冠心病概述

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病Coronary Atherosclerotic Heart Disease,,心血管病死亡,心肌梗死 第 5 位 第 1 位 腦 卒 中 第 6 位 第 4 位 —————————————————,,死亡原因,排 序2000年 2020年,,概念,冠心?。╟oronary heart disease）是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡稱，是指冠狀

2、動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化或痙攣引起冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，最終導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，故冠心病又稱缺血性心臟病。,,,冠心病在臨床上可分為： ? 無癥狀性心肌缺血 ? 心絞痛 ? 心肌梗死 ? 缺血性心肌病 ? 猝死,,冠心病——分型,,冠心病另一分型： ? 穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈性疾病—— 穩(wěn)定性心絞痛 ? 不穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈性疾病—— 不穩(wěn)定性心絞痛

3、 非ST段抬高性心肌梗死 ST段抬高性心肌梗死 心源性猝死,,冠心病——分型,,,急性冠脈綜合征,動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis, AS）,,AS——病因,? 動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS） 是動(dòng)脈硬化中最常見和最重要的一種類型。 ? AS病因不清，目前認(rèn)為AS是一多危險(xiǎn)因 素所致

4、的動(dòng)脈管壁的慢性、進(jìn)展性病變。,,AS——臨床后果,全身小動(dòng)脈硬化 —— 高血壓 冠狀動(dòng)脈硬化 —— 冠心病 腦動(dòng)脈硬化 —— 腦卒中 腎動(dòng)脈硬化 —— 腎功能衰竭 下肢動(dòng)脈硬化 —— 間歇性跛行 ……,,腦血管病 ? TIA ? 缺血性腦卒中,冠心病 ? 心絞痛 ? 心肌梗

5、死,外周動(dòng)脈疾病 ? 間歇性跛行 ? 靜息痛 ? 壞疽 ? 壞死,,AS——臨床后果,,Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002;13(suppl 1):1-6,,,,腎血管病 ? 腎功能衰竭,穩(wěn)定型心絞痛（Stable Angina Pectoris, SAP）,,SAP——概念,? 心絞痛：是指由急劇的、暫時(shí)的心肌缺 血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合 征，是冠心病最常見臨床表現(xiàn)形式。

6、 ? 穩(wěn)定性心絞痛：是指心絞痛發(fā)作的程度、 頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素等在 1 ~ 3 個(gè)月內(nèi) 無顯著變化。,,SAP——臨床特點(diǎn),? 主要為勞累時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性胸骨后或左心 前區(qū)的緊縮感、壓迫感、絞榨感、窒息 感或胸悶等； ? 疼痛部位、發(fā)作頻率、誘發(fā)因素、疼痛 程度、持續(xù)時(shí)間和緩解方式等在1～3個(gè) 月內(nèi)無顯著改變。,,SAP——臨床表現(xiàn),特點(diǎn)：勞累時(shí)發(fā)作性胸痛1.部位 ? 胸

7、骨體中、上段之后，或左心前區(qū)； ? 手掌大范圍，邊界不清； ? 常放射至左肩、左臂內(nèi) 側(cè)達(dá)無名指和小指，或 達(dá)頸部、咽部、下頜部、 牙齒、上腹部等。,,癥狀,,,SAP——臨床表現(xiàn),2.性質(zhì) ? 常為緊縮、壓迫、絞榨、窒息感，也可 為燒灼感，偶瀕死恐懼感，或胸悶、憋 氣，或胸部不適、乏力、氣短等； ? 不尖銳，不像針刺或刀割樣； ? 病人常被迫停止

8、活動(dòng)直至疼痛緩解； ? 疼痛多發(fā)生于勞動(dòng)或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不 是在其之后。,,SAP——臨床表現(xiàn),3.持續(xù)時(shí)間 ? 呈陣發(fā)性發(fā)作，每次疼痛的時(shí)間持續(xù)幾 分鐘，一般不會(huì)超過10min甚至幾小時(shí)， 也不會(huì)是幾秒鐘或轉(zhuǎn)瞬即逝； ? 發(fā)作頻率可一日內(nèi)發(fā)作多次，也可數(shù)日 或數(shù)周發(fā)作一次。,,SAP——臨床表現(xiàn),4.誘發(fā)因素 ? 常發(fā)生于心臟負(fù)荷 增加時(shí)：如體力

9、勞 動(dòng)、走快路、爬坡、 情緒激動(dòng)，或飽食、 寒冷、吸煙、心動(dòng) 過速等。,,SAP——臨床表現(xiàn),5.緩解方式 ? 一般在誘因終止后疼痛即可緩解； ? 舌下含服硝酸甘油，疼痛也能在 2 ~ 5 min 內(nèi)迅速緩解。,,SAP——臨床表現(xiàn),? 一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時(shí)可有 心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮 膚濕冷等；有時(shí)有 S3 或 S4，心尖部收 縮

