發(fā)熱咳嗽咯血呼吸困難

1、常見(jiàn)癥 狀,癥狀：是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺(jué)或某些客觀病態(tài)改變。體征：是指醫(yī)師或其他人客觀檢查到的改變。癥狀學(xué)：是研究癥狀的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及其在診斷中的作用。,發(fā) 熱,一、發(fā)熱的概念：㈠ 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控，并通過(guò)神經(jīng)、體液因素使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡，保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi)。㈡發(fā)熱是指在致熱原作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，體溫上升超過(guò)正常值的

2、 0.5℃稱(chēng)為發(fā)熱（fever）。發(fā)熱時(shí)體溫升高的實(shí)質(zhì)是體溫正、負(fù)調(diào)節(jié)相互作用的結(jié)果。,㈢ 過(guò)熱（hyperthermia）:明顯有別于發(fā)熱，前者不是調(diào)節(jié)反應(yīng)，而是體溫調(diào)節(jié)失控或調(diào)節(jié)障礙的結(jié)果，體溫上升的高度可超過(guò)體溫調(diào)定點(diǎn)的水平。如 下丘腦退行性病變侵犯了體溫調(diào)節(jié)中樞； 魚(yú)鱗癬、先天性汗腺缺陷引起的散熱障礙； 甲狀腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致產(chǎn)熱過(guò)多； 環(huán)境溫度過(guò)高，妨礙散熱等引起的體溫升高（中暑）是被動(dòng)的

3、。而發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)節(jié)功能并無(wú)障礙。,發(fā) 熱,發(fā) 熱,㈣體溫升高分類(lèi) 月經(jīng)前期 生理性體溫升高 妊娠 劇烈運(yùn)動(dòng)

4、 發(fā)熱（調(diào)節(jié)性升溫） 病理性體溫升高 過(guò)熱（被動(dòng)性升溫）,,體溫升高,,,二．正常體溫與生理變異,(一)正常人體溫： 口表(舌下)36.3℃ ～37.2℃ 肛表(肛測(cè)法)36.5℃ ～37.7℃

5、 腋表(腋測(cè)法)36℃ ～37℃,(二)生理變異 1．24小時(shí)內(nèi)下午>早晨稍高 2．劇烈運(yùn)動(dòng)，勞動(dòng)和進(jìn)餐后體溫也可略升高， 但24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)<1℃ 3．?huà)D女月經(jīng)期及妊娠期稍高于正常 4、高溫作業(yè)，體溫也稍升高 5．老年人因代謝率稍低，相對(duì)低于青壯年,,三．發(fā)熱機(jī)制,各種不同原因使產(chǎn)熱>散熱而引起,致熱原性發(fā)熱 非致熱原性發(fā)熱

6、 外源性致熱原(exogenous pyrogen)致熱原 內(nèi)源性致熱原(endogenous pyrogen),三．發(fā)熱機(jī)制,,致熱原性發(fā)熱,(一)外源性致熱原：來(lái)自體外的致熱物質(zhì)稱(chēng)為外致熱原。 1．各種微生物病原體及其產(chǎn)物；如細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)及細(xì)菌毒素等 2、無(wú)菌性炎性滲出物及無(wú)菌性壞死組織 3、抗原抗體復(fù)合物 4．某些類(lèi)固醇物質(zhì)，特別是腎上腺皮質(zhì)激素的

7、代謝產(chǎn)物(原膽烷醇酮) 5．多糖體成分、多核苷酸，淋巴細(xì)胞激活因子等,致熱原性發(fā)熱,(二)內(nèi)源性致熱原(endogenous pyrogen) 外源性致熱原均能激活血液中的中性粒細(xì)胞，單核吞噬細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等白細(xì)胞使之形成并釋放內(nèi)源性致熱原(又稱(chēng)為白細(xì)胞致熱原)IL-1（IL-1α、IL-1β）、IL-6 、TNF、干擾素、巨噬細(xì)胞炎癥蛋白1等,發(fā)熱,回上頁(yè),(三)非致熱原性發(fā)熱 1．體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：腦部疾

8、病 2 ．引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾?。杭卓?3．引起散熱減少的疾?。浩つw病,四．病因與分類(lèi),(一）感染性發(fā)熱(infective fever)占發(fā)熱病因50～60％ 其中細(xì)菌 43％病毒 肺炎支原體 立克次體

