腦卒中ppt課件

1、,腦卒中康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展,主要內(nèi)容,,概述,時間,言語,吞咽,,,腦卒中康復(fù)護(hù)理,體位,,,運動,心理,認(rèn)知,,ADL,,,,,一、康復(fù)護(hù)理概述,康復(fù)醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)共同組成全面醫(yī)學(xué)，是一個新的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對護(hù)理有更高和特殊的要求康復(fù)護(hù)理有別于一般的臨床護(hù)理,康復(fù)護(hù)理的特點,護(hù)理對象 主要是殘疾者、老年病和慢性病以及先天性缺陷者。護(hù)理目的 最終目的是使殘疾者（或患者）的殘存功能和能力得到恢復(fù)，重建患

2、者身心平衡，最大限度地恢復(fù)其生活自理能力，以平等的資格重返社會。護(hù)理原則 1、側(cè)重于“自我護(hù)理”和“協(xié)同護(hù)理”。 2、功能訓(xùn)練貫穿于康復(fù)護(hù)理的始終。 3、重視心理護(hù)理。 4、協(xié)作是取得良好效果的關(guān)鍵。,康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容,（一）評價患者的殘疾情況。（二）預(yù)防繼發(fā)性殘疾和并發(fā)癥的發(fā)生。（三）功能訓(xùn)練的護(hù)理。（四）日常生活活動能力的訓(xùn)練。（五）心理護(hù)理。（六）假肢、矯形器、自助器、步行器的使用指導(dǎo)及

3、訓(xùn)練。（七）康復(fù)患者的營養(yǎng)護(hù)理。,（一）實施者的作用（二）協(xié)調(diào)者的作用（三）教育者的作用（四）觀察者的作用（五）心理護(hù)理的先導(dǎo)作用（六）康復(fù)病房管理者的作用,護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中的作用,二、腦卒中康復(fù)護(hù)理時間,腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有重組能力或可塑性，在條件適宜時部分神經(jīng)元可以再生。腦功能恢復(fù)在腦卒中后3月內(nèi)最快，因此腦卒中康復(fù)護(hù)理應(yīng)重視早期進(jìn)行。有的在發(fā)病24小時內(nèi)介入，如重癥腦出血病人，在監(jiān)測病人生命體征的

4、同時，介入康復(fù)護(hù)理。比如保持良好肢體功能位。也有的提倡腦梗死后3天，腦出血后3-5天介入。,大多數(shù)的學(xué)者都認(rèn)為，在病人生命體征平穩(wěn)、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48小時后再行康復(fù)護(hù)理介入。（WHO的推薦時間也是48小時）有研究表明，腦卒中患者在30天內(nèi)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療，大約86天可以生活自理；而30天后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理治療，大約100天后才能生活自理。有研究指出，將腦卒中發(fā)病后3天內(nèi)開展的康復(fù)護(hù)理定義為早期康復(fù)護(hù)理。,三、腦卒

5、中康復(fù)體位護(hù)理,概述,腦卒中急性期病人常伴有意識障礙，在不影響搶救工作的前提下，可以進(jìn)行康復(fù)體位的擺放和適量的關(guān)節(jié)運動?？祻?fù)體位又叫做良肢位及早的康復(fù)體位護(hù)理，對預(yù)防偏癱肢體并發(fā)癥，如肩關(guān)節(jié)脫位、肌肉攣縮、足內(nèi)翻、足下垂、廢用綜合征等，對抗異常運動模式，防止、對抗患肢痙攣的出現(xiàn)，防止關(guān)節(jié)受損和早期誘發(fā)分離運動的出現(xiàn)均起到良好的作用,概述,美國“腦卒中康復(fù)護(hù)理臨床指南”強調(diào)：發(fā)病后早期有效的康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，減輕功能殘障，

6、從而降低后續(xù)長期的護(hù)理成本有研究者已得出結(jié)論：肢體制動超過3周，關(guān)節(jié)周圍的疏松結(jié)締組織將變?yōu)橹旅艿慕Y(jié)締組織而導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮變形常用的4種康復(fù)體位：仰臥位（最差體位）、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位（最佳體位）、坐位,仰臥位：最差臥位,患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一軟枕，使肩胛骨盡量向前伸；肩關(guān)節(jié)外展45°肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，掌心向上手指伸展略分開，拇指外展患側(cè)臀部下面墊個軟枕，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可墊一軟枕踝關(guān)節(jié)

