動脈疾病護理講訴

1、動脈疾病,脊柱外科2014年9月,,,,,概述,,危險因素,,臨床表現(xiàn),,,,,輔助檢查及治療,,,護理,,動脈疾病,5種動脈疾病,,,,,,,,,,頸動脈,腎動脈,腸系膜上動脈,主動脈,髂總動脈,動脈狹窄,缺血：血供減少引起疼痛和功能障礙,,,為什么下肢動脈容易堵塞？,1.位置低，位于心臟下部，血壓相對高些2.肌肉發(fā)達，運動時，血管同時彎曲，血液對血管壁的沖擊加大,1.血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis Ob

2、literans，TAO ）2.動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）3.動脈栓塞（arterial embolism）4.多發(fā)性大動脈炎（高安氏動脈炎）5.雷諾綜合癥（Raynaud’s Disease),類型,1.血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO ）,概述血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis Obliterans，T

3、AO ）發(fā)生于中小動脈（同時累及靜脈及神經(jīng)）的慢性進行性節(jié)段性炎癥性血管損害；病變累及血管全層，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞。又稱伯格氏病。多發(fā)生于青壯年男性，多有重度嗜煙歷史。病因至今尚不清楚，一般認為與下列因素有關(guān)： 　?。ㄒ唬┪鼰煛　。ǘ┖?、潮濕、外傷　?。ㄈ└腥?、營養(yǎng)不良　　　?。ㄋ模┘に匚蓙y　　（五）遺傳　?。┭苌窠?jīng)調(diào)節(jié)障礙　?。ㄆ撸┳陨砻庖吖δ芪蓙y,1.血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis

4、Obliterans，TAO ）,臨床分期及表現(xiàn),行走一段路程后下肢肌肉出現(xiàn)疼痛、酸脹無力，繼續(xù)行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續(xù)行走，同樣條件下上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)稱“間歇性跛行”。,嚴重的血管病變，在靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，稱“靜息痛”,,皮膚顏色改變,肢冷,間歇性跛行,靜息痛,,,1.血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO ）,輔助檢查及治療1.一般檢查：測定雙

5、側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度，相差2℃有診斷意義，同時記錄跛行距離和跛行時間、檢查肢體遠端動脈的搏動情況、做肢體抬高試驗2.特殊檢查 肢體血流圖、超聲多譜勒、動脈造影,,1.血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO ）,治療1.一般療法：禁煙，防止受潮、受冷、外傷感染，行止痛治療2.藥物治療：血管擴張劑、低分子右旋糖酐、硫酸鎂、中藥活血化瘀3.高壓氧療法4.手術(shù)治療：動脈重建術(shù)、腰交感神經(jīng)

6、切除術(shù)、分期動脈轉(zhuǎn)流術(shù)、大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移術(shù)及截肢術(shù),,1.血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO ）,護理要點1.一般護理2.病情觀察3.疼痛的護理4.預(yù)防并發(fā)癥5.心理護理,,1）指導(dǎo)病人加強患側(cè)肢體運動和行走鍛煉。2）保護患肢，注意保暖，但不能局部加溫。3）注意營養(yǎng)，提高機體修復(fù)能力。,1）測皮溫，觀察療效，患肢皮溫較正常側(cè)低2℃以上，定期測皮溫，兩側(cè)對照，并記錄，以觀察療效

7、。2）密切觀察患肢遠端的皮溫、色澤、感覺和脈搏等。行抗凝治療的病人，應(yīng)注意其出血傾向,術(shù)后病人的護理：血管重建術(shù)后患肢平置；靜脈重建術(shù)后臥床制動1周；動脈重建術(shù)后臥床制動2周；預(yù)防傷口感染,向病人介紹有關(guān)血栓閉塞性脈管炎的知識。幫助病人樹立信心，消除悲觀情緒，積極配合治療。,PCA技術(shù)（自控陣痛）放松療法禁止冷熱敷,1.血栓閉塞性脈管炎（Thromboangiitis Obliterans，TAO ）,1.絕對戒煙2.

