年6月在我院結(jié)核病區(qū)住院及門診就診并接受一次或多次支氣管鏡檢查及治療的氣管

5、支氣管結(jié)核患者共406例，其中男性157例，女性249例，男女比例為:1∶1.58，年齡為15～80歲，平均年齡(37.3±7.5)歲。
　　2、氣管支氣管結(jié)核各型的發(fā)病比率分別為
　　炎癥浸潤型231例(56.9％)，潰瘍壞死型145例(35.7％)，肉芽增殖型56例(13.8％)，瘢痕狹窄型121例(29.8％)，管壁軟化型9例(2.2％)，淋巴結(jié)瘺型40例(9.9％)。其中，153例患者為兩種或兩種以上亞型并存。

6、>　　3、氣管支氣管結(jié)核的病變部位分別為
　　(1)侵犯主氣管80例(19.7％)，(2)侵犯左主支氣管133例(32.8％)，(3)侵犯左上葉支氣管172例(42.4％)，(4)侵犯左下葉支氣管151例(37.2％)，(5)侵犯右主支氣管67例(16.5％)，(6)侵犯右上葉支氣管156例(38.4％)，(7)侵犯右中間段支氣管111例(27.3％)，(8)侵犯右下葉支氣管94例(23.2％)。
　　4、氣管支氣管結(jié)核各種

7、支氣管鏡介入治療方法統(tǒng)計(jì)
　　根據(jù)氣管支氣管結(jié)核患者病變在支氣管鏡下的不同表現(xiàn)，選擇單獨(dú)或聯(lián)合使用局部注藥、冷凍、球囊擴(kuò)張等方法。406例患者共行支氣管鏡治療1722人/次，其中選擇單純注藥患者704人/次(40.9％)，聯(lián)合應(yīng)用局部注藥+冷凍治療患者788人/次(45.8％)，聯(lián)合應(yīng)用局部注藥+球囊擴(kuò)張患者97人/次(5.6％)，三者聯(lián)合應(yīng)用患者133人/次(7.7％)。
　　5、治療前后患者氣促評分、氣管內(nèi)徑、肺通氣功能

8、等各項(xiàng)變化情況對比
　　收集氣管支氣管結(jié)核患者在支氣管鏡介入治療前及最后一次治療后一周內(nèi)的氣促評分、氣管內(nèi)徑、肺通氣功能等各項(xiàng)指標(biāo);對治療前后的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，406例患者經(jīng)支氣管鏡介入治療后氣促評分由治療前的1.89±0.30下降至0.52±0.18，(P＜0.01)，氣管內(nèi)徑由治療前的（1.36±0.17）mm增至（3.52±0.30）mm，(P＜0.01);共83例患者進(jìn)行肺功能檢查，其FEV1由治療前的（2.23±0

9、.37）L增至（3.82±0.13）L，(P＜0.01);提示患者生活質(zhì)量狀況明顯改善，氣促評分明顯下降，氣道內(nèi)徑、肺通氣功能情況均明顯增加，均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6、術(shù)中及術(shù)后48小時(shí)內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況
　　支氣管鏡介入治療過程中共有36例患者出血＞10ml，但出血量均＜50ml，為少量出血，應(yīng)用冷凍、冰鹽水及1∶2000腎上腺素局部灌注后有效止血;支氣管鏡介入治療后57例患者出現(xiàn)咽部不適，21例患者出現(xiàn)胸痛，程度較輕

10、均未特殊處理;43例患者出現(xiàn)發(fā)熱，對癥退熱治療。
　　7、效果評價(jià)
　　我們在結(jié)束介入治療3個(gè)月時(shí)隨訪了全部患者，85％(345/406)的患者主訴胸悶、氣短、咳嗽等癥狀明顯改善;4％(16/406)的患者主訴胸悶、氣短減輕，但仍有咽部異物感，間斷干咳;11％(45/406)的患者自覺胸悶、氣短、咳嗽等不適改善不明顯。結(jié)束介入治療6個(gè)月后我們隨訪上述患者，11例患者失訪，其中癥狀改善組4人，癥狀無明顯改善組7人。其余395例

11、患者，90％(356/395)的患者堅(jiān)持規(guī)律應(yīng)用口服抗結(jié)核藥物，訴咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀改善或無加重，2％(8/395)的患者仍有咽部異物感，自覺咳嗽加重，8％(32/395)的患者自覺胸悶、氣短、咳嗽等癥狀無明顯改善，其中13例患者中斷或未規(guī)律抗結(jié)核治療。
　　結(jié)論:
　　1、本研究顯示氣管支氣管結(jié)核發(fā)病女性多于男性，且以青壯年居多。
　　2、本組研究提示炎癥侵潤型多見，但呈多型病變交疊存在。
　　3、對病灶累