7、背曲90°，足尖向上防止足下垂，在床尾放置軟枕,仰臥位：最差臥位,肩后軟枕,外展45°,伸展旋后,向上,手指分開,臀下軟枕,內(nèi)旋,膝下軟枕,背曲90°,足底軟枕,健側(cè)臥位,患側(cè)上肢下墊一軟枕，肩前屈90-130°，肘和腕關(guān)節(jié)保持自然伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手心向下自然伸展?；紓?cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，置于軟枕上。患足與小腿盡量保持垂直位，身后可放置軟枕支撐。,健側(cè)臥位,膝下軟

8、枕,膝下軟枕,背后軟枕,肩前屈 90-130°,半屈曲位,垂直位,患側(cè)臥位：最佳臥位,斜側(cè)臥約40-60度，背后軟枕塞穩(wěn)，患側(cè)上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮。肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后，手指張開，掌心向上。手心不應(yīng)放置任何東西，否則因抓握反射的影響而引起手內(nèi)肌的痙攣?；紓?cè)下肢：健肢在前，患肢在后，患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)屈膝，稍稍被動背屈踝關(guān)節(jié) 健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支

9、持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體。,患側(cè)臥位：最佳臥位,背后軟枕,掌心向上,手指分開,前臂旋后,上臂前伸,膝、腳下軟枕,床上坐位,髖關(guān)節(jié)屈曲90°，背部軟枕墊好，保持軀干伸展，雙上肢伸展位放在床前桌上。最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60°，膝下墊一軟枕，患側(cè)足底放一軟枕，保持踝關(guān)節(jié)背屈或足中立位。,床上坐位,背后軟枕,上肢伸展位,髖關(guān)節(jié)屈曲90°,雙膝屈曲50-60°,膝下軟枕,足底軟枕,輪椅坐位：

10、上肢,患者上身直立 ，在輪椅靠背處墊一木板。臀部盡量坐在輪椅坐墊的后方。偏癱側(cè)要避免肘關(guān)節(jié)的過度屈曲 偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐，以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向下牽拉的力量 手指自然伸展，避免過度屈曲,輪椅坐位：上肢,前臂、手下軟枕,,輪椅坐位：下肢,雙腿自然下垂，在偏癱側(cè)下肢外側(cè)置軟墊，糾正偏癱腿的外旋，達(dá)到兩側(cè)足尖對稱，避免偏癱側(cè)足尖外旋,輪椅坐位：下肢,下肢外側(cè)軟枕,,注意事項,各種臥位應(yīng)循環(huán)交替，每2小時變換體位1次患

11、側(cè)在下方的側(cè)臥位，可增加對患側(cè)的直覺刺激輸入，使整個患側(cè)肢體被拉長，減少痙攣，而且健側(cè)手可以中自由活動，因此是最佳的體位盡量減少仰臥位的時間，為最差的體位，因其受頸緊張性反射和迷路反射的影響，異常反射最強，而且該體位使骶尾部、足跟和外踝等處發(fā)生壓瘡的危險性增加,四、腦卒中運動障礙的康復(fù)護(hù)理,被動活動肩關(guān)節(jié)和肩胛帶,臥位抗痙攣訓(xùn)練,橋式運動,翻身：向健側(cè)翻身,翻身：向患側(cè)翻身,坐起：從床上到床邊,坐起：左右平衡訓(xùn)練,轉(zhuǎn)移：從床到椅子,

