性激素六項(xiàng)化驗(yàn)單臨床解讀左宏玲婦科

1、讀懂性激素六項(xiàng)檢查,,一 測(cè)定女性性激素6項(xiàng)的常識(shí)及臨床意義,目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)完整的、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素測(cè)定值，且由于各種試劑的來(lái)源，測(cè)定的方法，數(shù)據(jù)的計(jì)算，采用的單位不同，即使同一激素標(biāo)本，各實(shí)驗(yàn)室所得結(jié)果也不完全相同。 檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類(lèi)藥物（包括黃體酮、雌激素類(lèi)），否則結(jié)果不可靠（治療后需要復(fù)查性激素除外）。,一 不孕不育檢查,女方檢查遵循漸進(jìn)式、排雷法導(dǎo)致女性不孕的原因相當(dāng)?shù)亩啵驮\時(shí)也只

2、能是由簡(jiǎn)到易、漸進(jìn)式地做檢查?！锍醮尉驮\，做一般的婦科檢查看是否有生殖器官畸形以及陰dao炎、子宮腫瘤等婦科玻有病則先治療再看能否懷孕?！餀z查輸卵管如果前面的婦科檢查都正常了，則需在月經(jīng)干凈后3到5天，做個(gè)輸卵管通液檢查，這是最簡(jiǎn)單的方法。如有輸卵管堵塞則需治療使之通暢。★查內(nèi)分泌如果前面的兩項(xiàng)檢查都是正常的，則可在月經(jīng)周期的第8天開(kāi)始B超監(jiān)測(cè)卵胞生長(zhǎng)情況及有無(wú)排卵等。前面的檢查都找不毛病時(shí)，再查抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體、

3、以及染色體檢查等?！锔骨荤R檢查最大的檢查、費(fèi)用很貴，但是準(zhǔn)確度較高。初次就診不適合，但有些反反復(fù)復(fù)地做檢查仍找不出原因時(shí)，可試一試此方法。,卵泡生成激素（FSH）體生成激素（LH）雌二醇（E2）孕酮（P)睪酮（T）催乳激素（PRL）,女性生殖-內(nèi)分泌軸,中樞大腦皮層,,下丘腦,,垂體促性腺激素釋放素（GnRH）,腦下垂體,,卵泡刺激素（FSH）,黃體生成素（LH）,,卵巢,,,排卵,孕激素（PROG）,雌激素（E2）,子宮

4、內(nèi)膜,月經(jīng),,,二、性激素檢查的臨床意義,（一）FSH和LH：基礎(chǔ)值為5～10IU/L正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3~8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測(cè)卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價(jià)值。1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH

5、﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。2、基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。,二、性激素檢查的臨床意義,（一）FSH和LH：基礎(chǔ)值為5～10IU/L3、卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能

6、不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對(duì)超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因?yàn)镕SH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時(shí)期，仍能獲得理想的妊娠率。4、基礎(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平

7、，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。6、檢查2次基礎(chǔ)FSH＞20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng),二、性激素檢查的臨床意義,（二）P：基礎(chǔ)值一般＜1ng/ml正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出現(xiàn)LH峰時(shí)，P分泌量開(kāi)始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(shí)(LH峰后的6~8天)，血P

8、濃度達(dá)高峰，可達(dá)47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平。整個(gè)黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。1、判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P＞16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無(wú)排卵。2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測(cè)P，總和﹤95.

9、4nmol/L(30ng/ml)為L(zhǎng)PD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)。3、判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示過(guò)早黃素化。在IVF-ET長(zhǎng)方案促排卵中，肌注HCG日即使并無(wú)LH濃度的升高，若P(ng/m

10、l)×1000/E2(pg/ml)＞1，提示卵泡過(guò)早黃素化，且該類(lèi)患者臨床妊娠率明顯降低。過(guò)早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。4、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。,二、性激素檢查的臨床

11、意義,（三）E2:基礎(chǔ)值為25～45pg/ml正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，可達(dá)917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黃體期形成第二個(gè)高峰，約458.8pmol/L（124.80pg），維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平,即來(lái)月經(jīng)第3天應(yīng)該為91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。1、基礎(chǔ)E2＞165.2

12、～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，無(wú)論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。2、基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/ml)時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也無(wú)妊娠可能。,二、性激素檢查的臨床意義,（三）E2:基礎(chǔ)值為25～45pg/ml3、監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)①促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L (300pg/ml)時(shí)，停用HMG