9、 引起相應(yīng)疾病真菌螺旋體 寄生蟲(chóng),,,,,,,,侵入機(jī)體,,,四．病因與分類(lèi),(二)非感染性發(fā)熱(non-infective fever):凡是病原體以外的各種物質(zhì)引起的發(fā)熱屬于非感染性發(fā)熱 1、無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收 吸收熱 (1)物理、化學(xué)因素和機(jī)械損傷， 如內(nèi)出血，大手術(shù) 后組織損傷、大面積燒傷等。(2)組織壞死或細(xì)胞破

10、壞（癌、白血病、溶血反應(yīng)）(3)血管栓塞或血栓形成引起的內(nèi)臟梗死或肢體壞死。 2、抗原抗體反應(yīng)，如風(fēng)濕熱、藥物熱、結(jié)締組織病等,四．病因與分類(lèi),3．內(nèi)分泌與代謝疾?。杭卓?、重度脫水等。4．皮膚散熱減少如心力衰竭或某些皮膚病5．體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：中樞性發(fā)熱(centris fever) (1)物理性：中暑 (2)化學(xué)性：重度安眠藥中毒 (3)機(jī)械性：腦震蕩、腦出血,四．病因與分類(lèi),6．自主神經(jīng)功能紊亂

11、：由于自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過(guò)程，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多為低熱，屬功能性發(fā)熱的范疇。 (1)原發(fā)性低熱 (2)感染后低熱 (3)夏季熱 (4)生理性低熱,功能性發(fā)熱,五、臨床表現(xiàn),(一)發(fā)熱的分度：按發(fā)熱高低可分為低熱：37.3 ℃ ～38℃中等度熱：38.1 ℃ ～39

12、 ℃高熱：39.1 ℃ ～41 ℃超高熱：﹥41 ℃(二)發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn)(三階段),發(fā)熱的三個(gè)階段,,六、熱型及臨床意義,(一)熱型的定義： 將在不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來(lái)成體溫曲線(xiàn)，該曲線(xiàn)的不同形態(tài)稱(chēng)為熱型(fever type)（二）臨床上常見(jiàn)的熱型及臨床意義,1．稽留熱(continus fever),,特點(diǎn)：1、 體溫恒定維持在39℃ 以上的高水平達(dá)數(shù)天或數(shù)周。2

13、、體溫波動(dòng)<1 ℃ /24小時(shí)內(nèi)臨床意義：常見(jiàn)于大葉性 肺炎、斑疹傷寒、傷寒 高熱期。,2．弛張熱(remittent fever),特點(diǎn)：1、體溫>39 ℃2、波動(dòng)>2 ℃ /24小時(shí)內(nèi)3、最低水平>正常體溫臨床意義：見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性炎癥等。,3．間歇熱(intermittent fever),特點(diǎn)：1、體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常水平，無(wú)熱期可持續(xù)1天至數(shù)

14、天。2、高熱期與無(wú)熱期相互交替。臨床意義：見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等,4．波狀熱(undulant fever),特點(diǎn)： 1、體溫逐漸上升達(dá)39 ℃ 或以上，持續(xù)數(shù)天后又緩慢下降至正常。 2、持續(xù)數(shù)天后又緩慢上升，如此反復(fù)多次。臨床意義：常見(jiàn)于布魯氏菌病。,5．回歸熱(recurrent fever),特點(diǎn)：(1)體溫驟升≧39℃，持續(xù)數(shù)天又驟降至正常水平。 (2)高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。臨

15、床意義：見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。,6．不規(guī)則熱(Irregular fever),發(fā)熱的體溫曲線(xiàn)無(wú)一定規(guī)律。臨床意義：見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。,七．伴隨癥狀,①寒戰(zhàn)；大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、藥物熱、急性溶血等。 ②結(jié)膜充血；麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等。 ③單純皰疹；急性發(fā)熱性疾病，常見(jiàn)于大葉性肺炎、流行性感冒等。 ④淋巴結(jié)腫大；傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、局灶

16、性化膿性感染、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。⑤肝脾腫大；傳單、病毒性肝炎、肝及膽道感染、布病、白血病、淋巴瘤等。,七．伴隨癥狀,⑥出血；多見(jiàn)于重癥感染及某些急性傳染病，血液病，如急性白血病、重癥再生障礙性貧血等。 ⑦關(guān)節(jié)腫痛；敗血癥、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)等。 ⑧皮疹；麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、斑疹傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、藥物熱等。 ⑨昏迷；先發(fā)熱后昏迷者常見(jiàn)于乙腦、斑疹傷寒、流腦、中毒性菌痢等；先昏迷后發(fā)熱者見(jiàn)于腦出血

