腹外疝病人的護(hù)理查房講訴

1、腹外疝病人的護(hù)理查房,新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,腹外疝概述,腹外疝：指腹內(nèi)臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁的薄弱點(diǎn)或缺損處向體表突出形成包塊。是外科常見的疾病之一。---常見的腹外疝有腹股溝疝（斜疝和直疝）、 股疝、臍疝、切口疝等。腹內(nèi)疝：腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng) 腹腔內(nèi)的空隙進(jìn)入其他部位者。,疝是指任何臟器或組織離開原來的部位，通過人體正?；虿徽５谋∪?、缺損或孔隙進(jìn)入另一個部位而形成的。,病因,腹壁薄弱或缺損先天性因

2、素：先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所致肌萎縮。腹內(nèi)壓增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。,是形成腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)。,是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。,病理解剖,疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三

3、部分；疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的的腹內(nèi)臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。,,三、臨床類型,易復(fù)性疝(reducible hernia)難復(fù)性疝(irreducible hernia)嵌頓性疝(incarcerated hernia)絞窄性疝(strangulated hernia)特殊類型的腹外疝 腸管壁疝(Richter疝)、Meckel憩室疝(Littre疝),,易復(fù)性疝,疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。特點(diǎn)：疝內(nèi)容

4、物在病人站立、行走、勞動或腹內(nèi)壓增高時進(jìn)入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。最常見，俗稱“疝氣”。,,難復(fù)性疝,疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納入腹腔的疝。特點(diǎn)：無論病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消失。原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致。,,嵌頓性疝,在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者。,,絞

5、窄性疝,嵌頓性疝如果嵌頓時間過久，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時，稱為絞窄性疝。絞窄性疝是嵌頓性疝的進(jìn)一步發(fā)展，可因缺血發(fā)生壞死甚至并發(fā)感染性滲液流入腹腔出現(xiàn)腹膜炎；嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。,,臨床表現(xiàn),疝塊和疼痛--疝塊是腹腔或盆腔內(nèi)容物經(jīng)疝環(huán)向體表突出形成的腫塊，嵌頓性疝可有疼痛和觸痛。疝環(huán)擴(kuò)大和咳嗽沖擊感其他癥狀--根據(jù)內(nèi)容物不同可有不同的臨床表現(xiàn)，如腸管嵌頓或絞窄→嘔吐、腹脹、停止排便排氣等腸梗阻癥狀,治療原則,易復(fù)性疝

6、：擇期手術(shù)治療，1y內(nèi)患兒及年老體弱者不宜手術(shù)，可用疝帶保守治療。難復(fù)性疝：盡早手術(shù)。嵌頓性疝：緊急手術(shù)。絞窄性疝：必須緊急手術(shù)。---非手術(shù)治療：局部壓迫、手法復(fù)位、隨診---手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù),,常見腹外疝,腹股溝疝（inguinal hernia）股疝（femoral hernia）臍疝（umbilical hernia)切口疝(incisinal hernia),一、腹股溝疝,定義：是指腹腔內(nèi)臟通

7、過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出者，占腹外疝的90%。分類： 腹股溝管斜疝（多見） 腹股溝直疝,,（一）病因,腹股溝斜疝先天性原因：先天解剖異常，右側(cè)多見。后天性原因：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。腹股溝直疝直疝三角處缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比別處薄弱，故容易發(fā)生疝。老年人由于肌組織更加薄弱，雙側(cè)多見。,（二）臨床表現(xiàn),腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓

8、性疝絞窄性疝,除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。,疝塊不能完全回納，同時伴脹痛。,多發(fā)生在強(qiáng)體力勞動或用力排便等腹內(nèi)壓驟升時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。,臨床表現(xiàn)多為嚴(yán)重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛會因為疝內(nèi)壓力驟然降低有所緩解。,（二）臨床表現(xiàn),腹股溝直疝--病人站立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀腫塊，不伴有疼痛和其他癥狀。--因為疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失，故極少發(fā)生嵌頓。,請比較

