腦卒中、冠心病

1、,健康，行動(dòng)起來——腦卒中、冠心病,疾控所 醫(yī)師,,職工在崗因病突發(fā)死亡的主要死因是腦血管意外和心源性猝死。,腦血管意外,什么是腦血管意外？,又稱“中風(fēng)”、“腦卒中” 是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括出血性和缺血性卒中。出血性腦卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。缺血性腦卒中包括血栓性腦梗塞、栓塞性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、多發(fā)性腦梗塞和短暫

2、性腦缺血發(fā)作（TIA）。,腦卒中致殘率很高，在存活的腦卒中患者中，約有3/4不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占40%，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。,腦卒中易患人群,患有下列疾病的人：高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂、肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈狹窄；不良生活方式者：經(jīng)常吸煙、不健康的飲食、缺乏適量運(yùn)動(dòng)、過量飲酒；有腦卒中家族史；高齡：隨著年齡的增長腦卒中發(fā)病率增高，55歲以后更容易發(fā)生。,腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的

3、特點(diǎn)，且起病迅速，但常常會(huì)出現(xiàn)一些先兆癥狀，如果我們能及早發(fā)現(xiàn)，就能及早防范、及時(shí)就醫(yī)，為生命贏得寶貴的搶救時(shí)間。,腦卒中的先兆癥狀,語言障礙　　是最常出現(xiàn)的先兆癥狀，主要表現(xiàn)為語言不利，說話不清，吐字困難，失語或者語不達(dá)意等癥狀。視覺異?！　∈亲钤绲念A(yù)警信號(hào)。主要表現(xiàn)有一過性黑朦、短暫性視力障礙。意識(shí)障礙　　表現(xiàn)為精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉，很多患者會(huì)頻繁打哈欠。性格也可發(fā)生改變，有的突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動(dòng)遲緩

4、或多語易躁。也有的出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失。,感覺異常　　卒中前，患者往往有一側(cè)面、舌、唇或/和肢體麻木的感覺，有時(shí)還會(huì)伴有耳鳴、聽力減退或視物旋轉(zhuǎn)感。運(yùn)動(dòng)障礙　　表現(xiàn)為一側(cè)的面部或者上下肢力量減弱，不受支配；扭頸麻手征，患者扭頭向一側(cè)時(shí)，突感手指無力，1~2分鐘后恢復(fù)；雙腿突然失去力量猝然倒地的癥狀。血壓異?！　∧X卒中前血壓也往往出現(xiàn)異常，血壓可能突然持續(xù)升高到200/120mmHg以上，或者突然降至80/50mmHg以下。疼痛表現(xiàn)　

5、　部分患者會(huì)有劇烈頭痛的前兆，是一種難以忍受的局限性頭痛，有人還伴有惡心嘔吐；還有些患者會(huì)出現(xiàn)舌痛。,其他方面　　有的患者還表現(xiàn)出全身疲乏無力，出虛汗，低熱，胸悶，心悸，突然出現(xiàn)打呃、嘔吐等癥狀；或者會(huì)出現(xiàn)喝水或進(jìn)食時(shí)嗆咳的現(xiàn)象。另有一些人出現(xiàn)鼻出血的癥狀，有高血壓和動(dòng)脈硬化的老年人，如果發(fā)生數(shù)次鼻出血，而且出血量較大，再加上眼底出血、血尿的話，有可能在1~6個(gè)月內(nèi)發(fā)生出血性腦卒中。,以上這些先兆癥狀，并不是每個(gè)患者都會(huì)出現(xiàn)，但只要有先

6、兆癥狀出現(xiàn)，就是腦卒中的信號(hào)，一定要提高警惕。,情緒激動(dòng)突然用力劇烈活動(dòng)勞累天氣寒冷……,腦卒中的誘因,腦卒中的表現(xiàn),輕者躁動(dòng)不安，意識(shí)模糊不清，嚴(yán)重者可呈昏迷狀態(tài)。神志清或輕度意識(shí)障礙者可自述頭暈頭痛，以病灶一側(cè)為重。嘔吐多見，多為噴射狀。一般呼吸較快，血壓可升高。某一側(cè)的面部、上肢或下肢無力、麻木、無知覺、偏癱。腦中風(fēng)起病一般比較急驟，病情嚴(yán)重，如搶救不及時(shí)，致死致殘率均很高。,腦卒中的識(shí)別,腦卒中的典型癥狀僅為頭痛、嘔

