異位妊娠何

1、Ectopic Pregnancy異位妊娠,婦科一區(qū),定義,,異位妊娠（Ectopic pregnancy）——受精卵在子宮體腔以外著床 （輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、闊韌帶妊娠等）宮外孕（Extrauterine pregnancy）——僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)。,,,oocyte,fertilization,cleavage,mollura,blastocyst,implantation,,部位

2、 部位孕婦孕早（中）期死亡的主要原因婦產(chǎn)科最常見急腹癥之一,輸卵管壺腹部妊娠,腹腔鏡下所見 剖腹探查所見,,輸卵管壺腹部妊娠,腹腔妊娠abdominal pregnancy,輸卵管間質(zhì)部妊娠interstitial pregnancy,,病因,輸卵管炎癥 ：輸卵管妊娠主要原因輸卵管黏膜炎→官腔黏膜粘連、官腔變窄、纖毛缺損輸卵管周圍炎→扭曲、官腔狹窄、輸卵管

3、平滑肌蠕動(dòng)減弱輸卵管發(fā)育不良或功能異常,病因,受精卵游走輔助生殖技術(shù)其他：宮內(nèi)節(jié)育器、避孕藥,結(jié)局,結(jié)局 輸卵管妊娠流產(chǎn),多見于壺腹部妊娠，多在8-12周輸卵管完全流產(chǎn)輸卵管不完全流產(chǎn),結(jié)局 輸卵管妊娠破裂：,多見于輸卵管峽部及間質(zhì)部妊娠發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜—破裂因輸卵管肌層、間質(zhì)部血運(yùn)豐富，出血量多易休克,結(jié)局 陳舊性宮外孕：

4、,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能內(nèi)出血自然停止，胚胎死亡或吸收或反復(fù)內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機(jī)化變硬與周圍組織粘連,結(jié)局 繼發(fā)性腹腔妊娠：,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，囊胚可排出至腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，胚胎可死亡或繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠,持續(xù)性異位妊娠,指異位妊娠保守性手術(shù)后，為完全清除妊娠物或殘留有存活的滋養(yǎng)細(xì)胞而繼續(xù)生長(zhǎng)，致術(shù)后HCG不下降或反而上升，稱為持續(xù)性異位妊娠。,臨床表現(xiàn),停經(jīng)史：70~80% ，一般

5、6~8周腹痛： 隱痛、酸脹、撕裂痛、肛門墜脹 肩胛放射痛 陰道流血：不規(guī)則，少，可伴蛻膜管型或碎片暈厥與休克腹部包塊,部位,流產(chǎn)/破裂,出血多少,時(shí)間長(zhǎng)短,臨床表現(xiàn),體征：1.一般情況：T、P、BP、貧血 休克2.腹部檢查：腹膜刺激征 移動(dòng)性濁音 下腹壓痛包塊 3.婦科檢查： 附件壓痛包塊 后穹窿飽滿觸痛、宮頸舉痛、宮頸搖擺痛,診斷,病史體征輔助檢查 1. 血、尿H

6、CG檢查（80～100%） 2. 超聲檢查 3. 陰道后穹窿穿刺/腹腔穿刺 4. 腹腔鏡檢查或剖腹探查 5. 子宮內(nèi)膜病理檢查,鑒別診斷,流產(chǎn) 黃體破裂、子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 急性輸卵管炎/盆腔炎 急性闌尾炎 急性腸炎,治療方案,對(duì)生育要求患者的身體狀況異位妊娠病灶的大小、位置對(duì)未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力,治療 積極糾正休克，控制出血,手術(shù)治療

7、藥物治療（化學(xué)藥物治療、中藥）：甲氨蝶呤MTX,根治手術(shù),保守手術(shù),輸卵管切除甚至子宮切除,傘端——妊娠產(chǎn)物擠出 壺腹——輸卵管切開取胚 峽部——輸卵管切開取胚 輸卵管節(jié)段切除,,,根治手術(shù),保守手術(shù),預(yù)防指導(dǎo),治療盆腔炎； 減少宮腔操作； 對(duì)有盆腔炎、不