腹部手術(shù)病人的護(hù)理青春講訴

1、婦科腹部手術(shù)病人護(hù)理,青 春,課堂內(nèi)容,“手術(shù)”相關(guān)內(nèi)容婦科常規(guī)手術(shù)方式的介紹圍手術(shù)期的護(hù)理具體病例 情景模擬,手術(shù)相關(guān)內(nèi)容,定義：為醫(yī)治或診斷疾病，以刀、剪、針等器械在人體局部進(jìn)行的操作。分類：按學(xué)科、病情緩急、目的、手術(shù)次數(shù)等等。 圍手術(shù)期的概念 ：也稱手術(shù)全期，指護(hù)士從迎接病人進(jìn)入病房到病人術(shù)后痊愈回家這段時(shí)期。時(shí)間的不同分為：手術(shù)前期、手術(shù)中期和手術(shù)后期。,,,圍手術(shù)期護(hù)理： 在圍手術(shù)期間，全面

2、評(píng)估病人生理、心理狀態(tài)，提高病人對(duì)手術(shù)的耐受性，減輕病人焦慮程度，使手術(shù)的危險(xiǎn)性減至最小的程度，避免減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人早日康復(fù)，重返社會(huì)。,婦科手術(shù)介紹,按解剖部位分類 （ 子宮、輸卵管、卵巢、子宮頸、外 陰……）按手術(shù)途徑分類 （腹部、腹腔鏡、宮腔鏡、陰道……） 手術(shù)名稱舉例,,圍手術(shù)期的護(hù)理,,術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后,術(shù)前護(hù)理,護(hù)理評(píng)估

3、 健康史 身心健康 診斷檢查 手術(shù)種類麻醉種類耐受力評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,（一）健康史 現(xiàn)病史 既往史 手術(shù)史 用藥史：抗凝血藥、降壓藥、降血糖藥 藥物過敏史：青霉素、普魯卡因 個(gè)人史,（二）身心狀況

4、 內(nèi)分泌功能 重要器官功能 血液 感染情況 肝腎生理 體液平衡情況 神經(jīng)系統(tǒng) 營養(yǎng)狀況 呼吸功能 年齡 心血管 家庭社會(huì)心理

5、 思想狀態(tài),,,,（三）手術(shù)分類 擇期手術(shù)手術(shù)時(shí)限性 限期手術(shù) 急癥手術(shù),,（四）手術(shù)耐受性耐受力良好：外科疾病對(duì)全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。耐受力不良：外科疾病已對(duì)全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有氣質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代

6、償表現(xiàn)。,（五）麻醉種類 靜脈麻醉 全身麻醉 吸入麻醉 硬膜外腔阻滯 靜吸復(fù)合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 椎管內(nèi)麻醉 腰硬聯(lián)合 局部浸潤

7、 局部麻醉 神經(jīng)叢阻滯,,,,護(hù)理診斷,焦慮 與對(duì)手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)恐懼 與無法預(yù)知手術(shù)情況及手后身體狀況有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) （低于機(jī)體需要量） 與禁食或進(jìn)食不 足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴(yán)

8、 重腹瀉有關(guān)體液不足 與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝 取不足有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂 與焦慮、恐懼、身體不適、陌生 環(huán)境等有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病有關(guān)知識(shí)，缺乏手術(shù)前后配合知識(shí),護(hù)理措施,生理準(zhǔn)備心理護(hù)理和社會(huì)支持,（一）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,呼吸道準(zhǔn)備疼痛、麻醉—不愿咳嗽—肺炎、肺不張

9、 術(shù)前2周戒煙 肺部有感染的病人，術(shù)前應(yīng)用抗生素 霧化吸入,呼吸道準(zhǔn)備 胸部手術(shù)者—腹式呼吸深呼吸 腹部手術(shù)者—胸式呼吸指導(dǎo)練習(xí)有效咳嗽,（一）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,,胃腸道準(zhǔn)備空虛——防止術(shù)中嘔吐——嗆咳、誤吸 飲食：胃腸道手術(shù)，術(shù)前1-3日進(jìn)流質(zhì) 術(shù)前12小時(shí)禁食，8小時(shí)禁飲 置胃管