12、轉(zhuǎn)移：從椅子到床鋪,轉(zhuǎn)移：從輪椅到坐便器,站立：由坐姿至站立,站立：平衡訓(xùn)練,行走：邁步訓(xùn)練,行走：輔助行走,行走：上、下臺階訓(xùn)練,前臂旋前、旋后訓(xùn)練,手的精細(xì)動作訓(xùn)練,物理因子治療,經(jīng)顱電刺激腦循環(huán)療法,高壓氧治療,中頻脈沖電治療,氣壓治療,其他物理治療,減重步行訓(xùn)練,強制性誘導(dǎo)運動療法運動想象療法,其他物理治療,肌電反饋觸發(fā)電刺激,康復(fù)機器人治療法,助行器,自助具,矯形器,五、腦卒中吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理,概述,凡是腦部及神經(jīng)肌肉、口

13、、咽、食道局部解剖缺陷或腫瘤等疾病都有可能造成吞咽障礙成人吞咽障礙最常見的原因就是腦卒中，有研究顯示，高達(dá)50%的腦卒中患者臨床表現(xiàn)有吞咽障礙。,吞咽障礙的表現(xiàn),雙唇不完全閉合,面頰肌張力降低,舌活動范圍縮小,吞咽反射延遲,咀嚼或吞咽需過多的口腔動作 吞咽反射有困難 進(jìn)餐中或進(jìn)餐后常出現(xiàn)咳嗽或嗆咳(咳得幾乎喘不過氣來) 每口食物需咽兩三次，進(jìn)餐后舌面上仍殘留許多食物食物堆在口腔內(nèi)的一側(cè)不自覺或咀嚼中食物往外掉落,吞咽障礙的癥狀

14、,吞咽障礙的危害,,,,,食物哽喉窒息,,,,,脫水,營養(yǎng)不良,食物或飲料誤入氣管和肺,1,2,3,4,,吸入性肺炎??！,,誤吸,研究顯示，51-73%的吞咽障礙的腦卒中患者會發(fā)生誤吸,,吞咽困難的臨床評估應(yīng)包括完整的病史、癥狀，與吞咽有關(guān)的運動、感覺系統(tǒng)的檢查，注意患者的意識狀態(tài)，體溫情況，既往有無吸入性肺炎病史。并選用相關(guān)吞咽評估工具和電視鏡檢查進(jìn)行評估。標(biāo)準(zhǔn)床邊吞咽評估法 （1998年Smithard等研發(fā)）吞咽障礙7級評

15、分法 （才藤氏提出的）洼田吞咽能力評估 （日本學(xué)者洼田提出）,吞咽障礙的判斷,康復(fù)護(hù)理時間窗,多數(shù)學(xué)者強調(diào)腦卒中吞咽功能障礙應(yīng)進(jìn)行早期評估、早期治療早期、科學(xué)和合理的康復(fù)訓(xùn)練，一方面能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和修復(fù)能力，另一方面早期康復(fù)訓(xùn)練還可以防止口腔和咽部肌群失用性萎縮,吞咽功能訓(xùn)練,口運動訓(xùn)練（臨床最常用）（1）發(fā)輔音p、b，快速進(jìn)行唇的張開和閉合（2）通過發(fā)音完成張閉口動作，進(jìn)行口唇肌肉運動，如發(fā)a、yi、wu

16、、f等音（3）縮唇訓(xùn)練，盡量使患者縮攏雙唇，維持10s左右，放松，再次縮攏雙唇，再放松，反復(fù)練習(xí)（4）用冰塊進(jìn)行溫度刺激，如流涎以一側(cè)為主，可用冰塊刺激局部和在患側(cè)內(nèi)外摩擦（5）令患者面對鏡子，練習(xí)微笑、撅嘴、齜牙等動作，以促進(jìn)唇的運動，加強唇的力量，練習(xí)唇在各個方向 的活動力量,頰肌訓(xùn)練方法患者坐起，訓(xùn)練者站于患者后方，雙手手指并攏伸直，分別放于雙側(cè)面頰部，指尖位于口角外側(cè)令患者做微笑動作，此時訓(xùn)練者放置于患者的