9、斜疝和直疝的區(qū)別？,斜疝和直疝的區(qū)別,（三）治療原則,一般均應(yīng)盡早手術(shù)治療。非手術(shù)治療：局部用醫(yī)用疝帶壓迫或托起。1歲以內(nèi)嬰幼兒暫不手術(shù)年老體弱者或伴有其他嚴(yán)重疾病不能手術(shù)者手術(shù)治療：手術(shù)修補(bǔ)是最有效的辦法?；驹瓌t是關(guān)閉疝門即內(nèi)環(huán)口，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。,二、股疝,定義：腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)股環(huán)、股管，自卵圓窩向體表突出者。較少見，多發(fā)生于中年以上女性。最易嵌頓和絞窄的腹外疝，宜及早手術(shù)治療。,三、臍疝,定義：指腹腔內(nèi)臟

10、器或組織自臍環(huán)突出者。以嬰幼兒多見。嬰幼兒—臍部球形腫塊，易還納，很少嵌頓。 成人—疝內(nèi)容物和疝囊容易發(fā)生粘連，不易完全還納。,四、切口疝,定義：指腹腔內(nèi)臟器自腹壁手術(shù)切口瘢痕處突出者。以腹直肌切口最多見。疝內(nèi)容物以小腸、大網(wǎng)膜多見，疝塊較大者有腹脹、消化不良、牽拉等癥狀。因為疝環(huán)較大，很少發(fā)生嵌頓。,患者基本情況：,姓名：陳寶田床號：29性別：男年齡：38歲民族：漢族入院時期：2013-08-23 9：31

11、主管醫(yī)生： 主訴：發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊10年余，加重1年。,病史： 10余年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一核桃大小包塊，質(zhì)軟，不墜入陰囊，休息后、平躺時可自行還納，不伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀，腫塊反復(fù)脫出，均可自行還納。未在意，未治療，后腹股溝區(qū)腫塊漸增大。1年前，腹股溝區(qū)腫塊墜入陰囊，伴下墜感，局部疼痛。,病史： 入院時：T36.5，P76次/分，R18次/分，BP 130/80mmHg.專科檢查

12、：站立時右側(cè)腹股溝區(qū)見一約6CM*4CM大小腫塊，進(jìn)入陰囊，質(zhì)地軟，按之無壓痛，邊界清楚，可還納腹腔，用手指壓住內(nèi)環(huán)口患者咳嗽后包快塊未再出現(xiàn)。陽性體征：心電圖：竇性心律不齊，B超：二尖瓣關(guān)閉不全、左室假腱索。完善相關(guān)檢查，于2013-08-26在硬膜外阻滯麻醉下行右側(cè)斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)，14:30術(shù)畢回病房。持續(xù)吸氧3升/分，一級護(hù)理，禁食水。 今日術(shù)第8天，病情穩(wěn)定。即將出院。,,,護(hù)理目標(biāo)：,病人能描述預(yù)防腹

13、內(nèi)壓升高的有關(guān)知識。病人自訴疼痛得到緩解或控制。并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。,,護(hù)理措施：,（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握患者的病史、治療手段和心理變化，用自己嫻熟的護(hù)理技術(shù)取得病人的信賴，講解相關(guān)疾病知識和藥物知識，使患者對治療方法理解和正確認(rèn)識，幫助患者角色適應(yīng)，痛過醫(yī)務(wù)人員的耐心給予患者精神支持，使其配合治療。（2）保證病房的安靜、整潔舒適，定時開窗通風(fēng)，保證病房的溫度及適度，保證環(huán)境的清潔干燥，以免患者術(shù)后傷口的感染及愈合不佳

14、。舒適的環(huán)境也能改善患者的睡眠形態(tài)，保證良好的睡眠，必要時醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者情況給予止痛鎮(zhèn)靜藥物幫助患者休息。,（3）多與患者交流，讓患者及家屬多了解術(shù)后情況，減少焦慮的發(fā)生，給予患者不同程度的心理護(hù)理，使患者積極面對術(shù)后可能會發(fā)生的一切情況，并向患者講解所以藥物的相關(guān)知識，幫助患者正確看待自己病情。（4）術(shù)后：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。,,護(hù)理評價：,病人能正確描述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有關(guān)