17、、 巴比妥類(lèi)藥物中毒等。,長(zhǎng)期發(fā)熱性疾病,急性發(fā)熱性疾病,思考題,1、發(fā)熱的定義和機(jī)理？2、各種熱型的特征和臨床意義？,,謝 謝,咳嗽、咳痰,概念 咳嗽是人體保護(hù)性反射動(dòng)作。通過(guò)咳嗽可將呼吸道內(nèi)的病理性分泌物和外界進(jìn)入呼吸道的異物排出。頻繁的、刺激性的咳嗽則失去保護(hù)性意義，成為臨床病征。 咳痰是呼吸道內(nèi)的病理性分泌物，借助咳嗽排出體外、臨床上借助痰液的檢查作出病理學(xué)診斷。,咳嗽的發(fā)病機(jī)理

18、 呼吸道內(nèi)分泌物或異物等→刺激呼吸道粘膜→通過(guò)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺(jué)纖維→ →喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、 脊神經(jīng)→咽喉、聲門(mén)、膈肌及其它呼吸肌收縮→咳嗽，將呼吸道內(nèi)分泌物排出。,延髓咳嗽中樞,咳嗽發(fā)病原因 1.呼吸道疾?。貉装Y，異物，刺激性氣體吸入，腫瘤，出血等→刺激咽喉或支氣管粘膜→咳嗽反射。 2.胸膜疾?。盒啬げ∽儯ㄑ装Y刺激）→咳嗽 3.心臟疾病：心

19、功能不全→肺淤血、肺水腫→肺泡內(nèi)或支氣管內(nèi)漿液或漿液血性滲出刺激→咳嗽 4.中樞性因素：沖動(dòng)從大腦皮層發(fā)出→刺激延髓咳嗽中樞→引起咳嗽,咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義 1.咳嗽的性質(zhì)： （1)干性咳嗽：指咳嗽時(shí)無(wú)痰或痰量甚少，可見(jiàn)于急性咽喉炎、支氣管炎、早期肺結(jié)核等。 （2）濕性咳嗽：指咳嗽時(shí)伴有痰液（氣管滲出物），可見(jiàn)于肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。,咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義2.咳嗽的時(shí)間與節(jié)律：（1）

20、驟起咳嗽：(刺激性氣體、異物或上呼吸道急性炎癥等）（2）慢性咳嗽：慢支炎、支擴(kuò)等（3）發(fā)作性咳嗽：（百日咳、腫瘤等）（4）夜間咳嗽：慢性心衰、肺結(jié)核等（5）清晨或體位改變時(shí)咳嗽等：慢支炎、支擴(kuò)、肺膿腫 等,咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義3.咳嗽的音色：指咳嗽時(shí)聲音的色彩和特性（1）咳嗽聲音嘶?。郝晭а装Y或腫瘤等（2）犬吠樣咳嗽：會(huì)厭、喉部病變或氣管受壓等（3）金屬音調(diào)樣咳嗽：縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤、肺癌等（4）咳嗽聲音

21、微弱：極度衰竭或聲帶麻痹等,咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義4.痰液的性質(zhì)和痰量： 粘液性、漿液性、膿性、血性 鐵銹色痰（肺炎球菌）、粉紅色乳狀痰（金葡菌） 灰綠色/紅磚色痰（克雷伯桿菌） 痰白粘稠牽拉成絲難以咳出（真菌） 大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物（包蟲(chóng)?。?粉紅色泡沫痰（肺水腫）,,痰量多時(shí)靜置后可 出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫；中層為漿液或漿液膿性；下層為壞死物質(zhì)。痰量增多：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺。日

22、咳量百至上千毫升漿液泡沫痰：肺泡癌,咳嗽的臨床表現(xiàn)及其意義5.咳嗽、咳痰時(shí)伴隨癥狀或體征（1）咳嗽咳痰伴發(fā)熱（感染性呼吸道炎癥等）（2）咳嗽伴胸痛（感染性炎癥、腫瘤、氣胸等）（3）咳嗽咳痰伴體重減輕（結(jié)核、腫瘤等）（4）咳嗽伴咯血（結(jié)核、腫瘤、炎癥等）（5）咳嗽伴呼吸困難（心肺疾患、氣胸、胸腔積液等）（6）咳嗽伴哮鳴音（支哮、氣道異物、心性哮喘等）（7）咳嗽咳痰伴杵狀指（趾）：支擴(kuò)、肺膿腫、腫瘤等,,咯血,,（ Hem