13、，當(dāng)日或于末次注射HMG后24～36小時(shí)注射HCG10000IU。②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會(huì)發(fā)生OHSS。③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時(shí)，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。,二、性激素檢查的臨床意義,

14、（四）PRL PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動(dòng)、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng)，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性；入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，應(yīng)在上午9~10時(shí)空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。 PRL≥25ng/m

15、l或高于本單位檢驗(yàn)正常值為HPRL。 PRL﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。 PRL﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。 PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。 PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。,二、性激素檢查的臨床意義,（五）睪酮COS患者T呈輕度到中度升高；卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T

16、升高。,總 結(jié),女性性腺激素參考區(qū)間（電化學(xué)免疫發(fā)光法） 原裝試劑參考值,性激素的生物合成途徑,卵巢在排卵前以△5途徑合成雌激素。排卵后以△4 和△5兩種途徑合成雌激素。孕酮以△4 途徑合成,女性生殖-內(nèi)分泌軸,中樞大腦皮層,,下丘腦,,垂體促性腺激素釋放素（GnRH）,腦下垂體,,卵泡刺激素（FSH）,黃體生成素（LH）,,卵巢,,,排卵,孕激素（PROG

17、）,雌激素（E2）,子宮內(nèi)膜,月經(jīng),,,LH, FSH, E2, PROG的臨床意義,內(nèi)分泌疾病的診斷 了解下丘腦－垂體－性腺系功能 疾患部位的鑒別（LHRH負(fù)荷） 多嚢卵巣綜合癥的診斷不孕癥治療 排卵時(shí)期的預(yù)測(cè) 卵泡發(fā)育的監(jiān)控,雌二醇（E2）,雌二醇主要是女性卵巢產(chǎn)生的激素，誘發(fā)排卵。用于判 斷閉經(jīng)的原因、診斷有無(wú)排卵、卵泡發(fā)育的監(jiān)測(cè)、女性性早熟。 同時(shí)檢測(cè)雌二醇和LH、FSH的濃度，檢測(cè)結(jié)果可以用于評(píng)價(jià)垂體

18、和卵巢的機(jī)能。也可以作為監(jiān)視不孕癥治療中觀察卵泡發(fā)育的手段。,雌二醇臨床意義,雌二醇升高的常見(jiàn)疾?。郝殉材[瘤、性激素生成瘤。 另外在心肌梗死、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多胎妊娠、男性乳房發(fā)育癥等也有升高。 雌二醇低下的常見(jiàn)疾?。郝殉舶l(fā)育低下、垂體疾病、甲狀腺疾病、柯興氏疾病、阿狄森氏病、惡性腫瘤等。,孕酮（PROG）,孕酮主要是在女性卵巢和胎盤(pán)、男性腎上腺皮質(zhì)激素和睪丸產(chǎn)生的固醇類(lèi)激素。 PROG用于監(jiān)測(cè)排卵

19、、觀察黃體功能、了解胎盤(pán)功能、孕酮替代療法檢測(cè)、以及其它內(nèi)分泌疾病如腎上腺增生、柯興綜合癥等。,孕酮臨床意義,孕酮升高的常見(jiàn)疾病：先天性腎上腺增生、柯興綜合癥、葡萄胎、糖尿病孕婦、卵巢顆粒層細(xì)胞瘤、原發(fā)性高血壓等。 孕酮降低的常見(jiàn)疾?。捍贵w前葉功能低下、阿狄森病等。,卵泡生成素（FSH）,FSH是一種糖蛋白，以α鏈和β鏈結(jié)合的形式存在。與HCG、TSH和LH同樣，其中α鏈?zhǔn)窍嗤模骆湶煌?，這與其生理活性相關(guān)。 FSH

20、和LH在下丘腦-垂體-性腺系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)能上很重要，在婦產(chǎn)科的臨床診斷上不可缺少。,黃體生成素（LH）,LH是由垂體前葉分泌產(chǎn)生的一種糖蛋白，結(jié)構(gòu)上與HCG、 TSH和FSH相同，α鏈?zhǔn)窍嗤模骆湶煌?，其生理活性也不同?LH和FSH協(xié)同作用，主要作用是誘發(fā)排卵和形成黃體。 FSH和LH是腺垂體分泌的促性腺激素，LH和FSH的變化趨勢(shì)大致相同，但LH較FSH的變化幅度大。,LH和FSH的臨床意義,LH和FSH