8、功能鍛煉：指導(dǎo)患者行Buerger運動，促進側(cè)支循環(huán)建立3.保護下肢，避免受寒，預(yù)防感染和組織受損。,Buerger運動增加末梢血液循環(huán)，以促進側(cè)支循環(huán)的運動，但不是用于潰瘍或壞疽的情況方法：⑴平躺，抬高雙腿45°~60°，約1~3分鐘 ⑵雙腿自然下垂，支持3分鐘，立刻平躺并舉高腳部 ⑶平躺，雙腿放平，臥床休息5分鐘 ⑷重復(fù)10次,健康指導(dǎo),2.動脈硬化閉塞癥（A

9、rteriosclerosis Obliterans，ASO）,概述動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans，ASO)是一種全身性疾患，發(fā)生在大、中動脈，涉及腹主動脈及其遠側(cè)的主干動脈時，引起下肢慢性缺血的臨床表現(xiàn)。本病多見于男性，發(fā)病年齡多在45歲以上，發(fā)生率有增高趨勢。往往與其他部位的動脈硬化性疾病同時存在。根據(jù)病變范圍可分為三型：主一骼動脈型，主一骼一股動脈型，以及累及主一骼動脈及其遠側(cè)動脈的多節(jié)段

10、型，部分病例可伴有腹主動脈瘤。患肢發(fā)生缺血性改變，嚴重時可引起肢端壞死。病因尚不完全清楚，高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖等，是高危因素。,,動脈粥樣硬化血栓形成: 具共同病理基礎(chǔ)的進展性過程,正常,脂肪條紋,纖維斑塊,粥樣硬化斑塊,斑塊破潰/裂隙和血栓形成,,,,心肌梗死,危重的下肢缺血,,,,臨床無癥狀,,心血管死亡,,年齡增長,穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行,,,,,,不穩(wěn)定性心絞痛,ACS, 急性冠脈綜合征; TIA,

11、一過性腦缺血發(fā)作,2.動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）,2.動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）,臨床表現(xiàn)早期癥狀為患肢冷感、蒼白，進而出現(xiàn)間歇性跛行。病變局限在主一骼動脈者，疼痛在臀、髓和股部，可伴有陽痞；累及股一胭動脈時，疼痛在小腿肌群。后期，患肢皮溫明顯降低、色澤蒼白或發(fā)給，出現(xiàn)靜息痛，肢體遠端缺血性壞疽或潰瘍。早期慢性缺血引起皮膚及其附

12、件的營養(yǎng)性改變、感覺異常及肌萎縮?；贾墓?、胭、脛后及足背動脈搏動減弱或不能捫及。,,2.動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）,,www.themegallery.com,2.動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）,輔助檢查及治療1.鑒于本癥為全身性疾病，應(yīng)作詳細檢查，包括血脂測定，心、腦、腎、肺等臟器的功能與血管的檢查及眼底檢查。2.一般檢查：

13、四肢和頸部動脈觸診及聽診，記錄間歇性跛行時間與距離，對比測定雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮溫差異，肢體抬高試驗(Burger試驗)。3.特殊檢查1)超聲多普勒檢查：應(yīng)用多普勒聽診器，根據(jù)動脈音的強弱判斷血流強弱。2) X線平片與動脈造影：平片可見病變段動脈有不規(guī)則鈣化影，而動脈造影、DSA, MRA與CTA等，能顯示動脈狹窄或閉塞的部位、范圍、側(cè)支及阻塞遠側(cè)動脈主干的情況,,治療方法,,1、一般處理： 戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血

14、糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創(chuàng)面處理：防繼發(fā)感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger 運動,手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥：介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動脈旁路手術(shù)、動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、骨髓干細胞移植術(shù)等,非手術(shù)治療,手術(shù)治療,2.動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）,2.

