異位妊娠 ppt課件

1、,,第五章 妊娠并發(fā)癥的護理第二節(jié) 異位妊娠,教學目的,在掌握異位妊娠概念的基礎上，熟悉病因，以便于正確診斷、及時預防，合理治療，確保病人安全,教學要求,掌握異位妊娠的病因、臨床表現(xiàn)及處理原則熟悉異位妊娠的概念、護理問題、護理措施,教學內容,定義病因病理及臨床表現(xiàn)處理原則護理評估,概 述,,異位妊娠是婦產科急癥之一,也是早孕期妊娠相關死亡的首要原因,它嚴重地威脅著育齡期婦女生命與健康,復習女性內生器的解剖結構,女性

2、內生殖器圖,掌握要點：子宮及輸卵管的正常位置,輸卵管各部及其橫斷圖,女性內生殖器圖,掌握要點：子宮直腸凹陷,正常受孕的過程,正常受精卵運行圖,,受精卵于子宮體腔以外著床,,,掌握要點：從?~?屬于輸卵管妊娠；?腹腔妊娠；?闊韌帶妊娠；?卵巢妊娠；?宮頸妊娠除了第?宮頸妊娠不屬于宮外孕，區(qū)其余皆可簡稱為宮外孕,定 義,輸 卵 管 妊 娠,是婦產科最常見的急腹癥之一,今天講課的主要內容： 異位妊娠中的一部分輸卵管

3、妊娠,,異位妊娠的發(fā)生部位 1．輸卵管壺腹部妊娠78％ 2．輸卵管峽部妊娠12％ 3．輸卵管傘部妊娠5％ 4．輸卵管間質部妊娠2～3％ 5．腹腔妊娠1～2％　 6．闊韌帶妊娠0.5％ 7．卵巢妊 　　娠1％ 8．宮頸妊娠＜0.5％,輸卵管間質部妊娠,,病因病理臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療,病 因,,輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或功能異常 各種節(jié)育措

4、施后 受精卵游走 其他,病因是本章節(jié)的掌握內容,病 理,輸卵管妊娠的變化和結局輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠子宮的變化,,,種植在粘膜皺襞內 向管腔破裂 流產,著床于粘膜皺襞間 向管壁穿破 破裂,,,,,輸卵管妊娠流產,,輸卵管妊娠破裂,,輸卵管妊娠的結局,陳舊性宮外孕 輸卵管妊娠流產或破裂后，有時出血自然停止，胚胎死亡或吸收 或反復

5、內出血，形成盆腔血腫，后機化變硬與周圍組織粘連,繼發(fā)性腹腔妊娠,輸卵管妊娠流產或破裂，胚胎可排入腹腔臟器或大網膜處，多數死亡，偶有存活，繼續(xù)生長發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內妊娠,,繼發(fā)性腹腔妊娠，羊膜包裹胎兒位于腹腔內,,子宮體的變化子宮內膜的變化 蛻膜樣變和A-S反應 蛻膜管型,病理－子宮變化,臨床表現(xiàn)－癥狀,停經：大多數病人都有停經6－8周腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀陰道流血暈厥和休克

6、腹部包塊,臨床表現(xiàn)— 癥狀,陰道流血 胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經量，但淋漓不凈，流血可伴蛻膜管型或蛻膜碎片,癥狀之三陰道流血應跟末次月經加以區(qū)別,臨床表現(xiàn)— 癥狀,暈厥與休克 由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克。,癥狀之四暈厥與休克出現(xiàn)此癥狀應該警惕,臨床表現(xiàn)— 癥狀,腹部包塊 因血液凝固與周圍的組織器官發(fā)生粘連形成包塊，有時腹部可捫得,癥狀之五

7、腹部包塊,臨床表現(xiàn) — 體征,一般情況 腹部檢查 盆腔檢查,臨床表現(xiàn)— 體征,一般情況：急性內出血表現(xiàn) 面色：貧血貌 生命體征：脈快而細弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常,體征之一一般情況,急性內出血病人的護理,嚴密觀察生命體癥交叉配血，做好輸血準備保持靜脈通暢吸氧按醫(yī)囑準確及時給藥注意記錄尿量，以協(xié)助判斷組織灌注量復查血常規(guī)，判斷貧血有無改善,臨床表現(xiàn)— 體征,腹部檢查 下

8、腹部明顯壓痛及反跳痛，尤以病側為甚。出血多時有移動性濁音,體征之二腹部檢查,臨床表現(xiàn)— 體征,盆腔檢查 陰道內常有少量的血液，來自于宮腔（陰道內窺鏡下）,體征之三盆腔檢查是本章的重點,,臨床表現(xiàn)— 體征,盆腔檢查,,體征之三盆腔檢查——雙合診?宮頸搖舉痛?后穹隆飽滿?患側輸卵管增粗,,HCG或β- HCG的測定陰道后穹窿穿刺超聲檢查診斷性刮宮腹腔鏡檢查,輔助檢查,護理：配合進行檢查，以協(xié)助診