23、optysis ）,定義,咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。,,喉,咯血與其它部位出血的鑒別,口腔與鼻咽部嘔血,,喉,咯血與嘔血的鑒別,咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥， 消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血

24、 肺炎， 肺癌，心臟病 急性糜爛出血性胃炎 出血前癥狀 喉部癢感，胸悶，咳嗽 上腹不適，惡心，嘔吐 出血方式 咯出 嘔出，可為噴射狀血色

25、 鮮紅 棕黑，暗紅 血中混有物 痰，泡沫 食物殘?jiān)?，胃液反?yīng) 堿性

26、 酸性黑便 沒(méi)有 有 出血后痰性狀 常有血痰數(shù)日 無(wú)痰,,,,病因與發(fā)病機(jī)制,支氣管疾病： 支氣管擴(kuò)張癥,支氣管肺癌,發(fā)病機(jī)制,支氣管疾病,損傷支氣管黏膜病灶處毛

27、細(xì)血管通透性增高黏膜下血管破裂,肺部疾?。悍谓Y(jié)核,肺炎,肺部疾病,毛細(xì)血管通透性增高小血管破裂小動(dòng)脈瘤破裂 動(dòng)靜脈瘺破裂,心血管疾?。憾獍戟M窄,(一）二尖瓣狹窄（風(fēng)心?。荷倭靠┭蜓怠?因肺淤血壓力↑致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂 所致。若支氣管粘膜下支氣管靜脈曲張破裂→ 大咯血。(二）急性肺水腫（急性左心衰） 咳漿液性粉紅色泡沫樣痰。(三）肺梗塞（劇烈胸痛、咯血、休克） 咳粘稠暗紅色血痰。(

28、四）先天性心臟?。ǚ块g隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等） 因肺動(dòng)脈高壓→咯血；有明顯的病理性心臟雜音。,心血管疾病,肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂,血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血,咯血的臨床表現(xiàn),年齡因素 1.青壯年者：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、風(fēng)心?。ǘ獍?狹窄）等。 2.中老年者：特別是長(zhǎng)期吸煙，吸煙指數(shù)＞400（

29、即吸 煙20支/日，20年以上者），應(yīng)警惕肺癌。,,咯血量的估計(jì),小量咯血：每日咯血量在100ml以?xún)?nèi)中量咯血：每日咯血量在100～500ml 大量咯血：＞500ml為大咯血 或一次咯血100～500ml,咯血的顏色,鮮紅色：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫 暗紅色：二尖瓣狹窄、肺梗塞 鐵銹色血痰：肺炎球菌性肺炎 磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎 粉紅色泡沫樣血痰：左心衰竭 膿血痰：金

30、黃色葡萄球菌,咯血的臨床意義：(結(jié)合臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀),四.咯血時(shí)伴隨癥狀：（便于病因與定位的判斷） 1.伴發(fā)熱：肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、 肺梗塞等。 2.伴胸痛：大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、肺癌等。 3.伴嗆咳：肺癌、氣道異物等。 4.伴膿痰：肺膿腫、支擴(kuò)、化膿性肺炎、肺結(jié)核空洞等。 5.伴皮膚粘膜出血：血液病、流行性出血熱、肺出血鉤 端螺旋體病等。

31、 6.伴黃疸:肺梗塞、鉤端螺旋體病、大葉性肺炎等。,,問(wèn)診要點(diǎn),咯出的還是嘔出的 咯血量 血的顏色 咳痰、痰量及其性狀與嗅味伴隨癥狀,課外作業(yè),咳嗽、咯血的常見(jiàn)病因是什么？,呼吸困難,（Dyspnea）,男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音.,問(wèn)題:該患者的主要癥狀?病因?機(jī)制?,該患者的主要癥狀是:,呼吸