7、吐時(shí)，很容易與其他疾病混淆，可以通過“FAST”判斷法： F即face（臉），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，腦卒中患者的臉部會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱，也無法正常露出微笑； A即arm（胳膊），要求患者舉起雙手，看患者是否有肢體麻木無力現(xiàn)象，看10秒鐘之內(nèi)是否有一邊手臂控制不住往下墜落； S即speech（言語），請(qǐng)患者說一句比較復(fù)雜的話，看是否言語表達(dá)困難或者口齒不清； T即Time（時(shí)間），明確記下發(fā)病時(shí)間，立

8、即送醫(yī)。以上幾個(gè)癥狀中，只要出現(xiàn)一個(gè)，很有可能就是發(fā)生了腦卒中。,腦卒中的急救,1）呼叫120. 2）檢查生命指征：檢查病人的生命指征，若呼吸和心跳停止立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。 3）平臥休息：使病人仰臥，保持環(huán)境安靜及室內(nèi)通風(fēng)，穩(wěn)定病人情緒，蓋上被子或毯子保暖。注意不要將病人拉起或扶起，以免加重病情，有條件者可以給予吸氧。 4）此時(shí)可用衣物或枕頭墊在病人的頭下使頭部略抬高，并在額頭置冰袋以減少出血量。

9、5）保持呼吸道通暢：解開病人的衣領(lǐng)及褲袋，頭可偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物及口腔異物，保持呼吸道通暢。 6）病人可能出現(xiàn)咽部麻痹的情況，要限制喝水和進(jìn)食。 7）特別注意搬動(dòng)病人的時(shí)候，必須保持頭在上方、腳在下方，以減少腦部充血。用擔(dān)架平穩(wěn)搬動(dòng)病人，避免震動(dòng)、顛簸等原因引起病情加重。,腦卒中急救的注意事項(xiàng),不要搖晃病人，盡量避免病人頭部的震蕩。不要給病人喂藥喂水，因?yàn)槠胀ㄈ撕茈y辨別發(fā)病原因，服藥不當(dāng)反而加重病情。而且服藥時(shí)需

10、要飲水，容易造成誤吸和嗆咳，造成肺部感染，而肺部感染是導(dǎo)致腦卒中病人死亡的第一大原因。送往醫(yī)院時(shí)，最好用擔(dān)架平穩(wěn)搬運(yùn)，不能背著病人奔跑。,心源性猝死,心源性猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年我國心源性猝死發(fā)生率為41.84/10萬，心源性猝死發(fā)生率男性高于女性。絕大多數(shù)心源性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者。心源性猝死中約80%由冠心病及其并發(fā)癥引起，這些冠心病患者中約7

11、5%有心肌梗死病史。,心源性猝死的事件特征易發(fā)時(shí)間:白天（8-18點(diǎn)占3/4）易發(fā)地點(diǎn):家中（大約占2/3）易發(fā)人群:年齡>50歲的男性（大約3//4）引發(fā)原因:冠心病（約占4/5）,心臟驟停的生存率很低，根據(jù)不同的情況，院外猝死生存率<5%。搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR）和盡早進(jìn)行復(fù)律治療。,冠心病,什么是冠心病？危險(xiǎn)因素冠心病的類型冠心病的預(yù)防,什么是冠心病,冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)

12、稱。冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化會(huì)引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死，又稱為缺血性心臟病。我國每年有260萬人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命。,,冠心病根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同分為五型隱匿性或無癥狀型冠心??；心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死,勞力性/穩(wěn)定型心絞痛分類 自發(fā)性/不穩(wěn)定型心絞痛,,心肌血液的“求”增加,心肌血液的“供”減少,供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛,心絞痛的發(fā)生原因,疼痛部