15、動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）,1、 飲食宜清淡，避免食用過多的動物性脂肪和高膽固醇食物，可食用植物油。2、 保護肢體，防止外傷感染，冬季用注意防寒保暖，但切不可在側(cè)支循環(huán)未建立之前局部加熱。3、 保持適當(dāng)運動：患病早期，側(cè)支循環(huán)逐漸建立，應(yīng)根據(jù)病情增加其運動量，運動后體內(nèi)高密度脂蛋白增加，有助于防止動脈硬化加重。但肢體已出現(xiàn)壞疽和潰瘍者，應(yīng)臥床休息，減少組織耗氧量。4、 肢體壞疽

16、感染，創(chuàng)口以清潔干燥為宜，忌用刺激性或腐蝕性藥物，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素，并給予支持療法。5、 對伴有糖尿病的，應(yīng)積極進行相應(yīng)治療。,護理,為什么不能熱敷,因熱敷不僅可燙傷或燒傷知覺減退的皮膚，同時增加局部的耗氧程度，促使病情加重。,3.動脈栓塞（arterial embolism）,概述動脈栓塞(arterial embolism)是指動脈腔被進入血管內(nèi)的栓子(血栓、空氣、脂肪、癌栓及其他異物)堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的臨床

17、表現(xiàn)。特點是起病急驟，癥狀明顯，進展迅速，預(yù)后嚴重，需積極處理。病因：造成動脈栓塞的栓子的主要來源如下：①心源性：最常見②血管源性③醫(yī)源性,,如風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病及細菌性心內(nèi)膜炎時，心室壁的血栓脫落；人工心臟瓣膜上的血栓脫落等。,如動脈瘤或人工血管腔內(nèi)的血栓脫落；動脈粥樣斑塊脫落。,動脈穿刺插管導(dǎo)管折斷成異物，或內(nèi)膜撕裂繼發(fā)血栓形成并脫落等,3.動脈栓塞（arterial embolism）,栓子可隨

18、血流沖入腦部、內(nèi)臟和肢體動脈，一般停留在動脈分叉處。在周圍動脈栓塞中，下肢較上肢多見，依次為股總動脈、骼總動脈、胭動脈和腹主動脈分叉部位；在上肢，依次為肱動脈、腋動脈和鎖骨下動脈。主要病理變化有：早期動脈痙攣 內(nèi)皮細胞變性 動脈壁退行性變 動脈腔內(nèi)繼發(fā)血栓形成 嚴重缺血后6-12小時,,,,,,組織壞死，肌肉及神經(jīng)功能

19、喪失,3.動脈栓塞（arterial embolism）,臨床表現(xiàn)：急性動脈栓塞的臨床表現(xiàn)，可以概括為5P，即疼痛(pain)感覺異常(paresthesia)麻痹(paralysis)無脈(pulselessness)蒼白(pallor),,,,3.動脈栓塞（arterial embolism）,輔助檢查和治療①皮膚測溫試驗：能明確變溫帶的平面。②超聲多普勒檢查：探測肢體主干動脈搏動突然消失的部位，可對栓塞平面作出診

20、斷。③動脈造影：了解栓塞部位，遠側(cè)動脈是否通暢，側(cè)支循環(huán)狀況，有否繼發(fā)性血栓形成等情況。 在確定診斷的同時，還應(yīng)針對引起動脈栓塞的病因作相應(yīng)的檢查，如心電圖、心臟X線、生化和酶學(xué)檢查等，以利于制訂全身治療的方案。,,3.動脈栓塞（arterial embolism）,治療1.非手術(shù)治療 適用于早期不完全的栓塞、下肢腘動脈水平以下或上肢肱動脈水平以下栓塞、全身情況差而不能耐受手術(shù)或肢體出現(xiàn)明顯壞死征象者;也可作為手

21、術(shù)的輔助治療。2.手術(shù)治療 取栓術(shù)(Forgarty)是治療急性動脈栓塞的主要手段，愈早愈好(<48h)。截肢率隨著動脈栓塞時間的延長而上升。肌組織已有廣泛壞死者，需盡早作截肢術(shù)。,,3.動脈栓塞（arterial embolism）,護理1.心理護理：肢體動脈栓塞患者，由于起病急，病情發(fā)展快及患體劇烈疼痛，表現(xiàn)為極度恐懼、焦慮，讓患者認識手術(shù)的重要性和拖延的風(fēng)險，并向其介紹成功病例增加患者的信心，配合治療。2.