10、或洗胃 清潔灌腸（番瀉葉、甘露醇、經(jīng)肛門灌腸）,（一）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前一日洗澡、洗頭、修剪指甲 更換清潔衣服 備皮范圍：上-劍突下（乳房下緣） （側(cè)重點(diǎn)??) 下-大腿內(nèi)側(cè)上1/3 兩側(cè)-腋中線 包括會(huì)陰及肛門,（一）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,陰道準(zhǔn)備目的：保持陰道清潔，防止術(shù)后感染對(duì)象

11、：外陰、陰道手術(shù)前 全子宮切除術(shù)前 其他手術(shù)，有陰道炎癥方法：0.5%活力碘、1:5000高錳酸鉀（或?qū)?用對(duì)癥洗液）消毒陰道或坐浴 術(shù)前3日 Bid或Qd,（一）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,疼痛護(hù)理睡眠與休息其他：交叉配血、藥敏,（一）手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備,測(cè)量生命體征檢查各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備工作是否完善放置相關(guān)導(dǎo)管（涂宮頸）術(shù)前針（阿托品、魯米那）取假牙、眼鏡、發(fā)卡、首飾等術(shù)中帶藥、

12、病歷、檢查結(jié)果（CT、X線、B超、MRI）等準(zhǔn)備麻醉床及相關(guān)物品女性月經(jīng)來潮患者要延期手術(shù),（二）手術(shù)日晨護(hù)理,（三）急癥手術(shù)準(zhǔn)備,急救處理的同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備 開放靜脈通道 補(bǔ)充血容量 急查血、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、交叉試驗(yàn) 心理支持,（四）心理護(hù)理和社會(huì)支持,心理護(hù)理社會(huì)支持 各種術(shù)前準(zhǔn)備的目的、意義健康教育 講解術(shù)后可能留置的導(dǎo)管

13、 指導(dǎo)術(shù)后必須的活動(dòng)鍛煉,,術(shù)中護(hù)理,洗手護(hù)士 配合醫(yī)生手術(shù) 無菌臺(tái)面的整理、運(yùn)作 熟悉整個(gè)手術(shù)流程 清點(diǎn)紗布、用物 巡回護(hù)士 配合麻醉師、醫(yī)生、洗手護(hù)士，提供支持

14、 監(jiān)護(hù)患者（體位、制動(dòng)、補(bǔ)液、輸血）積極配合搶救 按要求處理標(biāo)本 清點(diǎn)紗布、用物 完成手術(shù)護(hù)理記錄 送患者回病房,,術(shù)后護(hù)理,術(shù)前 護(hù)理病歷書寫范例,患者擬于明日8：00在聯(lián)合麻醉下行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，今晚明晨清

15、潔灌腸，講解手術(shù)前后相關(guān)注意事項(xiàng)，行心理護(hù)理，緩解其緊張情緒。,,病史：了解手術(shù)中情況身體評(píng)估：生命體征 意識(shí)狀況 受壓處皮膚 切口、敷料 各種管道 疼痛評(píng)估,（一）護(hù)理評(píng)估,（二）護(hù)理診斷,有窒息的危險(xiǎn)清理呼吸道無效疼痛體液不足有皮膚完整性受損的危

16、險(xiǎn),（二）護(hù)理診斷,活動(dòng)無耐力有感染的危險(xiǎn)尿潴留便秘焦慮知識(shí)缺乏,（三）護(hù)理措施,病人的搬移及臥位搬移：協(xié)調(diào)、輕柔 保暖、隱私 引流管 皮膚,,臥位 去枕平臥？ 頭偏向一側(cè)？ 6-8小時(shí)手術(shù)次日臥位-低半坐臥位,有何優(yōu)點(diǎn)？,,半坐臥位的優(yōu)點(diǎn)膈肌下降，利于血液循環(huán)和呼吸腹肌松弛，減小腹部張力使炎癥滲出物聚集盆腔,

