關于冠心病的

1、冠心病,Coronary atherosclerotic heart disease,【流行病學】,WHO統(tǒng)計，冠心病是世界上最常見的死亡原因，被稱為“第一殺手”年齡：40歲以上，男>女，腦力勞動者多見；美國占人口死亡數(shù)的1/3～1/2，占心臟病死亡數(shù)的50～75%；在我國占心臟病死亡數(shù)的10～20%；近年有上升的趨勢，有明顯的地方差異，北方>南方 住院率：,是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導致心肌缺血缺

2、氧，甚至壞死而引起的心臟病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。┧凸诿}功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟?。╟oronary heart disease，CHD）簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病（ischemic heart disease，IHD）,【定義】,【病因】,主要危險因素：年齡：多見于40歲以上中老年人性別：男女比例約2∶1，女性絕經期后患病可增加,危險因素或易患因素（risk factors）,血脂異常：脂質代謝異常是動

3、脈粥樣硬化最重要的 危險因素,總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）低密度脂蛋白（LDL）極低密度脂蛋白（VLDL）載脂蛋白B（ApoB）,高密度脂蛋白（HDLⅡ）載脂蛋白A（ApoA）,高血壓：冠脈硬化者60～70%有高血壓，高血壓損傷動脈內皮引發(fā)硬化，SBP和DBP升高都與本病密切相關?？刂聘哐獕嚎梢詼p少冠心病的發(fā)病吸 煙：造成動脈壁氧含量不足，促進動脈硬化的形成吸

4、煙者發(fā)病率和病死率增高2～6倍,糖尿?。杭涌靹用}硬化、血栓形成和引起動脈栓塞。目前將冠心病和糖尿病稱為“等位征”,次要危險因素：肥胖：促進高血壓、高血脂、高血糖；增加耗氧量 ；側支循環(huán)不易建立 （超重>10%為輕，>20%為中，>30%為重） >20%以上易患本病西方的飲食方式：高熱量、高動物脂肪、高膽固醇、糖和鹽者,【病因】,危險因素或易患因素（risk factors）,從事體力活動少，腦力活動緊張

5、，經常有緊迫感的工作者A型性格者：性情急躁，進取心和競爭性強，工作專心而休息不抓緊，強制自己為成就而奮斗的人,遺傳因素：有高血壓、糖尿病、冠心病家族史者，家族性高脂血癥者其他：飲食中缺少抗氧化劑；存在胰島素抵抗；血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原體感染；口服避孕藥等如果撤除損傷因子或者運用保護性措施阻斷病變進程，動脈粥樣硬化癥的病變是可以逆轉的,【臨床分型】,WHO將冠心病分為以下五型：隱匿型（無癥狀型）：ST段壓低、

6、T波低平或倒置心絞痛型：（最常見）發(fā)作性胸骨后疼痛心梗型：癥狀嚴重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常猝死型：嚴重室性心律失常所致 以上5種可合并出現(xiàn),急性冠脈綜合征ACS （acute coronary syndrome）,由于冠脈內粥樣斑塊破裂，表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠脈不完全或完全性阻塞所致；約占所有冠心病的30%共同病理基礎為不穩(wěn)定的粥樣斑

7、塊包括：不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA） 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死（STEMI） 心源性猝死冠脈不論有無病變，都可發(fā)生嚴重痙攣，引起心絞痛、心梗甚至猝死，但有粥樣病變的冠脈更易發(fā)生痙攣,心絞痛（angina pectoris）,【定義】是一種由于冠脈供血不足，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸

8、部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,病因 最基本的原因是冠脈粥樣硬化引起管腔狹窄和/或痙攣；誘因 勞累、情激、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等發(fā)病機制 主要為冠脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾,疼痛產生機制(補充),心臟對機械性刺激不引起疼痛，其直接因素與心肌缺血缺氧時，酸性代謝產物聚積刺激心臟內自主神經的傳入神經纖維末梢，經1～5胸交感神經節(jié)和相應的脊髓段，傳入大腦而產生之放射痛：痛覺反映在與自主神經進入水平相同

9、脊髓段的脊神經所分布的區(qū)域內，可向胸骨后、左臂的前內側及小指放射,【臨床表現(xiàn)】（典型）,癥狀1、部位：主要在胸骨體上、中段之后，可波及心前區(qū)，有手掌大小范圍，界限不很清楚；常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至咽、頸、下頜部（背、上腹部等）2、性質：為壓迫性不適或緊縮性、發(fā)悶、堵塞、燒灼感，無銳痛或刺痛，偶伴頻死感；發(fā)作時，患者往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解,3、誘因：常因體力勞動或情激而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天

10、氣、吸煙時發(fā)病。疼痛發(fā)生于勞累或情激的當時4、持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內逐漸消失，一般<15分鐘；5、緩解方式：停止原來活動、休息或舌下含服硝酸甘油1～5分鐘內緩解6、發(fā)作頻率：可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內多次發(fā)作,體征平時一般無異常體征發(fā)作時：面色蒼白、表情焦慮、皮膚濕冷或出汗、BP升高、心率增快，有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可有暫時性心尖部SM（是乳頭肌缺血以致功能失調引起二尖瓣關閉不