17、手可以輕輕牽拉患側(cè)口角向外上方，協(xié)助癱瘓側(cè)頰肌完成口角向外伸展的動作，也可以用冰塊輕輕叩擊偏癱側(cè)頰部，通過感覺刺激促進(jìn)頰肌恢復(fù),吞咽功能訓(xùn)練,吞咽功能訓(xùn)練,舌肌鍛煉訓(xùn)練者把持在冰塊中放置過的不銹鋼勺柄，在舌的各個面做按摩動作后，讓患者做舌前伸、后縮、側(cè)方運動和舌背抬高運動，患者舌肌癱瘓嚴(yán)重時訓(xùn)練者用紗布輕輕把持舌進(jìn)行運動。,吞咽功能訓(xùn)練,軟腭訓(xùn)練方法患者發(fā)“a”音，有利于患者軟腭運動的恢復(fù)，因為發(fā)“a”音時，軟腭的運動類似于吞咽時

18、軟腭先上后隆起變形的動作，并同咽喉壁接觸吞咽反射啟動延遲的訓(xùn)練冷刺激治療，用冰不銹鋼勺柄，反復(fù)摩擦前腭弓、腭帆及扁桃體窩的部位，刺激20-30次，然后令患者做空吞咽動作，再刺激再吞咽，反復(fù)進(jìn)行，持續(xù)20-30min咽肌無力訓(xùn)練指導(dǎo)患者反復(fù)吞咽和用力吞咽,吞咽功能訓(xùn)練,電刺激治療可以立即獲得進(jìn)食功能的改善，即時效應(yīng)明顯，可作為綜合治療的重要組成部分。其他球囊擴張等。,代償性方法,患者采取一定的體位，改變咽喉部的形態(tài)，通過改

19、變食物經(jīng)過的途徑或方向減輕吞咽障礙的癥狀，減少吞咽過程中的誤吸，提高吞咽效率，也稱吞咽姿勢代償性的方法，如轉(zhuǎn)頭吞咽，若左側(cè)咽肌麻痹，將頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，將食物經(jīng)過喉結(jié)構(gòu)的右側(cè)，充分利用右側(cè)咽肌對食團(tuán)的推進(jìn)力，減少咽部的分流和誤吸的發(fā)生,,低頭姿勢,頭側(cè)向健側(cè),轉(zhuǎn)頭向患則,仰頭姿勢,,,坐位姿勢,臥位姿勢,,,進(jìn)食體位,軀干與地面呈45°或更大，或取軀干30°仰臥位頭前驅(qū)45°，或?qū)㈩^轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)80

20、6;，使患側(cè)通道阻塞，健側(cè)通道變大，于患者健側(cè)喂食，而便于食物從健側(cè)進(jìn)入食管,進(jìn)食體位,進(jìn)食器具,有保護(hù)膠套或邊緣鈍的茶匙加大手柄茶匙改良筷子如患者張口困難，可選擇奶瓶或注射器將糊狀或液體的食物送入口腔，以利于吞咽,進(jìn)食器具,有吸盤的碗碟 防滑墊,有蓋、嘴杯 切口杯,進(jìn)餐環(huán)境,安靜，整潔，舒適的進(jìn)餐環(huán)境溫度適宜，空氣清新，無嘔吐物及排泄物，無便器及治療車等安靜狀態(tài)下，集中精力進(jìn)食，不

21、要和別人談話喂食時，工作人員須洗凈雙手喂食勿過快，待吞咽完畢再喂下一口,食物選擇,吞咽障礙早期選擇質(zhì)地平滑均勻、有適當(dāng)粘性、不易松散，如面包、谷物制成泥狀的或混合成稠的食物，蔬菜、水果制成泥狀，避免纖維多易掉渣、酥脆的食物等兼顧食物的色、香、味及溫度等,爛飯調(diào)制視頻,攪拌機,嬰兒米糊、熬粥,食物控制難易程度,食物（較易控制及進(jìn)食）糊餐?軟餐?碎餐?一般質(zhì)地（較難控制及進(jìn)食）,飲料（較易控制及進(jìn)食）濃流質(zhì)?