13、位：胸骨后，可波及心前區(qū)，約有拳頭或者手掌大小，范圍不很局限，也可以偏左即表現(xiàn)在左胸區(qū)域。心絞痛還可以放射到胸部以外（左臂內(nèi)側(cè)、小指或無名指、頸、咽或下頜部）疼痛性質(zhì)：緊縮或壓迫樣疼痛、悶脹感、個(gè)別有燒灼感誘發(fā)因素：體力/腦力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、吸煙、飽餐等持續(xù)時(shí)間：每次3-5分鐘左右，大都不超過30分鐘,口含硝酸甘油后幾分鐘之內(nèi)緩解,心肌梗死的誘因晨起6-12時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增加，冠狀動(dòng)脈張力增高飽餐后，血脂增高，血粘稠度增高

14、。重體力活動(dòng)、情緒過分激動(dòng)、血壓劇升或用力大便時(shí)。休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。,心肌梗死的先兆：,發(fā)病前可有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛加劇等表現(xiàn)。,心肌梗死的癥狀： 疼痛：部位、性質(zhì)與心絞痛相同，程度更嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間更長； 范圍：胸骨后或心前區(qū)； 藥物緩解：休息和含服硝酸甘油片多不能緩解； 伴隨全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速，白細(xì)胞增高，血沉增快；胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹；休克、心力衰

15、竭、心律失常。,多見于急性心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛，臨床表現(xiàn)：突發(fā)意識(shí)、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大、對(duì)光反射消失等,,四、如何預(yù)防冠心病,冠心病的危險(xiǎn)因素,不可干預(yù)的因素年齡性別遺傳,可以干預(yù)的因素高血壓血脂異常糖尿病肥胖吸煙運(yùn)動(dòng)飲食心理,中老年男性抽煙的胖子 “三高”人員,,不可控的因素年齡：>40歲，49歲以后進(jìn)展較快，青壯年、兒童中也有發(fā)現(xiàn)；性別：男性、絕經(jīng)后女性；。遺傳：早發(fā)動(dòng)

16、脈粥樣硬化疾病的家族史 （男<55歲，女<65歲），近親發(fā)病增加5倍。,,可干預(yù)的因素（患病因素） 高血壓：患病率是血壓正常者3-4倍，老年人尤易發(fā)生；60%-70%患者有高血壓； 血脂異常：TC／LDL-C ↑ 、HDL-C↓； 糖尿病：糖耐量減低、空腹血糖受損； 肥胖 ：超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%或BMI＞28，腰臀比(男＞0.9，女＞0.8）,肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常同時(shí)存在，是本病的重要

17、危險(xiǎn)因素,如何預(yù)防冠心病-- 三個(gè)重點(diǎn)指標(biāo),控制高血脂 LDL-C<2.6mmol/L控制糖尿病空腹血糖<7mmol/LHbA1c<7%控制高血壓<140/90mmHg合并糖尿病或腎病者，<130/80mmHg,,可干預(yù)的因素（生活方式）吸煙：患病率和死亡率高2-6倍，包括被動(dòng)抽煙者；飲食：高飽和脂肪、高膽固醇、高熱量、高動(dòng)物蛋白質(zhì)、過量飲酒、缺乏維生素；運(yùn)動(dòng)：缺乏有氧運(yùn)動(dòng)；心理社

18、會(huì)因素：A型性格（性急、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)）、心理應(yīng)激；,冠心病發(fā)作的自我急救,一旦出現(xiàn)胸痛胸悶（左側(cè)為主），應(yīng)該:原地休息含服“硝酸甘油”等藥物到醫(yī)院就診如果疼痛持續(xù)半小時(shí)不緩解，考慮心肌梗塞可能，一定要立即到醫(yī)院就診,常見誤區(qū),血脂檢查正常了是否可以停藥？不可以！血脂正常與否要看危險(xiǎn)分層級(jí)別，而且血脂控制好了需要堅(jiān)持維持服藥，擅自停藥會(huì)更加危險(xiǎn)！！血脂高，我不吃肉不吃油是不是就可以控制了？不完全正確！血脂只有一部分來源于食物的吸