22、指導(dǎo)患者絕對臥床休息，肢體禁冷、熱敷及按摩。3.手術(shù)者盡快做好術(shù)前準備：急查血常規(guī)，出凝血時間，凝血酶原時間，肝功能及手術(shù)備皮等。,3.動脈栓塞（arterial embolism）,4.嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、心率、血氧飽和度變化，定期查電解質(zhì)，記錄尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時調(diào)整治療措施。5.術(shù)后患肢平置，采取保溫措施，避免患肢受到寒冷，潮濕等不良刺激。6.密切觀察血液循環(huán)：重點是皮溫皮色，肢體疼痛及足背動

23、脈情況，如皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤，疼痛麻木感減輕或消失，皮膚溫暖，摸到足背動脈，表示動脈血流恢復(fù)通暢。7.用藥期間，應(yīng)觀察全身有無出血傾向，如鼻出血或牙齦出血，有無傷口滲血，消化道出血。8.術(shù)后恢復(fù)期指導(dǎo)臥床患者做足背伸曲動作，促進小腿深靜脈血液回流，防止血栓再次形成。,,4.多發(fā)性大動脈炎(Takayasu' s arteritis),概述多發(fā)性大動脈炎(Takayasu' s arteritis)又稱Taka

24、yasu病、無脈癥，是主動脈及其分支的慢性、多發(fā)性、非特異性炎癥，造成催患動脈狹窄或閉塞，引起病變動脈供血組織的缺血性臨床表現(xiàn)。本病好發(fā)于青年，尤以女性多見。危險因素：①自身免疫反應(yīng)②雌激素的水平過高：本病多見于青年女性，長期應(yīng)用雌激素后，動脈壁的損害與大動脈炎相似。③遺傳因素,,4.多發(fā)性大動脈炎(Takayasu' s arteritis),臨床表現(xiàn)根據(jù)動脈病變的部位不同，可分為下列4種類型。 1.頭臂型

25、：病變在主動脈弓，可累及一支或幾支主動脈弓分支，主要臨床表現(xiàn)為：①腦部缺血：②眼部缺血：③基底動脈缺血：④上肢缺血：,,一過性黑朦、頭昏，嚴重時可出現(xiàn)失語、抽搐，甚至偏癱,視力模糊、偏盲,眩暈、耳鳴、吞咽困難、共濟失調(diào)，或昏睡、意識障礙等,患肢無力、麻木，膿動脈和撓動脈搏動微弱或不能們及，患側(cè)上肢血壓下降以至不能測出，故有“無脈癥”之稱。在鎖骨上下區(qū)以及頸側(cè)部可聞及粗糙的收縮期雜音。在鎖骨下動脈閉塞而椎動脈通暢的情

26、況下，當(dāng)上肢活動時，可因椎動脈血流逆向供應(yīng)上肢而出現(xiàn)腦缺血癥狀，即“竊血綜合征”。,4.多發(fā)性大動脈炎(Takayasu' s arteritis),2.胸、腹主動脈型：病變在左鎖骨下動脈遠端的降主動脈及腹主動脈，呈長段或局限性狹窄或閉塞，以軀干上半身和下半身動脈血壓分離為主要特點。在上半身出現(xiàn)高血壓，因而有頭暈、頭脹、頭痛、心悸等癥狀；下半身則因缺血而呈低血壓，下肢發(fā)涼、無力、間歇性跋行。累及內(nèi)臟動脈時，出現(xiàn)相

27、應(yīng)臟器的缺血癥狀。當(dāng)腎動脈受累時，以持續(xù)性高血壓為主要臨床癥狀。3.混合型：兼有頭臂型與胸腹主動脈型動脈病變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。,4.多發(fā)性大動脈炎(Takayasu' s arteritis),4.肺動脈型：部分病人，可同時累及單側(cè)或雙側(cè)肺動脈。一般僅在體檢時發(fā)現(xiàn)肺動脈區(qū)收縮期雜音，重者可有活動后氣急，陣發(fā)性干咳及咳血。,,檢查和診斷 在年輕患者尤其是女性，曾有低熱、乏力、關(guān)節(jié)酸痛病史，出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者即可

