2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、咳嗽、咳痰、咯血,咳嗽、咳痰 (cough and expectortion),,概念,咳嗽:是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。通過咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護(hù)性意義,成為臨床病征。 咳痰:是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物,借助咳嗽排出體外、臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷。,發(fā)生機(jī)制,呼吸道內(nèi)分泌物或異物等→刺激呼吸道粘膜→通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維→延髓咳嗽

2、中樞→喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、 脊神經(jīng)→咽喉、聲門、膈肌及其它呼吸肌收縮→咳嗽將呼吸道內(nèi)分泌物排出。 咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。,病 因,呼吸道疾病 炎癥,異物,刺激性氣體吸入,腫瘤,出血等→刺激咽喉或支氣管粘膜→咳嗽反射 呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見的原因胸膜疾病 胸膜病變(胸膜炎、間皮瘤、氣胸等)→咳嗽 心臟疾病 心功能不全→

3、肺淤血、肺水腫→肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激→咳嗽 右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落 →肺栓塞→咳嗽,病 因,中樞神經(jīng)因素 沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出→刺激延髓咳嗽中樞→引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 如受冷刺激、腦炎、腦膜炎其他因素所致的慢性咳嗽 如ACEI藥物引起的咳嗽、胃食管反流、習(xí)慣性、心理性,臨床表現(xiàn),咳嗽的性質(zhì)(1)干性咳嗽:指咳嗽時(shí)無痰或痰量甚少,可見于

4、急性咽喉炎、支氣管異物、腫瘤、胸膜疾病、早期肺結(jié)核等。 (2)濕性咳嗽:指咳嗽時(shí)伴有痰液(氣管滲出物),可見于肺炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等。,臨床表現(xiàn),咳嗽的時(shí)間和規(guī)律(1)驟起咳嗽:(刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等) (2)慢性咳嗽:慢支、支擴(kuò)等 (3)發(fā)作性咳嗽:(百日咳、腫瘤等) (4)夜間咳嗽:慢性心衰、肺結(jié)核等 (5)清晨或體位改變時(shí)咳嗽等:慢支炎、支擴(kuò)、肺膿腫等,臨床表現(xiàn),咳嗽的音色:

5、指咳嗽時(shí)聲音的色彩和特性 (1)咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤等壓迫喉返神經(jīng) (2)雞鳴樣咳嗽:會(huì)厭、喉部病變或氣管受壓等(3)金屬音調(diào)樣咳嗽:縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌等 直接壓迫氣管(4)咳嗽聲音微弱:嚴(yán)重肺氣腫、極度衰竭或聲帶麻痹等,臨床表現(xiàn),痰液的性質(zhì)和痰量 粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性 漿液血性、血性 鐵銹色痰(肺炎球菌)、粉紅色乳狀痰(金葡菌) 灰綠色/紅磚色痰(克雷伯桿菌

6、) 痰量:少量、中量、大量,,臨床表現(xiàn),痰的顏色:□white■粘液性或漿液性□ Yellow■一般細(xì)菌感染□ Green■綠膿桿菌感染□ Grey or black■粉塵吸入□ Rusty■大葉性肺炎□ Pink■心源性水腫□ Red■咯血,伴隨癥狀,(1)咳嗽咳痰伴發(fā)熱(感染性呼吸道炎癥等)(2)咳嗽伴胸痛(感染性炎癥、腫瘤、氣胸等) (3)咳嗽伴呼吸困難(喉水腫、心肺疾患、氣胸、胸腔積液

7、等)(4)咳嗽伴咯血(支擴(kuò)、結(jié)核、腫瘤、炎癥等) (5)咳嗽咳痰伴大量膿痰(支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺等)(6)咳嗽伴哮鳴音(支哮、氣道異物、心性哮喘等),伴隨癥狀,(7)咳嗽咳痰伴杵狀指(趾):(支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等),問診要點(diǎn),發(fā)病年齡與性別咳嗽的程度與音色咳嗽的伴隨癥狀,咯血(hemoptysis),,,概念,咯血(hemoptysis)指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,經(jīng)口腔咯出。呼吸內(nèi)科常見急癥之一。驟發(fā)大

8、量的咯血可導(dǎo)致患者呼吸道內(nèi)血塊阻塞窒息死亡,咯血因經(jīng)口腔排出,必須與口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血(嘔血)相鑒別。,咯血與嘔血的鑒別,,,病因與發(fā)生機(jī)制,主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病? 支氣管疾?。?常見支氣管擴(kuò)張 支氣管肺癌 支氣管結(jié)核 慢支 較少見:支氣管腺瘤 支氣管結(jié)石 支氣管粘膜非特異性炎癥等 出血機(jī)制:炎癥、腫瘤等損害支氣管粘膜或病灶處的毛細(xì)血管通透性增高或粘膜下

9、血管擴(kuò)張破裂,病因與發(fā)生機(jī)制,? 肺部疾病 常見:肺結(jié)核、肺 炎、肺膿腫 較少見:肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸蟲病、肺動(dòng)靜脈瘺等 肺結(jié)核并咯血: ①結(jié)核病變使毛細(xì)血管通透性增高(少量咯血) ②病變侵蝕小血管破潰(中等量咯血) ③病變空洞壁動(dòng)脈瘤破裂出血或繼發(fā)性支擴(kuò)形成小的動(dòng)靜脈瘺破裂出血(大量咯血),病因與發(fā)生機(jī)制,?心血

10、管疾病 二尖瓣狹窄(風(fēng)心?。荷倭靠┭蜓?。 因肺淤血壓力↑致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂 所致。若支氣管粘膜下支氣管靜脈曲張破裂→ 大咯血。 急性肺水腫(急性左心衰):咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。 先天性心臟?。ǚ块g隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等):肺動(dòng)脈高壓→咯血;有明顯的病理性心臟雜音。,病因與發(fā)生機(jī)制,?其他系統(tǒng)疾病 血液系統(tǒng)疾?。篒TP、白血病、再障、血友病

11、 急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、 肺出血型鉤端螺旋體病等. 風(fēng)濕?。航Y(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、白塞氏病等。 其它:肺出血腎炎綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥(氣管、支氣管)等,臨床表現(xiàn),年齡因素: 青壯年者:肺結(jié)核、支擴(kuò)、二尖瓣狹窄 中老年者:特別是長期吸煙,吸煙指數(shù)>4

12、00(即吸煙20支/日,20年以上者),應(yīng)警惕肺癌 兒童:特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥,臨床表現(xiàn),咯血量少量:指咯血量≤100ml/日 痰中帶血 見于肺癌、肺炎、慢支炎等中等量:指咯血量在100-500ml/日之間 咯血前病人可有胸悶、喉癢、咳嗽等先兆癥狀,咳出的血多數(shù)為鮮紅色,伴有泡沫或痰,呈堿性。大量:指咯血量在500ml /日以上或一次咯血量在100-500ml者 主要見于:空

13、洞性肺結(jié)核、支擴(kuò)、慢性肺膿腫等。 常伴嗆咳、出冷汗、脈速、呼吸急促淺表、顏面蒼白伴緊張不安和恐懼感。可產(chǎn)生窒息、肺不張、繼發(fā)性感染和失血性休克等并發(fā)癥。,臨床表現(xiàn),顏色和性狀: 鮮紅色-肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病、二尖瓣狹窄等 鐵銹色-大葉性肺炎、肺吸蟲病等 磚紅色膠凍樣-克雷伯桿菌肺炎 漿液粉紅色-急性左心衰、肺水腫 粘稠暗紅色-肺梗塞等,伴隨癥狀,伴發(fā)熱:伴胸痛:伴嗆咳:

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