17、,維持呼吸與循環(huán)功能嚴(yán)密觀察生命體征保持呼吸道通暢吸氧預(yù)防低血壓,,切口的護(hù)理保持清潔、密閉觀察傷口敷料有無滲血正確使用收腹帶發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛等癥狀，及時(shí)處理一般7日拆線,,尿管、引流管護(hù)理熟知各種引流管的作用和通向按要求放置固定，以免滑脫保持通暢，避免受壓、打折扭曲每日更換，保持無菌觀察引流物顏色、量、性狀防止逆行感染拔管指征,各種不適的護(hù)理疼痛 麻醉藥效消失后開始疼痛，24消失最劇

18、 2-3日后減輕 使用藥物：鎮(zhèn)痛泵 雙氯芬酸鈉（注意血壓） 肌注（哌替啶、嗎啡）,,發(fā)熱 術(shù)后3日內(nèi)發(fā)熱 38.5℃以內(nèi) 吸收熱 3-5日后發(fā)熱警惕感染的可能處理方法：外科手術(shù)熱、吸收熱不需特殊處理 高熱-物理降溫（冰袋、酒精） 藥物治療

19、,,惡心、嘔吐 常為麻醉副反應(yīng)引起 嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè) 保持呼吸道通暢（床邊備吸引） 加強(qiáng)口腔護(hù)理 酌情使用止吐藥 床單位清潔,,腹脹 胃腸功能受抑制，腹膜炎或低鉀 鼓勵(lì)早期下床，適當(dāng)活動(dòng) 飲食指導(dǎo)？ 藥物：新斯的明 胃腸減壓、肛門排氣,,尿潴留 手術(shù)后（拔尿管后）6-8小時(shí)尚未排尿 患者有強(qiáng)烈尿意（部分反應(yīng)較弱） 恥骨聯(lián)合上區(qū)叩診濁音原因：麻醉

20、藥（鎮(zhèn)痛泵）排尿反射受抑制 后尿道括約肌痙攣處理：安慰鼓勵(lì) 坐于床邊，適當(dāng)下床活動(dòng) 清洗會(huì)陰，熱毛巾敷下腹部 按摩、誘導(dǎo) 導(dǎo)尿,（四）康復(fù)期護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理保證休息飲食指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)心理護(hù)理,患者誤區(qū),術(shù)前一晚，要吃飽吃好疼痛能忍就忍，用藥會(huì)影響智力（或產(chǎn)生依賴）術(shù)后需大補(bǔ)，身體好的快腹部有傷口，盡量臥床休息，靜養(yǎng)有

21、利于傷口愈合,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后護(hù)理： 1.根據(jù)麻醉需要，采取平臥位，頭偏向一側(cè)。8小時(shí)后可采取半臥位。 2.密切觀察病情變化。 3.注意腹部切口有無滲血。敷料有無松散、脫落。腹部切口疼痛時(shí)安慰患者，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。 4.導(dǎo)尿管應(yīng)保持通暢，觀察尿量、尿色，并記錄。每日會(huì)陰擦洗兩次，并保持外陰清潔。 5.有無其他各種導(dǎo)管，保

22、持固定通暢，并觀察。 6.基礎(chǔ)護(hù)理：保持床鋪整潔，做到“三短九潔三無”。 7.做好心理護(hù)理，健康教育工作：術(shù)后康復(fù)、飲食等。,出院指導(dǎo),一、常規(guī)指導(dǎo)（適合所有出院病人）二、具體指導(dǎo)（針對(duì)不同的病情）,,適當(dāng)活動(dòng)避免過度用力加強(qiáng)飲食營養(yǎng)注意休息避免感染按時(shí)復(fù)查,,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