28、作出臨床診斷：①一側(cè)或雙側(cè)上肢無力，膿動脈和撓動脈搏動減弱或消失，上肢血壓明顯降低或不能測出，而下肢血壓和動脈搏動正常。②一側(cè)或雙側(cè)頸動脈搏動減弱或消失，伴有一過性腦缺血癥狀，頸動脈部位聞及血管雜音。③股動脈及其遠側(cè)的動脈搏動減弱，上腹部聞及血管雜音。④持續(xù)性高血壓，在上腹部或背部聞及血管雜音。,4.多發(fā)性大動脈炎(Takayasu' s arteritis),輔助檢查和治療①在多發(fā)性大動脈炎的活動期，往往有紅細胞

29、計數(shù)減少，白細胞計數(shù)增高，血沉增速以及多項免疫功能檢測異常。②超聲多普勒顯像儀：可以檢查動脈狹窄的部位和程度，以及流量和流速。③動脈造影檢查：能確定動脈病變的部位、范圍、程度和類型，顯示側(cè)支建立情況，是術(shù)前必不可少的檢查。④動脈病變涉及相關(guān)臟器時，應(yīng)作有關(guān)的特殊檢查，例如：心電圖及心臟彩色超聲檢查；腦血流圖或顱腦CT掃描；同位素腎圖及腎素活性測定；眼底血管檢查；放射性核素肺掃描等。,,4.多發(fā)性大動脈炎(Takayas

30、u' s arteritis),1.非手術(shù)治療2.手術(shù)治療3.介入治療,,1.控制感染：抗生素2.激素類藥物：潑尼松、地塞米松3.免疫抑制劑硫唑嘌呤、CTX4.抗凝擴容，防止血栓、改善循環(huán)：低右、丹參、APC等5.降壓藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、受體拮抗劑類藥物,常用方法： 病變遠、近端正常動脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)（首選）,經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、球囊擴張術(shù)　 支架植入術(shù),4.多發(fā)性大動脈炎(Takayasu

31、' s arteritis),護理要點:1.病情觀察：2.藥物護理：正確使用脫水藥物及抗凝藥物，保持出入量的正向平衡及防止出血3.觀察傷口敷料情況，防止術(shù)后出血4指導(dǎo)患者正確的活動,循序漸進，防止外傷；介入手術(shù)術(shù)后第二天可下地活動，輕微彎腰等不受影響,注意觀察血壓、呼吸、脈搏、神志、瞳孔，注意維持血壓穩(wěn)定，避免搏動幅度過大，行頸部手術(shù)觀察有無頸部神經(jīng)受損情況及注意患肢血壓是否改善;肢體大動脈狹窄或閉塞術(shù)后，觀

32、察肢體遠端血運恢復(fù)情況如動脈搏動，肢體氧飽和度，皮溫，血壓等;腎動脈狹窄或閉塞術(shù)后,觀察尿量、24小時出入量,5.雷諾綜合征(Raynaud，s syndrome）,概述雷諾綜合征(Raynaud，s syndrome)是指小動脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白及發(fā)冷、青紫及疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀。常于寒冷刺激或情緒波動時發(fā)病。 病因和病理 傳統(tǒng)上將單純由血管痙攣引起，無潛在疾病的稱為雷諾病，病程往往穩(wěn)定；血管痙攣伴隨其他

33、系統(tǒng)疾病的稱為雷諾現(xiàn)象，病程較為嚴重，可以發(fā)生指(趾)端壞疽，兩者統(tǒng)稱為雷諾綜合征。發(fā)病的確切原因雖未完全明確，但與下列因素有關(guān)：寒冷刺激、情緒波動、精神緊張、感染、疲勞等。多見于女性，而且病情常在月經(jīng)期加重。,5.雷諾綜合征(Raynaud，s syndrome）,臨床表現(xiàn)當(dāng)寒冷刺激或精神緊張時，手指皮膚出現(xiàn)典型的雷諾現(xiàn)象，即蒼白－紫紺－潮紅－正常的間歇性皮色變化。雷諾病可使小血管閉塞，結(jié)果導(dǎo)致指端缺血壞死。嚴重者可出現(xiàn)指(趾)