22、???稀流質(zhì)（較難控制及進(jìn)食）,食物增稠劑,摘自某公司食物增稠劑特性比較,正常會厭谷的容量：液體1-20ml濃稠泥狀食物3-5ml布丁或糊狀5-7ml 固體2ml如果按上述容量在吞咽反射之前部分或全部食團(tuán)滑進(jìn)舌根部，會厭谷也能容納，減少流入氣道，減少誤吸。,,會厭骨,每口量,對患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時如果每口量過多，食物將從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽；過少（少于1ml），則會因刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。

23、一般先以少量試一試(稀液體1-4m1），然后酌情增加。避免使用吸管飲用流質(zhì)。,每口量,小口進(jìn)食（大于1ml食團(tuán)）慢速進(jìn)食，確認(rèn)前一口已吞完，方可進(jìn)食下一口。如患者出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)停止進(jìn)食。,速度,協(xié)助進(jìn)食，控制每口量、速度,餐前排痰方法,按壓環(huán)狀軟骨下敏感點,拍背、震動排痰與吸痰,按壓舌根咳出痰液,體位排痰(頭低位排痰),按壓腹部增加腹壓排痰,張口困難者開口處理,按壓面頰部及最后的大咬齒交界處使之張口,記錄進(jìn)食相關(guān)情況患者進(jìn)食

24、的份量少于一半，應(yīng)記錄所食食物或液體的份量及原因咳嗽、咳痰、呼吸等情況,進(jìn)食記錄,摘自某院吞咽障礙患者進(jìn)食記錄表,吞咽障礙患者安全喂食,了解患者喂食建議了解患者喂食姿勢了解喂食者姿勢,選擇合適餐具及食物選擇合適喂食速度 與每口量,注意餐前排痰注意餐后姿勢注意進(jìn)食記錄,,,,,,,健康宣教,吞咽障礙的癥狀和體征窒息的指征進(jìn)餐的環(huán)境患者所需的姿勢食物的粘度各種安全吞咽的方法與指導(dǎo),心理護(hù)理,應(yīng)用撫摸，鼓勵，反

25、饋，重復(fù)，傾聽，眼神，表情，空間效應(yīng)等,六、腦卒中言語障礙的康復(fù)護(hù)理,言語障礙臨床表現(xiàn),口語理解障礙 （1）語音辨識障礙 （2）詞義理解障礙 （3）話語理解障礙 （4）聽語記憶廣度障礙,口語表達(dá)障礙（1） 找詞困難 （2）語音障礙 （3）言語失用 （4）錯語 （5）雜亂語 （6）語法障礙（7）刻板語 （8）持續(xù)性言語 （9）偶然性言語 （10）復(fù)述障礙（11）模仿性言語,,閱讀障礙閱讀理解障礙朗讀障礙,

26、,書寫障礙 構(gòu)字障礙 鏡像書寫 書寫過多 書寫惰性 錯語書寫 句法異常 象形寫字 完全不能,言語障礙恢復(fù)機制,病側(cè)大腦語言網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)修補和功能重建對側(cè)大腦相應(yīng)代償區(qū)語言網(wǎng)絡(luò)的激活雙側(cè)語言網(wǎng)絡(luò)的激活,病情穩(wěn)定的第一周內(nèi)（最好能夠耐受集中訓(xùn)練至少30分鐘），即可逐漸開始訓(xùn)練 盡管發(fā)病3-6個月為失語癥恢復(fù)的高峰期，但對發(fā)病2-3年后的患者，也不能下語言機能完全不會有恢復(fù)的結(jié)論（尤其是伴言語失用癥者，

27、即使經(jīng)過很長的時間，也能得到不斷的改善）。當(dāng)然恢復(fù)的速度明顯較早期慢,言語障礙康復(fù)開始時間,言語障礙的康復(fù)護(hù)理,多與病人溝通，觀察其失語類型和現(xiàn)有語言能力，了解其興趣、愛好和生活習(xí)慣，建立良好的護(hù)患關(guān)系耐心說明失語康復(fù)的可能性、語言訓(xùn)練的重要性，幫助患者樹立信心，積極的配合訓(xùn)練按語言治療師的訓(xùn)練計劃和要求執(zhí)行，循序漸進(jìn)，反復(fù)練習(xí)借暗示、提醒或轉(zhuǎn)移話題幫助病人克服交流障礙培訓(xùn)陪護(hù)人員，取得家屬配合,恢復(fù)唇音：采用喉部發(fā)啊音或者刺激

