藥物治療學(xué)-咳嗽與咳痰

1、咳嗽、咳痰,13*2班4組,PPT制作：內(nèi)容收集：校對修改：,1.什么是咳嗽、咳痰？2.咳嗽咳痰有什么臨床表現(xiàn)？3.咳嗽咳痰怎樣治療？,2,目錄,3,什么是咳嗽與咳痰？,4,咳嗽:呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟在短暫呼吸后的一種保護(hù)性反射動作。咳痰：借助咳嗽將呼吸道內(nèi)過多分泌物排出體外的過程。痰：氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液。,咳嗽的利弊,利1.能夠防止異物進(jìn)入下呼吸道，是一種保護(hù)性反射動作。2.清除呼吸道異物及

2、分泌物。,弊影響休息、睡眠和工作、消耗體力--體重減輕、增加心肺負(fù)擔(dān)、肌肉酸痛—病人不 敢咳嗽,6,咳嗽與咳痰的病因,胸膜疾病,其他因素,中樞神經(jīng)因素,心血管疾病,呼吸道疾病,服用血管緊張素 轉(zhuǎn)換酶抑制劑胃食管反流病習(xí)慣性咳嗽心理性咳嗽,胸膜疾病,呼吸道疾病,咳嗽的發(fā)生機(jī)制,,,,,耳、鼻、咽喉、支氣管、胸膜等感受區(qū),,,延髓咳嗽中樞,,,,運(yùn)動神經(jīng)：喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、延髓神經(jīng),,,,咽肌、

3、膈肌和其他呼吸肌運(yùn)動,,,,咳嗽動作,,,,,咳嗽動作：深吸氣后，聲門關(guān)閉 借以突然劇烈的呼氣 沖出狹窄的聲門裂隙 產(chǎn)生咳嗽動作和發(fā)出聲音,咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。,咳痰發(fā)生機(jī)制,,呼吸道發(fā)生炎癥,,粘膜充血、水腫，粘液分泌增多，毛細(xì)血管通透性增加，漿液滲出,,含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等的滲出物與粘液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰,,,咳嗽與咳痰的臨床表現(xiàn)

4、,咳嗽的性質(zhì),干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量極少 常見于： 急性或慢性咽喉炎、喉癌、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、急性支氣管炎初期、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄濕性咳嗽：咳嗽伴有咳痰 常見于： 慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核,,突發(fā)性咳嗽：吸入刺激性氣體或異物 淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或氣管分叉處發(fā)作性咳嗽：百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、

5、 咳嗽變異性哮喘長期慢性咳嗽：慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、 肺膿腫、肺結(jié)核夜間咳嗽：左心衰竭、肺結(jié)核,咳嗽的時(shí)間及規(guī)律,,夜間肺淤血加重、迷走神經(jīng)興奮性增高,咳嗽聲音嘶啞：聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)犬吠樣咳嗽：連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓金屬音咳嗽：縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直 接壓迫氣管咳嗽聲音低微或無力：嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及 極度衰

6、弱者,咳嗽的音色：咳嗽的聲音特點(diǎn),痰的性質(zhì)：粘液性痰：急性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺 炎早期，慢性支氣管炎、肺結(jié)核漿液性痰：肺水腫膿性痰：化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染血性痰：呼吸道粘膜受侵害、損害毛細(xì)血管或血液 滲入肺泡惡臭痰：可能合并厭氧菌感染,痰的性質(zhì)和痰量,痰量：增多常見于：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和支氣管胸膜瘺，且排痰與體位有關(guān)； 痰量多、靜置后分層：上層為泡沫

7、 中層為漿液或漿液膿性 下層為壞死物質(zhì),惡臭痰：厭氧菌感染鐵銹色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征粉紅色泡沫樣痰：肺水腫的特征黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌感染痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出：真菌感染微黃奶酪樣痰：肺結(jié)核，干酪性肺炎,痰液的顏色與氣味,伴隨癥狀,咳嗽伴發(fā)熱咳嗽伴胸痛咳嗽伴呼吸困難咳嗽伴咯血咳嗽伴大量膿痰咳嗽伴有哮鳴音咳嗽伴有杵狀指（趾）,

8、咳嗽的分類,無影像學(xué)改變,一般治療原則,藥物治療原則,注意止痛,慎用鎮(zhèn)咳藥,藥物治療,鎮(zhèn)咳藥： 中樞性：,,成癮性：可待因（劇烈干咳）,非成癮性：噴托維林 右美沙芬,外周性：苯佐那酯、苯丙哌林,祛痰藥： 痰液稀釋劑：,,惡心性：氯化銨,刺激性：薄荷腦 桉葉油,黏痰溶解劑：溴己新、乙酰半胱氨酸 、氨溴索,用藥注意事項(xiàng),1 、明確病因，對因治療,2、掌握鎮(zhèn)咳藥的適應(yīng)癥（1）存在咳嗽并發(fā)癥，或潛在高危因素（2）伴有嚴(yán)重咯血