34、末端指腹變平、壞疽，末節(jié)指骨可因缺血而壞死、被吸收、溶解，出現(xiàn)變短或截指現(xiàn)象。在一些抵抗力低的患者，指端缺血而發(fā)生潰瘍有可能導(dǎo)致骨髓炎、敗血癥等疾病。,5.雷諾綜合征(Raynaud，s syndrome）,輔助檢查及治療1.冷水試驗 2.局部降溫試驗3.握拳試驗4.動脈造影,根據(jù)血管對寒冷刺激反應(yīng)的原理，將病人的雙手浸入較低溫度的水中，一般用水溫4℃左右、浸泡1min，皮色變化誘發(fā)率為75％。此試驗

35、簡便易行，但也可使病人感到手指疼痛。伴有高血壓和心臟病的病人需慎用此法。,此法是冷水試驗的改進。室溫20℃時，先測手指皮溫，再將雙手浸入4℃水中2min。然后觀測手指皮溫變化，計恢復(fù)試驗前皮溫時間，超過30min者為陽性。這一試驗可與冷水試驗結(jié)合檢查。,兩手緊握1.5min，然后上肢屈肘平腰松開雙手。此試驗可誘發(fā)皮色變化，并延遲皮色由蒼白恢復(fù)正常的時間。,末梢動脈痙攣，尤以掌指動脈最為明顯。動脈造影顯示管腔細小，動

36、脈多是蛇形彎曲：晚期改變?yōu)橹竸用}內(nèi)膜粗糙、管腔狹窄或阻塞。這些改變一般不出現(xiàn)在掌弓動脈近側(cè)。,5.雷諾綜合征(Raynaud，s syndrome）,1.非手術(shù)治療：1）防寒保暖和避免接觸冰冷物體2）忌煙3）藥物治療2.手術(shù)治療交感神經(jīng)末梢切除術(shù)，即將指動脈周圍的交感神經(jīng)纖維連同外膜一并去除一小段，近期效果較好。,,藥物治療方面，首選能夠削弱交感神經(jīng)肌肉接觸傳導(dǎo)類藥物，如胍乙啶，可與酚芐明(氧苯芐胺)合用，也可用妥

37、拉蘇林或利血平。利血平尚可作肱動脈直接注射(0．5 mg溶于2～5 ml等滲鹽水中)。尚可應(yīng)用前列腺素E1(PGE1)，具有擴張血管并抑制血小板聚集的作用。有自身免疫性疾病或其他系統(tǒng)性疾病，應(yīng)同時進行治療。對精神過分緊張和有失眠等神經(jīng)衰弱的病人，可給安定，利眠寧、谷維紊和腦靈素等精神安定劑和調(diào)整中樞神經(jīng)功能的藥物。,5.雷諾綜合征(Raynaud，s syndrome）,護理要點1.避免寒冷刺激和情緒激動；2.禁忌

38、吸煙3.避免應(yīng)用麥角胺、β-受體阻滯劑和避孕藥；明顯職業(yè)原因所致者（長期使用震動性工具、低溫下作業(yè)）盡可能改換工種。4.細心保護手指免受外傷，因輕微損傷容易引起指尖潰瘍或其他營養(yǎng)性病變。5.日常生活中飲少量酒類飲料可改善癥狀。6.如條件許可者可移居氣候溫和，干燥地區(qū)，更可減少癥狀發(fā)作。7.解除病人精神上顧慮，保持樂觀情緒。,思考？,對于動脈疾病的患者，怎么樣做好患肢護理？,,患肢護理,1.患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷2.患肢禁冷敷，

39、以免引起血管收縮3.取合適的體位，睡覺時取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；4.避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響血液循環(huán)；5.坐時應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動、靜脈受壓阻礙血流；6.保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；7.皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染,,,,,,,,THANK YOU,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