顱內(nèi)壓增高及腦疝

1、顱內(nèi)壓增高與腦疝,,顱內(nèi)壓指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。正常顱內(nèi)壓：成人：5~15mmHg(70～ 200mmH2O) 兒童：4~7.5mmHg(50～100mmH2O)顱腔容積 1400~1500ml。,顱內(nèi)壓,顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線,體積增加 （ml）,顱 內(nèi) 壓,,,該曲線表明顱內(nèi)壓力與容積之間呈指數(shù)關(guān)系。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)功能存在一臨界點(diǎn)。,顱內(nèi)容物體積增加或顱腔容積縮小導(dǎo)致顱內(nèi)壓

2、持續(xù)在200mmH2O（15mmHg）以上，即稱為顱內(nèi)壓增高。,顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn),頭痛：一般位于顳頂與前額，持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，多見于凌晨。嘔吐：與飲食無關(guān)的噴射性嘔吐，出現(xiàn)在頭劇痛時(shí)。視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。早期視力減退→視野變小→逐漸導(dǎo)致失明（恢復(fù)可能性很小）。意識(shí)障礙及生命體征變化,,顱內(nèi)壓監(jiān)測方法,方式,,,閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)腦電阻抗監(jiān)測,有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測,無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測,優(yōu)點(diǎn) 操作相對

3、簡便缺點(diǎn) 準(zhǔn)確性差,,優(yōu)缺點(diǎn),,,,腦室內(nèi)測壓（最準(zhǔn)確）硬膜下測壓 硬膜外測壓腰穿測壓,優(yōu)點(diǎn) 最準(zhǔn)確且為診斷金標(biāo)準(zhǔn) 缺點(diǎn) 感染時(shí)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,,多種放置部位—壓力應(yīng)變片探頭,腦組織內(nèi)，顱骨螺栓固定腦室內(nèi)，經(jīng)腦室導(dǎo)管硬腦膜下腦組織內(nèi)，經(jīng)頭皮穿刺,ICP監(jiān)測原理,ICP,傳感器（探頭）,信號處理裝置,數(shù)據(jù)記錄和輸出,,,,調(diào)零,信號放大,,,ICP的監(jiān)測注意事項(xiàng)：,妥善放置監(jiān)測器 頭部抬高30° 讀取

4、數(shù)值時(shí)應(yīng)排除 翻身拍背咳嗽疼痛吸痰胸腔內(nèi)高壓,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的操作使用,,探 頭,纜 線,主機(jī),顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的操作使用,“NO TRANSDUCER DETECTED”---- 沒有連接探頭,將纜線的白色中間線與主機(jī)上的標(biāo)記對齊,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的操作使用,2.開機(jī)：打開主機(jī)上的On/Off鍵，并等待屏幕出現(xiàn)提示消息,3.連接纜線與探頭屏幕顯示纜線所記錄的零參考值“TRANSDUCER DETECTED, ZERO REF

5、ERENCE = ***，ACCEPT? ADJUST? ”請核對是否等于在探頭上記錄的數(shù)值，如果是，選擇接受（ACCEPT）,按“MENU”。如果不是，選擇調(diào)整 （ADJUST）。,,,相同，選擇接受（ACCEPT） “MENU”。不相同，選擇調(diào)整 （ADJUST）。,,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的操作使用,,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的操作使用,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的操作使用,ICP評定標(biāo)準(zhǔn),正 常：5-15mmHg； 輕度升高：15-20mmHg；

6、 中度升高：20-40mmHg； 重度升高：>40mmHg。,顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的治療指導(dǎo),ICP＜20mmHg:觀察，暫時(shí)不需要降顱壓處理。ICP在20～40mmHg：采用一般措施降低顱內(nèi)壓，如抬高床頭，鎮(zhèn)靜，放出腦脊液，臨時(shí)應(yīng)用甘露醇等脫水藥物，仍無效者采取急診手術(shù)減壓。ICP＞40mmHg：急診復(fù)查頭部CT排除顱內(nèi)繼發(fā)出血可能并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。,（一）一般處理：吸氧（二）病因治療（三）脫水治療：減少腦組織中的水分。

7、（四）激素：改善毛細(xì)血管的通透性，防治腦水腫。（五）亞低溫療法：降低腦代謝率及耗氧量。（六）腦脊液體外引流：側(cè)腦室穿刺（七）巴比妥治療：臨床不作為常規(guī)降顱壓措施（八）輔助過度通氣：持續(xù)過度換氣可加重腦缺血，僅作 為暫時(shí)性措施（九）抗生素治療（十）對癥治療：疼痛、癲癇,治療原則,腦疝,當(dāng)顱內(nèi)某一分腔有占位病變，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高時(shí)，壓力高的部位腦組織向壓力低的部位擠壓、移位，壓迫附近的神經(jīng)、血管和

8、腦干，引起血液循環(huán)和腦脊液循環(huán)障礙，產(chǎn)生一系列危及生命的癥狀、體征，這就是腦疝。,腦疝模式圖 注： (1)大腦鐮下疝；(2)小腦幕裂孔下疝； (3)枕骨大孔疝；(4)硬膜外血腫,腦疝可分為小腦幕裂孔下疝（又稱顳葉疝、海馬疝、鉤回疝）枕骨大孔疝（又稱小腦扁桃體疝）大腦鐮下疝小腦幕裂孔上疝等其中以小腦幕裂孔下疝和枕骨大孔疝為最常見。,腦 疝 類 型,小腦幕切跡疝典型表現(xiàn),顱內(nèi)壓增高 進(jìn)行性意識(shí)

9、障礙（出現(xiàn)較早)瞳孔改變： 初期：患側(cè)瞳孔縮小 中期：患側(cè)瞳孔逐漸散大，上瞼下垂，眼球歪斜 晚期：對側(cè)，相繼出現(xiàn)類似變化運(yùn)動(dòng)障礙生命體征變化： Cushing反應(yīng),枕骨大孔疝臨床表現(xiàn),顱內(nèi)壓高壓的一般癥狀 生命體征癥狀出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚 其他癥狀有頸部阻力或頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭痛、雙側(cè) 瞳孔散大、對光反射消失，意識(shí)改變。,（一）一旦出現(xiàn)