11、全所致）；第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈,【實驗室及其他檢查】,ECG：是發(fā)現(xiàn)心肌缺血，診斷心絞痛最常用的檢查方法靜息ECG：約半數(shù)在正常范圍，亦可出現(xiàn)非特異性ST－T改變發(fā)作時ECG：絕大多數(shù)出現(xiàn)暫時性心肌缺血的ST段壓低（0.1mv）有時出現(xiàn)T波倒置，緩解后可恢復正常 變異型心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)ST段抬高,ECG負荷試驗：最常用運動負荷試驗，運動可增加心臟負擔以激發(fā)心肌缺血 運動方式主要為分級踏板或蹬車 陽

12、性標準：ECG改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv持續(xù)2分鐘動態(tài)ECG：連續(xù)記錄24小時ECG變化，從中發(fā)現(xiàn)ST－T改變及各種心律失常,放射性核素檢查：可見顯像所示灌注缺損冠脈造影：可使左、右冠脈及其主要分支得到清楚的顯影 管腔面積縮小>70%會影響心肌血供，50～70%也有意義 本檢有確診價值，并對選擇治療方案及預后判斷極為重要其他： 二維超聲心動圖可探測到缺血區(qū)心室壁的運動異常

13、 冠脈內超聲顯像可顯示血管壁的粥樣硬化病變,【診斷要點】,1、根據(jù)典型的心絞痛發(fā)作特點和體征，結合年齡和危險因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可診斷；2、發(fā)作時ECG可見以R波為主的導聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置（變異型則有關導聯(lián)ST段抬高）發(fā)作后數(shù)分鐘內逐漸恢復；3、ECG無改變者可作ECG負荷試驗或動態(tài)心電圖4、診斷有困難者可考慮放射性核素檢查和冠脈造影,【治療要點】,原則：改善冠脈血供和減輕心肌耗氧量

14、 同時治療動脈粥樣硬化二個目標：緩解(終止)急性發(fā)作和預防再發(fā)作發(fā)作時治療：1、休息：發(fā)作時立即休息，一般在停止活動后即可消除癥狀；2、藥物治療：首選作用快，療效高的硝酸酯制劑,作用機理 擴張冠脈：降低阻力，增加冠脈血供 擴張動、靜脈：減低心臟前后 負荷和心肌耗氧量常用藥物 （1）硝酸甘油片：舌下含化，1～2分開始起作用，約半小時后作用消失。 副作用：頭昏、頭脹痛、面紅、心悸等，偶有BP降低（體位性

15、） 注意事項：首次用藥時，患者宜平臥片刻，必要時吸氧 （2）消心痛（硝酸異山梨酯）：舌下含化，2～5分鐘見效，作用持續(xù)2～3小時,緩解期治療：1、一般治療 避免各種誘因 積極治療及預防誘發(fā)或加重冠心病的危險因素 調節(jié)飲食，尤其不宜過飽；禁絕煙酒 勞逸適度2、藥物治療 使用作用持久的抗心絞痛藥物 可單獨、交替應用或聯(lián)用,硝酸酯類缺血性心臟病四類藥 β-受體阻滯劑

16、 Ca++通道阻滯劑 抑制血小板聚集藥物3、冠脈介入治療： 經皮穿刺腔內冠脈成形術（PTCA） 及冠脈內支架植入術（stent）4、外科治療：冠脈搭橋術,,5、中醫(yī)中藥（補充）

17、 治標： 活血化瘀法 常用丹參、紅花、川芎、蒲黃、郁金或地奧心血康等 “芳香溫通”法: 常用蘇合香丸、寬胸丸、保心丸、 麝香保心丸等 治本： 一般在緩解期應用，以調整陰陽、臟腑、 氣血為主，有補陽、滋陰、補氣血、調理臟腑等法,穩(wěn)定型心絞痛→不穩(wěn)定型心絞痛,胸痛部位、性質與穩(wěn)定型心絞痛相似原有 穩(wěn)定型心絞痛在1月內疼痛發(fā)作頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物作用減弱1月內新發(fā)生的較輕負荷所誘

18、發(fā)的心絞痛休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛有ST段抬高的變異型心絞痛,地奧心血康,獨特的抗心肌缺血植物藥,地奧心血康是我國特有薯蕷科植物穿龍薯蕷的根莖提取物，主要成分為“地奧心血康”。,地奧心血康------單味植物藥,適應癥,地奧心血康主要用于冠心病的治療和預 防（適用于慢性穩(wěn)定性冠心病包括無癥狀的心肌缺血和慢性穩(wěn)定性心絞痛），可以緩解和改善心絞痛與心肌缺血，對于高血壓、高脂血癥、某些心律失常亦有一定療效。,與其他藥物相比優(yōu)勢：,內源性保護，

19、多靶點起效內源性保護心血管的植物藥20多年的經典品牌，超過10億人次服用冠心病的一、二級預防的首選天然植物藥,安全性考察,《中國生物醫(yī)學文摘(CMB)》及其它文獻檢索機構檢索1989-2007年臨床文章330多篇,涉及病例數(shù)9000多例,而不良反應僅報導10余例，主要為胃腸不適等。 以下是與其他中成藥安全性對比表：,價格便宜,服藥方法，價格等,1.2-2.4元,地奧心血康是治療冠心病、心絞痛的優(yōu)秀中成藥。 20多年的臨床使用