經(jīng)支氣管鏡給藥治療支氣管結(jié)核的療效分析.pdf

1、目的：
　　 探討溫州地區(qū)的支氣管結(jié)核的發(fā)病率以及臨床特點(diǎn)，支氣管鏡對支氣管結(jié)核的診斷價值。探討經(jīng)支氣管鏡局部灌注抗結(jié)核藥物聯(lián)合全身化療對支氣管結(jié)核的臨床療效及應(yīng)用價值。
　　 資料與方法：
　　 (1)對本院2010年2月～2011年1月收治的初治肺結(jié)核患者182例進(jìn)行支氣管鏡檢查，確診為支氣管結(jié)核病人62例。
　　 (2)從62例支氣管結(jié)核的發(fā)病年齡、性別、主要癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及支氣管鏡下的表現(xiàn)總結(jié)其

2、發(fā)病特點(diǎn)，著重總結(jié)氣管鏡下的發(fā)病部位及類型特點(diǎn)。
　　 (3)通過前瞻性研究，將此62例支氣管結(jié)核患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予局部抗結(jié)核藥物灌注加全身化療31例，對照組僅單純?nèi)砘?1例；治療2個月后觀察患者臨床表現(xiàn)、胸部CT、痰菌陰轉(zhuǎn)以及不同鏡下類型支氣管結(jié)核的轉(zhuǎn)歸，比較兩種方案的療效。
　　 結(jié)果：
　　 支氣管結(jié)核在初治肺結(jié)核人群中發(fā)病率為34.07％。收治的62名BTB(bronchialtubercu

3、losis，BTB)患者中，治療組31例，對照組31例。其中男28例，女34例，男女比為1:1.21，年齡在19～60歲之間，平均年齡35.82歲。臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性干咳或刺激性嗆咳為主要癥狀，發(fā)熱、胸悶、氣急也比較常見，也可有咯血、胸痛、乏力、盜汗、消瘦等癥狀。治療組咳嗽28例，咯血7例，發(fā)熱8例，胸痛6例，盜汗6例，體重減輕5例，胸悶、氣急9例；對照組咳嗽30例，咯血6例，胸痛5例，發(fā)熱9例，盜汗5例，體重減輕7例，胸悶、氣急8例。全

4、部病例均行胸部X線檢查，完全正常者或無明確病灶8例，肺不張者6例，肺紋理增粗者18例，胸腔積液6例，空洞12例，斑片條索狀陰影12例；有54例行胸部CT掃描，影像特征：斑片狀影21例：纖維條索狀影8例，空洞12例，斑點(diǎn)狀鈣化8例，肺不張：6例，胸腔積液6例，縱隔或肺門淋巴結(jié)腫大8例。支氣管鏡下支氣管結(jié)核病變部位集中在單側(cè)，構(gòu)成比88.7％(55/62)，又以單側(cè)單處最多見，構(gòu)成比67.7％(42/62)。單側(cè)多處也占一定比21.0％(1

5、3/62)。62例支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常部位共79處，16例有2處或2處以上異常。雙側(cè)多處受累3例，主氣道受累4例。病變部位是：左側(cè)支氣管41例。其中，左主支氣管11例，左上葉支氣管14例，舌支3例，左下葉支氣管13例，其中包括背段支氣管6例，基底段支氣管7例。右側(cè)支氣管38例，其中右主支氣管6例，右上支氣管16例，中葉支氣管10例，右下葉支氣管6例，包括下葉背段支氣管1例，基底段支氣管5例。氣管及隆突受累4例。顯示左側(cè)發(fā)病較多，以左主支

6、氣管、兩肺上葉多見。支氣管結(jié)核鏡下分以下4種類型：炎癥浸潤型：29例，占46.8％。肉芽增生型：21例，占33.9％。潰瘍壞死型：9例，占14.5％。瘢痕狹窄型：3例，占4.8％。炎癥浸潤型最為常見。支氣管鏡檢查前痰找抗酸桿菌陽性21例(33.9％)，支氣管鏡檢查刷檢找到抗酸桿菌48例(77.4％)，活檢見慢性干酪性肉芽腫改變22例(35.5％)。支氣管鏡（刷檢+活檢）陽性率為83.9％(52/62)，明顯高于支氣管鏡檢查前痰找抗酸桿菌

7、陽性率33.9％(21/62)。治療2個月后治療組的鏡下刷檢抗酸桿菌陰轉(zhuǎn)率，胸部CT病灶吸收總有效率，支氣管鏡下改變總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）；其中炎癥浸潤型，肉芽增殖型，潰瘍壞死型在治療組療效均優(yōu)于對照組（（P＜0.05）。而瘢痕狹窄型在治療前后臨床癥狀、胸部CT、鏡下所見無明顯變化。
　　 結(jié)論：
　　 1，支氣管結(jié)核在溫州地區(qū)初治肺結(jié)核患者中的發(fā)病率為34.07％。
　　 2、支氣管結(jié)核年輕女