9、斷,輔助診斷— 妊娠實驗,妊娠實驗 測定尿HCG或血ß-HCG, 作為早期診斷異位妊娠的重要方法 ß-HCG陰性也不能完全排除異位妊娠，陽性則需鑒別是宮內妊娠還是異位妊娠,輔助檢查－陰道后穹窿穿刺,適用于疑有腹腔內出血者原理：平臥位子宮直腸凹最低，少量出血亦積聚于此方法：抽出暗紅色血液不凝。以此與針頭誤入靜脈鑒別意義：可確診有無腹腔內出血。但陰性不能排除輸卵管妊娠,輔助檢

10、查－陰道后穹窿穿刺,陰道后穹隆穿刺 是一種簡單而有效的方法 適用于腹腔內出血的病人,?直腸子宮凹陷,輔助診斷—B超,超聲波診斷 B超對診斷異位妊娠有價值,,子宮常大，宮腔空虛，子宮直腸窩積血,,腹腔大量積血，腸管漂浮,輔助診斷—腹腔鏡檢查,可提高輸卵管妊娠破裂或流產前診斷的準確性既往認為，腹腔鏡是合并低血容量休克的禁忌癥隨著手術技術的提高和手術設備的改善，合并休克

11、也成為了腹腔鏡檢查的適應癥,,右輸卵管壺腹部不全流產,,右輸卵管傘端完全流產,,,輸卵管間質部破裂,治 療,手術治療：腹腔鏡下或進腹患側輸卵管 切除術、輸卵管保守性手術藥物治療：化學藥物治療、中藥治療 期待療法：,手術治療－輸卵管妊娠患側輸卵管切除術,適應證： 腹腔大量內出血 輸卵管間質部妊娠 輸卵管妊娠破裂 輸卵管

12、妊娠病灶較大者或活性高,手術治療－輸卵管妊娠的保守性手術,適應證：有生育要求者 輸卵管妊娠流產型 內出血少或無方式： 擠出：傘部妊娠 切開取胚：壺腹部妊娠 節(jié)段切除加端端吻合：峽部妊娠,輸卵管切除術salpingectomy,下腹直切口，逐步分離、切斷、結扎輸卵管系膜，切除輸卵管，包埋殘端,,治療— 手術治療,將患側的輸卵管切除,,,,輸卵管開

13、窗，取胚，縫合切口,輸卵管妊娠的藥物治療,適應證：早期輸卵管妊娠未發(fā)生流產、破裂，無內出血，且要求保留生育功能藥物：甲氨蝶呤 MTX用藥后隨訪 生命體征 病灶大小、腹腔積液 β-HCG,護理目標,孕婦保持生命體癥平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生孕婦情緒穩(wěn)定，配合治療和護理孕婦正視事實，維持自尊,,護理措施,進行心理護理，幫助其度過悲哀時期生育只是女性全部能力的一部分，而不適唯一的部分今后仍有受孕的可能,

14、保守治療護理,囑病人臥床休息，減少活動密切觀察病情變化高營養(yǎng)、富含維生素的半流飲食保持大便通暢，避免腹壓增高若有陰道排除物及時送病檢經常巡視，了解病人需要，使病人有安全感,手術治療護理,一旦決定手術短時間內完成常規(guī)術前準備工作術后嚴密監(jiān)測生命體癥、尤其注意陰道出血、腹腔內出血及子宮收縮情況,病例分析,女性，30歲，因突然右下腹劇痛2小時，伴惡心、嘔吐，肛門墜脹感，到市內某醫(yī)院就診，診斷為腸道疾病，進行抗炎治療，癥狀進行性加重

15、，出現(xiàn)脈搏細數，四肢厥冷，暈厥1次，請婦產科緊急會診。婦產科會診：平素月經規(guī)律3-4/28-30日型，現(xiàn)停經45天，一周前開始出現(xiàn)少量陰道流血，少于月經量。飲食佳，二便正常。繼往無胃痛史，2年前患過“盆腔炎”。G2P1人流1。,,T：36.5℃，P：108次/分，Bp60/40mmHg。一般狀態(tài)差，神智淡漠，面色蒼白，心肺聽診未及雜音。腹平，右下腹壓痛（+），反跳痛（±），無明顯肌緊張，移動性濁音（+）。外陰經產型，陰道暢

16、，有少量陰道流血，宮頸光滑，常大，有明顯舉擺痛。后穹隆飽滿，宮體稍大，軟，右附件區(qū)觸痛明顯。血常規(guī)：WBC 11.1 ×109/L，HGB 121g/L，PLT 235 ×109/L。尿β-HCG>25u后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。B超：,術中所見,腹腔內大量積血，總量約3000ml，右輸卵管壺腹部水腫、增粗，可見一1.5cm破口，有活動性出血。行右輸卵管切除術,教學提綱,定義病因病理及臨床