多巴胺ppt課件

1、,多巴胺；您好！,阿爾維德·卡爾森1923年瑞典人,2000年度諾貝爾生理學或醫(yī)學獎頒發(fā)給阿爾維德·卡爾森 77歲,在得知獲得諾貝爾獎不久，卡爾森告訴《科學》雜志〈該雜志于1880年由愛迪生投資1萬美元創(chuàng)辦，〉說：“我在上世紀60年代就認為我應該獲得諾貝爾獎，我等了近40年，我為此忐忑不安了好多次?！?卡爾森自己也承認，諾貝爾獎多年來影響了他的精神狀況?！从绊戵w內(nèi)多巴胺分泌〉2000年諾貝爾獎五大單項獎和諾貝爾

2、經(jīng)濟學獎達到了900萬瑞典克朗（100萬美元） 1901年第一次頒獎時，每項獎金的數(shù)額約為15萬瑞克朗，約合4．2萬美元。 2012年諾貝爾文學獎。莫言文學獎獎金將近938萬人民幣。,獲獎的原因,他1957年提出發(fā)現(xiàn)了多巴胺是大腦中的一種重要遞質(zhì)。多巴胺是一種神經(jīng)傳導物質(zhì)，用來幫助細胞傳送脈沖的化學物質(zhì)。這種腦內(nèi)分泌主要負責大腦的情欲，感覺，將興奮及開心的信息傳遞，也與上癮有關。而在此之前，科學家們普遍認為多巴胺只是另一種遞質(zhì)去

3、甲腎上腺素的前體。他的研究成果使后人認識到帕金森癥和精神分裂癥的起因是由于病人的腦部缺乏多巴胺，并據(jù)此可以研制出治療這種疾病的有效藥物。,大綱,一、簡 介 二、藥理作用三、用法用量四、配制和應用方法五、不良反應六、注意事項七、給藥說明八、小結,我們用的多巴胺,藥學用途藥理作用,臨床用于治療各種低血壓心力衰竭及休克，特別對伴有腎功能不全、心輸出量降低、周圍血管阻力增高而已補充血容量的患者還廣泛用于心臟手術后心肌衰竭

4、或心臟復蘇時升高血壓。 在心臟復蘇后維持血壓。,藥理特性藥理作用,多巴胺對心、腎等血管的作用，取決于靜脈滴注劑量的大小。1．小劑量指0.5 ～2μg (kg·min)，主要擴張腎、腦、冠狀動脈及腸系膜血管，血流灌注增加，器官功能改善，具有排鈉利尿作用。2．中等劑量指2～lOμg／(kg·min)，主要增強心肌收縮力，心排血量增加，心率不變化，收縮壓升高，腎功能仍得到改善。3．大劑量指大于lOμg／(kg&#

5、183;min)，主要增高外周阻力，血壓上升，但腎血流反見減少，還可導致心律失常，作用與去甲腎上腺素相似，已失去有利尿作用。,體內(nèi)過程藥理作用,與腎上腺素相似?？诜自谀c肝被破壞，不能達到有效血藥濃度，故一般靜滴給藥。多巴胺在體內(nèi)迅速被單胺氧化酶、兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶及多巴胺β-羥化酶代謝，代謝產(chǎn)物很快由尿排出。 本品不易透過血腦屏障，主要表現(xiàn)為外周作用。,說明書的用法（2005年版中國藥典）用法用量,小劑量時（每分

6、鐘按體重0.5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加；,小到中等劑量（每分鐘2－10ug/㎏），能直接激動β1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲藏部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無變化或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改善；,大劑量時（每分鐘大于10ug/㎏），激動α受體，導致

7、周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。,好藥， 深受大家喜愛，應用廣泛,1. 不同劑量對于不同受體作用，作用靈活多變 2. 小劑量時具有內(nèi)臟保護作用，甚至有了小劑量或稱為 “腎臟劑量” （1-5μｇ/kg·min ） 的專業(yè)術語,問題用法用量,第六版的藥理書： 在低濃度時作用于D1受體