21、多聯(lián)合測(cè)定，用于判斷下丘腦-垂體-性腺軸的功能。增高：垂體促性腺激素細(xì)胞瘤，卵巢功能早衰，性腺發(fā)于不全，細(xì)精管發(fā)于障礙，真性卵巢發(fā)育不全，真性兒童性早熟等。降低：垂體性閉經(jīng)，下丘腦性閉經(jīng)，假性性早熟（性腺或腎上腺皮質(zhì)病變所致）,HCG的臨床意義,妊娠診斷和治療過(guò)程的觀察。 子宮外妊娠和人工流產(chǎn)的診斷。 絨毛性疾病的治療管理和治療效果觀察。 診斷早期妊娠。 腫瘤診斷指標(biāo)。,,90%以上的女性都有過(guò)內(nèi)分泌失調(diào)的狀況，像臉上長(zhǎng)

22、斑、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)等。事實(shí)上，內(nèi)分泌失調(diào)是女性性激素紊亂。通常檢查內(nèi)分泌就是：通過(guò)血液檢查女性激素（LH黃體生成素、FSH促卵泡素、PRL催乳素、PROG黃體脂酮素、E2雌激素、T、睪酮）分泌是否處于相對(duì)正常水平。,,1）促黃體生成素（LH）：黃體生成至少和促卵泡激素主要是促進(jìn)卵泡發(fā)痛和排卵，檢測(cè)值過(guò)高，可能停經(jīng)或不孕癥；也是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，主要是促使排卵，在FSH的協(xié)同作用下，形成黃體并分泌孕激素。*

23、血LH的濃度，在排卵前期為2～15mIU/ml，排卵期為30～100mIU/ml，排卵后期為4～10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，見(jiàn)于席漢氏綜合癥，高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他檢查。LH/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。,,2）促卵泡生成激素（FSH）：是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是促進(jìn)卵巢的卵泡

24、發(fā)育和成熟。*血FSH的濃度，在排卵前期為1.5～10mIU/ml，排卵期為8～20mIU/ml，排卵后期為2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作為正常值。FSH值低見(jiàn)于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH高見(jiàn)于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于40mIU/ml，則對(duì)克羅米芬之類(lèi)的促排卵藥無(wú)效。,,3）催乳素（PRL）：催乳素過(guò)高，可能是腦垂體腫瘤和甲狀腺低下。由垂體前葉嗜酸性細(xì)胞之一的泌乳滋養(yǎng)細(xì)

25、胞分泌，是一種單純的蛋白質(zhì)激素，主要功能是促進(jìn)乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。*血PRL正常值為0.08～0.92nmol/L。（在非哺乳期）高于1.0nmol/L即為高催乳素血癥，過(guò)多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。,,4）孕酮（P）：黃體脂酮素過(guò)低，則表明垂體和卵巢功能低下，無(wú)月經(jīng)或排卵、妊娠異常；由卵巢的黃體分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇?血P濃度在排卵前為0～4.8nmol/L

26、，排卵后期為7.6～97.6nmol/L。排卵后期血P低值，見(jiàn)于黃體功能不全、排卵型功能失調(diào)性子宮出血等。,,5）雌二醇（E2）：卵巢瘤或妊娠都可能表現(xiàn)雌激素水平過(guò)高，如果偏低，則可能是發(fā)育不良、腦下腺低能證和卵巢衰竭引起。由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤痛龠M(jìn)女性第二性征的發(fā)育。*血E2的濃度在排卵前期為48～521皮摩爾/升，排卵期為70～1835皮摩爾/升，排卵后期為272～793皮摩爾/升。低值見(jiàn)于卵

27、巢功能低下、卵巢功能早衰、席漢氏綜合癥。,,6）睪酮（T）：主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育。對(duì)雌激素有抵抗作用，對(duì)全身代謝有一定影響。女性體內(nèi)睪酮，50%由外周雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來(lái)，腎上腺皮質(zhì)分泌的約25%，僅25%來(lái)自卵巢。*女性血T正常濃度為0.7～3.1nmol/L。血T值高，叫高睪酮血癥，可引起不孕?；级嗄衣殉簿C合癥時(shí)，血T值也增高。根據(jù)臨床表現(xiàn)，必要時(shí)再測(cè)定其他激素。,,注意：在YJ的第三天抽血檢查，結(jié)果如果LH/FS