32、困難,定義,患者自覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力。呼吸頻率、深度、節(jié)律改變張口呼吸端坐呼吸紫紺輔助呼吸肌參加活動(dòng)。,病因？,分類(lèi),肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難,空氣（氧）,,,,肺,心,血,一、呼吸系統(tǒng)疾病通氣、換氣障礙胸廓、胸膜疾病 氣道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌運(yùn)動(dòng)障礙,二、循環(huán)系統(tǒng)：各種原因?qū)е碌男牧λソ?三、神經(jīng)精神因素： 呼吸中樞功能障礙

33、 癔病----N官能癥四、中毒 代謝疾病 藥物中毒 氣體五、血液病,發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn),肺性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制 呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙 缺O(jiān)2和（或）CO2↑。,,類(lèi)型 時(shí)相 特點(diǎn) 病因吸氣性 吸氣 吸氣時(shí)間延長(zhǎng)、呈三凹征 上氣道梗阻 呼氣性 呼氣 呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、 哮鳴音 下呼吸道阻塞

34、 肺泡彈性減弱 混合性 吸氣與呼氣 BS異常 ，病理性呼吸音 換氣功能障礙,呼吸困難臨床分類(lèi),,,,三凹征,胸骨上窩,鎖 骨上窩,肋間隙,,,,心源性呼吸困難,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困難原因——肺淤血、肺泡彈性降低,,

35、肺淤血： 氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴(kuò)張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑： 反射性刺激呼吸中樞,機(jī)制,左心衰竭呼吸困難特點(diǎn),基礎(chǔ)病因：風(fēng)心、高心、冠心混合性呼吸困難 活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息時(shí)減輕或緩解。 仰臥時(shí)加重，坐位時(shí)減輕（回心血量↓，膈肌位置↓）—強(qiáng)迫體位。 夜間陣發(fā)性呼吸困難兩肺底或全肺濕羅音強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管后癥狀改善,夜間陣發(fā)性呼吸困

36、難,夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰。機(jī)制：迷走神經(jīng)↑—冠狀A(yù)收縮—心肌供血↓—心功↓ 小支氣管收縮，肺泡通氣量減少回心血量↑—肺淤血加重。呼吸中樞敏感性降低，對(duì)肺瘀血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)瘀血加重，缺氧明顯時(shí)，才刺激呼吸中樞作出應(yīng)答反應(yīng)。,右心衰竭,主要原因——體循環(huán)淤血,右心房與上腔V壓↑刺激壓力感受器，反射性興奮呼吸中樞。血氧含量↓，酸性產(chǎn)物堆積——

37、刺激呼吸中樞。淤血性肝大、胸水、腹水—呼吸運(yùn)動(dòng)受限。常見(jiàn)于：慢性肺心病、風(fēng)濕性心臟病。,機(jī)制,酸中毒性 大呼吸（Kussmaul呼吸）,機(jī)制：血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體、呼吸中樞。特點(diǎn)：呼吸深長(zhǎng)而規(guī)則，常伴鼾聲常見(jiàn)疾病：慢性腎功能衰竭（尿毒癥），糖尿病酮癥酸中毒。,顱壓↑，腦供血↓——刺激呼吸中樞——R↓，深淺節(jié)律異常（比奧式，雙吸氣…） 常見(jiàn)：腦溢血、腦外傷、腦膜炎、腦Ca 精神心理因素——呼

38、吸困難，R淺快——過(guò)度通氣——呼堿N官能癥——嘆氣式(功能性),神經(jīng)精神性呼吸困難,血源性呼吸困難,機(jī)制： RBC攜O2量↓，血氧含量↓- R↑缺血與BP↓—刺激呼吸中樞—R↑常見(jiàn)： 中度貧血、高Fe血紅蛋白血癥、大出血或休克時(shí),伴隨癥狀與疾病,發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺疾病、心源性哮喘伴發(fā)熱： 感染性疾病 伴胸痛：肺、胸膜疾病 伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病 伴吐粉紅色泡沫痰——急性左心衰,顱腦疾病——

39、腦出血、腦膜炎…感染性疾病——休克性肺炎、肺性腦病 代謝性疾病——糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥 中毒——CO，苯巴比妥,呼吸困難伴昏迷,水 腫,一、定義：人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹稱(chēng)為水腫。 全身性水腫：液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布，常為凹陷性 局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙 積液：發(fā)生于體腔內(nèi)稱(chēng)積液，如：胸腔積液，腹腔積液，心包積液 一般情況下，水腫這一術(shù)語(yǔ)不包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦

40、水腫，肺水腫 根據(jù)水腫的性質(zhì)，可分為輕、中、重三度，,水 腫,二、水腫形成的機(jī)理： 正常人體中，血管內(nèi)液體不斷從毛細(xì)血管小動(dòng)脈端濾出至組織間隙成為組織液，另方面組織液又不斷從毛細(xì)血管小靜脈端回吸收入血管中，二者保持動(dòng)態(tài)平衡，使之保持平衡的因素： 1．毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓 2、血漿膠體滲透壓 3、組織間隙機(jī)械壓力(組織壓) 4、組織液的膠體滲透壓 一旦平衡被打破，組織間生成液大于吸收，

41、則可能導(dǎo)致水腫發(fā)生,水 腫,產(chǎn)生水腫的主要因素：1、鈉與水的潴留：如繼發(fā)性醛固酮增多癥2、毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高：如右心衰3、毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎，血管神經(jīng)性水腫4、血漿膠體滲透壓降低：常繼發(fā)于血清白蛋白減少：如慢性腎炎，腎病綜合征，營(yíng)養(yǎng)不良，肝硬化5、淋巴液或靜脈回流受組：如絲蟲(chóng)病或血栓性靜脈炎6、組織內(nèi)膠體滲透壓增加：如甲狀腺機(jī)能減退,水 腫,三、病因與臨床表現(xiàn)：全身性水腫 1．心源性水腫：機(jī)制

42、 1〕有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，繼發(fā)性醛固酮增多，腎小管回收鈉增加，鈉水潴留 2）靜脈壓增高 毛細(xì)血管靜水壓增高 組織液回收減少特點(diǎn) 1)首先出現(xiàn)于身體下垂部位 2)伴有右心衰其他表現(xiàn)：頸靜脈怒張，肝腫大，靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)有胸、腹水,水 腫,2、腎源性水腫機(jī)制1)、大量蛋白尿引起低蛋白血癥2)、腎性鈉、 水潴留，3)、急性腎炎者尚有毛細(xì)血管通透性增高特點(diǎn)：①、

43、晨起時(shí)有眼瞼與顏面水腫②、常有尿液改變，高血壓，腎功能損害的表現(xiàn),水 腫,3．肝源性水腫機(jī)制①門(mén)脈壓增高②低蛋白血癥③肝淋巴液生成增加④繼發(fā)性醛固酮增多癥特征：① 失代償期肝硬化表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫② 頭面及上肢常無(wú)水腫③ 有肝功能減退和門(mén)脈高壓癥表現(xiàn),水 腫,4．營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 原因①慢性消耗性疾病②長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏③蛋白丟失性胃腸?、苤囟葻齻麢C(jī)制①上述原因?qū)е碌偷鞍籽Y②皮下脂肪減少所

44、至組織疏松，組織壓降低，加重了水腫液體的潴留特征：呈體位性，產(chǎn)生從足部開(kāi)始，逐漸蔓延至全身,水 腫,5．其他原因的全身水腫：①粘液性水腫：原因：組織液所含蛋白量較高特點(diǎn)：顏面及下肢較明顯，非壓陷性，常見(jiàn)于甲狀腺功能減退②經(jīng)前期緊張綜合征：月經(jīng)前1－14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，可伴乳房脹痛及盆腔沉重感，月經(jīng)后水腫漸消退③藥物性水腫：見(jiàn)于皮質(zhì)激素，去皮質(zhì)激素，雌激素，胰島素，甘草制劑等，認(rèn)為與水鈉滯留有關(guān)④

45、特發(fā)性水腫：幾乎只發(fā)生于婦女，主要表現(xiàn)在身體下垂部分，原因未明，一般認(rèn)為是內(nèi)分泌功能失調(diào)與直立體位的反應(yīng)異常所致。立臥位水試驗(yàn)有助于診斷,水 腫,⑤ 妊娠中毒癥，硬皮病，皮肌炎，血清病，間腦綜合征，血管神經(jīng)水腫也可導(dǎo)致水腫局部性水腫原因①局部靜脈淋巴回流受阻②肢體靜脈血栓形成③血栓性靜泳炎④上或下腔靜脈阻塞綜合征⑤絲蟲(chóng)?、迍?chuàng)傷⑦過(guò)敏,水 腫,四、診斷步驟1、病史詢(xún)問(wèn)①水腫的特點(diǎn)、誘因②伴隨癥狀：有無(wú)心，