8、，舒張腎血管，使腎血流量增加，腎小球的濾過率也增加。同時多巴胺具有排鈉利尿作用---- 可與利尿藥合并用于急性腎衰竭,問題用法用量,第六版外科學，描述如下：去甲跟多巴胺聯(lián)合應用是治療感染性休克最理想的血管活性藥物，多巴胺對腎保護的內(nèi)容已經(jīng)沒有了,多巴胺,迷茫。真相？反思。我們是怎樣用的？,多巴胺的常用劑量用法用量,在５～１０μｇ/kg·min，多為β受體興奮作用，使心肌收縮力加強，心排血量增加，收縮壓升高，心率

9、加快。常用于治療各種休克、低血壓。 用量＞１０μｇ/kg·min ，興奮ａ受體為主，使外周血管及內(nèi)臟血管的收縮，血壓升高。 一般情況下，如果多巴胺的用量已經(jīng)達到或超過２０μｇ/kg·min而升血壓的作用不佳時，應及時加用第二種正性肌力藥物。,18,多巴胺不良反應,,19,多巴胺不良反應,靜滴時如將多巴胺大量漏出血管外，可引起部缺血，甚至壞死，此時可用酚妥拉明5-10mg加生理鹽水10ml

10、作局部浸潤注射。長期應用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)的反應有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時期收縮，可能導致局部壞死或壞疽；過量時可出現(xiàn)血壓升高，此時應停藥，必要時給予α受體阻滯劑。,,液體外滲,,20,多巴胺注意事項,禁忌癥與其他藥物配伍使用前應補充血容量及糾正酸中毒。靜滴時，應心電監(jiān)測,觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。 觀察有無惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等不良反應。 大劑量時可使呼吸加速、心律失常，停

11、藥后即迅速消失。 多巴胺輸注時不能外溢。長期或大量輸注時，亦可引起末梢缺血或壞疽。,21,多巴胺給藥說明,糾正低血容量滴注前稀釋選擇粗大靜脈控制滴速停用時逐漸遞減,最常用的血管活性藥物輸注的快速計算法 （稀釋為50ml）,,藥名                &#

12、160; 微量泵藥液濃度配制            數(shù)字顯示        輸入劑量            &

13、#160;    臨床常用劑量                               

14、60;    (mg/50ml)                     (ml/h)多巴胺         

15、;        常用：體重（kg）×3                1         1.0μg/(kg·

16、;min)      5～20μg/(kg·min)                           

17、  特殊：體重（kg）×6               1         2.0μg/(kg·min)      &

18、#160;                      體重（kg）×1.5          

19、0;  1         0.5μg/(kg·min)多巴酚丁胺         常用：體重（kg）×3          

20、     1         1.0μg/(kg·min)       5～20μg/(kg·min)          

21、60;                 特殊：體重（kg）×6               1  &

22、#160;      2.0μg/(kg·min)                          

23、60;  體重（kg）×1.5             1         0.5μg/(kg·min)腎上腺素     

24、;        常用：體重（kg）×0.03           1         0.01μg/(kg·min) 0.01-0.2μg/(kg

25、83;min)                           特殊：體重（kg）×0.06     &

26、#160;     1        0.02μg/(kg·min)異丙腎上腺素     常用：體重（kg）×0.03           1&#

27、160;        0.01μg/(kg·min)  0.01～0.1μg/(kg·min)硝普鈉                 常用：體重（kg）&#

28、215;3               1        1.0μg/(kg·min)       0.5～8μg/(kg·mi

29、n)                            特殊：體重（kg）×1.     &#

30、160;        1         0.5μg/(kg·min)硝酸甘油             常用：體重（kg）×0.3

31、60;            1         0.1μg/(kg·min)       1～5μg/(kg·min)  &#

32、160;                         特殊：體重（kg）×0.6        

33、    1         0.2μg/(kg·min)       最大劑量             &#

34、160;               體重（kg）×1.5            1     

35、60;  0.5μg/(kg·min)       10μg/(kg·min)                     

36、;        體重（kg）×3               1        1.0μg/(kg·min)

37、芐胺唑啉             常用：體重（kg）×0.3            1         0

38、.1μg/(kg·min)      0.5～10μg/(kg·min)                        

39、0;    體重（kg）×3               1       1.0μg/(kg·min)氨力農(nóng)   

40、60;             常用：體重（kg）×3               1      &

41、#160; 1.0μg/(kg·min)      6～10μg/(kg·min)米力農(nóng)                 常用：體重（kg）×0.3