15、知識。病人的疼痛得到緩解。無發(fā)生陰囊水腫、切口感染。,患者傷口沒有感染及其他并發(fā)癥，恢復(fù)良好。,護(hù) 理,術(shù)前準(zhǔn)備---術(shù)前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術(shù)前排尿防止術(shù)中誤傷膀胱；---急診手術(shù)禁食，補(bǔ)液，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時胃腸減壓、備血。,護(hù) 理,術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊軟枕，以免增加腹內(nèi)壓及腹股溝處切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛；術(shù)后第2天改為半臥位；傳統(tǒng)手術(shù)不宜過早下床活

16、動，3-5天可坐起。年老體弱、巨大疝、絞窄性疝術(shù)后適當(dāng)延長下床活動時間。觀察病情：生命體征、腹部切口有無紅腫熱痛，陰囊部有無出血、血腫。飲食：術(shù)后6-12h進(jìn)食流質(zhì)或半流，次日進(jìn)食軟食和普食。,護(hù)理,預(yù)防腹內(nèi)壓增高的因素---保暖防受涼刺激，指導(dǎo)病人咳嗽時用手掌按壓，保護(hù)切口；保持大便通暢，必要時給予通便處理，避免用力排便；保持排尿通暢，及時處理尿潴留。預(yù)防并發(fā)癥：切口感染—一般為無菌手術(shù)，若絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)，切口易

17、感染。陰囊水腫—丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高臟器損傷—膀胱,健康教育,出院后加強(qiáng)休息，適當(dāng)活動，三個月內(nèi)，避免重體力勞動。減少和消除腹內(nèi)壓增高的因素，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。,練習(xí)題,1.某男，17歲，右側(cè)腹股溝斜疝，嵌頓8小時就診，檢查，右下腹包塊，有明顯壓痛，腹肌有明顯肌緊張，反跳痛,此時最適宜的處理是A.選用非手術(shù)療法，佩帶疝帶 B.擇期手術(shù)治療  C.試行手法還納  D.

18、不可還納，應(yīng)緊急手術(shù)  E.以上處理都不對2.關(guān)于腹股溝直疝，下列哪一項是錯誤的 A.多見于老人 B.疝塊由直疝三角突出，不進(jìn)入陰囊C.疝塊呈半球形，基底較寬D.回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán)，疝塊仍可出現(xiàn) E.疝囊頸位于腹壁下動脈的外側(cè),練習(xí)題,3.腹股溝疝手術(shù)后護(hù)理何者錯誤 A術(shù)后立即取半臥位 B一般術(shù)后 6-12小時即可進(jìn)食C.腹股溝手術(shù)區(qū)可用沙袋壓迫 D.用陰囊托或

19、丁字帶將陰囊托起 E.在腘窩部放一小枕墊，使關(guān)節(jié)微屈可緩解縫合處的張力4.絞窄性疝與嵌頓疝的主要區(qū)別在A疝塊大小 B疝內(nèi)容物能否回納 C有無腸梗阻表現(xiàn)D疝塊有無壓痛 E疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙,練習(xí)題,5.腹外疝最重要的發(fā)病原因A慢性咳嗽 B長期便秘 C排尿困難 D腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損 E經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的

20、工作6.疝修補(bǔ)術(shù)后不正確的是A注意保暖，避免受涼 B術(shù)后平臥，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微曲 C術(shù)后不宜過早下床活動 D注意觀察有無傷口滲血 E血壓平穩(wěn)后改半臥位,練習(xí)題,7.多見于老年男性的腹外疝是A 腹股溝斜疝 B股疝 C 腹股溝直疝 D 臍疝 E 切口疝8.下列哪一項不是腹股溝斜疝的特點(diǎn)A疝經(jīng)過腹股溝管突出 B可進(jìn)入陰囊或大陰唇C咳嗽可有沖擊感 D疝環(huán)在腹壁下動脈的內(nèi)

21、側(cè)E還納后壓迫內(nèi)環(huán)，可阻止疝突出 9.疝術(shù)后護(hù)理哪項不妥A積極治療便秘 B及時處理咳嗽C陰囊勿作特殊處理 D切口處壓砂袋E、術(shù)后3個月避免重體力勞動,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。