28、咽喉引起咳嗽而誘導(dǎo)發(fā)音言語刺激療法：在患者耳旁復(fù)述常用的字詞和短句，和患者講話時要面對面，使患者看到護(hù)士的口型學(xué)說話增加難度：可讓患者聽常用句的上半句，令其說出后半句,言語障礙的康復(fù)護(hù)理,身體各種姿勢及意義,身體各種姿勢及意義,七、腦卒中認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理,認(rèn)知障礙的康復(fù)護(hù)理,視覺成像：向病人講述系列圖片，讓其復(fù)述數(shù)字記憶：將較長的一串?dāng)?shù)字先分段記憶，讓后連續(xù)記憶。反復(fù)練習(xí)，并逐漸增加內(nèi)容記日記：通過回憶每日的經(jīng)歷訓(xùn)練記憶力

29、貼字條：將室內(nèi)的各種物品貼上名稱，經(jīng)常閱讀，幫助記憶,失用失認(rèn)的康復(fù)護(hù)理,對失認(rèn)側(cè)肢體進(jìn)行冷熱刺激、按摩和敲打?qū)㈩伾r艷的物體、燈光等在失認(rèn)側(cè)移動反復(fù)將病人轉(zhuǎn)向忽視側(cè)健側(cè)手越過中線，作拿取忽視側(cè)物品的練習(xí)拼圖、搭積木和繪畫聯(lián)系日常生活活動能力訓(xùn)練,3R認(rèn)知功能訓(xùn)練法rwminis-cence 回憶往事reality orientation 現(xiàn)實定向remotiva-tion 重新激發(fā)認(rèn)知療法

30、虛擬現(xiàn)實互動技術(shù),認(rèn)知功能的康復(fù)護(hù)理,八、腦卒中心理障礙的康復(fù)護(hù)理,心理障礙的康復(fù)護(hù)理,細(xì)聽傾訴：耐心的傾聽患者訴說各種癥狀和煩惱，充分了解患者病情和生活背景支持鼓勵：在建立良好人際關(guān)系基礎(chǔ)上，給予鼓勵、安慰，動員家屬、親友在各方面關(guān)心、支持說明指導(dǎo)：出院帶回家的照片給患者講解，讓其了解疾病原因、過程、表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后，提高對疾病認(rèn)識，消除誤解，提高自信,心理障礙的康復(fù)護(hù)理,培養(yǎng)信心：及時指出患者優(yōu)點、問題的可解決性，同

31、時糾正不良的應(yīng)對方式，培養(yǎng)戰(zhàn)勝疾病信心抑制自動思維：加強溝通，了解所需，通過聊天轉(zhuǎn)移患者局限性思維，建立良好的護(hù)患關(guān)系有利于抑制自動思維暗示療法：給予患者安慰，解釋，及積極的暗示治療，指導(dǎo)其積極面對現(xiàn)實，增強其心理應(yīng)激能力,心理障礙的康復(fù)護(hù)理,音樂療法：適用于文化高有一定音樂素養(yǎng)的人。失眠者可在睡前聽一些輕音樂，有助于改善睡眠，放松心情。通過音樂刺激，主觀情緒明顯改變，自覺健康、平靜，抑郁狀態(tài)則會明顯好轉(zhuǎn)文娛療法：在病情允許

32、的情況下，可以開展各種文娛活動，調(diào)節(jié)氛圍，如開展聯(lián)誼，組織打牌、下棋等，以豐富其精神生活，轉(zhuǎn)移注意力。,九、腦卒中ADL的康復(fù)護(hù)理,ADL訓(xùn)練的目的是使病人能夠自理，充分調(diào)動患者的主觀能動性包括進(jìn)食、大小便、入廁、穿衣、沐浴、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯、整潔、修飾10項內(nèi)容需要防止ADL訓(xùn)練的過程中健側(cè)功能代償過度而使得患側(cè)失去了功能恢復(fù)的機會建議在病人殘損功能不再恢復(fù)時進(jìn)行全面的ADL訓(xùn)練，發(fā)揮健側(cè)替代功能，提高自理能力,ADL康