10、期雜音等。,,體征,SAP——輔助檢查,? 靜息心電圖（Resting ECG）： 大多正常，也可表現(xiàn)為OMI或ST-T改變、 傳導(dǎo)阻滯、早搏等非特異性改變。? 心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖： 可出現(xiàn)ST段壓低和/或T波缺血性改變。,,心電圖(Electrocardiography),SAP——輔助檢查,? CAG 可顯示冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、 程度、性質(zhì)等，為合理選擇治療方案提 供可靠依據(jù)。 目前， CAG 仍

11、被視為診斷 冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。,,冠狀動(dòng)脈造影(Coronary Angiography),不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable Angina Pectoris, UAP）,,UAP——概念,? 不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）是指穩(wěn)定性 心絞痛以外的缺血性胸痛。,,UAP——臨床表現(xiàn),? 初發(fā)性心絞痛 1個(gè)月內(nèi)新發(fā)的心絞痛。? 惡化性勞累型心絞痛 在穩(wěn)定心絞痛的基礎(chǔ)上， 1 ~ 3 個(gè)月內(nèi) 疼

12、痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí) 間延長、誘因改變或緩解疼痛的藥物 劑量增大等。,,急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI）,,AMI——概念,? 是由于冠狀動(dòng)脈病變引起心肌血供急劇 而持久的減少或中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重的 缺血并壞死（necroses）。即心肌缺血 性壞死，屬冠心病的嚴(yán)重類型。,,AMI——臨床表現(xiàn),? 誘發(fā)因素： 如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)

13、、飽食等。? 先兆： 多為不穩(wěn)定型心絞痛尤其是惡化性 心絞痛表現(xiàn)。,,AMI——癥狀,? 最先出現(xiàn)，多發(fā)于清晨，程度較重， 持續(xù)時(shí)間較長（30～60min以上）； ? 休息或含服硝酸甘油多不能緩解； ? 常伴有煩躁不安、大汗淋漓、恐懼或 瀕死感； ? 少數(shù)無疼痛，或直接表現(xiàn)為休克、心 律失?；蚣毙孕牧λソ摺?,疼 痛,AMI——癥狀,? 發(fā)熱：疼痛后24

14、～48h，38℃左右， 持續(xù)約1周；? 心動(dòng)過速；? 白細(xì)胞增高、血沉（ESR）增快等。 ? 頻繁惡心、嘔吐和上腹痛等。,,全身癥狀,胃腸癥狀,AMI——癥狀,? 可出現(xiàn)各種心律失常，以室早為多 見，易蛻變?yōu)槭宜倩蚴翌潱?? 大都出現(xiàn)，多發(fā)生于發(fā)病1～2天， 尤其在起病24h以內(nèi)多見； ? 多發(fā)生在前壁心肌梗死和心力衰竭 患者； ? 房室傳導(dǎo)

15、阻滯多見于下壁梗死。,,心律失常,AMI——癥狀,? 主要為急性左心衰竭，偶為右心衰 竭，易發(fā)生于起病最初幾天內(nèi)。表 現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁、 肺水腫、頸靜脈怒張和水腫等。 ? 休克多發(fā)生在起病后數(shù)小時(shí)至1w內(nèi)， 為心肌廣泛壞死所致。,,心力衰竭,低血壓或休克,AMI——體征,心臟體征—— ? 心臟濁音界擴(kuò)大； ? 心率加快（少數(shù)減慢）； ? 各種心律失常

16、； ? 心尖區(qū)S1減弱，可出現(xiàn)S4或S3奔馬律； ? 心包摩擦音（第2～3天出現(xiàn)，為反應(yīng) 性心包炎所致）。,,AMI——體征,其它體征—— ? 血壓降低：幾乎所有患者都會(huì)出現(xiàn)血 壓偏低，且很難恢復(fù)至患病前水平； 但疾病早期血壓可升高； ? 休克的相關(guān)體征； ? 心力衰竭的相關(guān)體征。,,AMI——心電圖,ST抬高性AMI—— 1.S

17、T段呈弓背向上型抬高：出現(xiàn)在面向 心肌壞死區(qū)周圍的心肌損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)； 2.寬而深的Q波（壞死性Q波）：出現(xiàn)在 面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上； 3.T 波倒置： 在出現(xiàn)面向損傷區(qū)周圍的 心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上。,,特征性改變,AMI——心電圖,非ST段抬高性AMI(心內(nèi)膜下AMI)—— 1.無病理性Q波，ST段普遍壓低≥0.1mV （有時(shí)aVR或V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），或廣 泛對