新生兒護(hù)理及喂養(yǎng)

1、新生兒的護(hù)理及喂養(yǎng),張家港市婦幼保健所 群體保健科,醫(yī)院前準(zhǔn)備,給寶寶的準(zhǔn)備　　新生兒降生之前，父母要將孩子的衣、食、住、行用具準(zhǔn)備就緒，以便迎接寶寶的到來?？墒牵律鷥憾夹枰男┯镁?，這些用具要有哪些特點(diǎn)呢？　　臥室新生兒臥室最好有充足的陽光。陽光中的紫外線可以促進(jìn)維生素D的形成，有利于預(yù)防小兒維生素D缺乏病。但不要使陽光直射新生兒的面部。如果臥室不易見陽光，最好每天抱著小寶寶去

2、曬曬太陽，當(dāng)然也要避免陽光直射面部。住室要整潔、向陽、空氣清新，經(jīng)常通風(fēng)和換氣，但要防止過堂風(fēng)。最好室溫保持在20。C左右，濕度保持在50％左右。但不必拘泥于此，可以讓嬰兒體驗(yàn)溫度的變化。當(dāng)然，不要放在陽光直曬的地方，以免發(fā)生意外?？梢杂迷鰷p衣服來適應(yīng)室溫的變化?！　雰翰⒉缓ε乱话阍肼暎绻麠l件允許，最好不要讓嬰兒睡在客廳，以防傳染病人侵襲。嬰兒所在的房間不要存放老鼠可食的物品，要消滅老鼠，也要防止貓狗進(jìn)入嬰兒室?！　×韨€(gè)，居

3、室的門窗最好加上紗門、紗窗和窗簾，以避免蚊蠅的侵?jǐn)_和陽光的直射。床鋪。,醫(yī)院前準(zhǔn)備,床的準(zhǔn)備：新生兒要和母親住同一個(gè)房間，但最好專門為其準(zhǔn)備一個(gè)嬰兒床。床的大小，以足夠供嬰兒睡到五六歲為宜。嬰兒睡單床可以減少感染，有利于正常生活規(guī)律和習(xí)慣的養(yǎng)成，床四周欄桿的高度，以嬰兒起來不會掉落為準(zhǔn)，不要有橫棱。欄桿與欄桿之間的距離要小，避免嬰兒的頭部通過。欄桿起落要方便。用鉤子扣住的欄桿，要檢查掛鉤是否安全。如果孩子出生時(shí)來不及準(zhǔn)備安全的嬰兒床

4、，可以使用簡易的搖籃。嬰兒床矮一些穩(wěn)當(dāng)安全，但大人給孩子換尿布時(shí)須彎腰，易引起疲勞。這可根據(jù)需要來決定。嬰兒床可以緊挨著墻或放在離墻50厘米左右的地方，以避免孩子跌落后夾在墻和床之間而發(fā)生危險(xiǎn)。床下地上可鋪上毯子等軟墊，以防孩子跌落時(shí)碰傷頭部和身體。不要把布絨玩具、充氣玩具放在嬰兒床里，這些東西可能會擠壓嬰兒面部，使嬰兒窒息，大一些的孩子又可能借助這些東西爬到床外。除了準(zhǔn)備床外，還可制作一個(gè)懷抱式嬰兒床，以便平日大人長時(shí)間抱孩子

5、，懷抱式嬰兒床是一條寬約10厘米、長約80厘米、厚約0.3厘米的橡膠或硬質(zhì)彈性塑料，做成橢圓形支撐框架，外面用棉布包住，縫成的一個(gè)船形小床?？梢杂么仲|(zhì)帆布做底布，蒙上一層毛巾被，底下襯上泡沫塑料。床的兩端用布兜打結(jié)成背帶，可以斜挎在成人的肩上。嬰兒在這種床內(nèi)可以活動自如，平安穩(wěn)當(dāng)，父母可以用雙手托抱小床，也可松開兩手，讓小床挎在肩上，放松一會兒。,醫(yī)院前準(zhǔn)備,被褥　　新生兒應(yīng)有專用被褥，不可與父母共用。被子最好用棉花新做的。棉花透氣性

6、好，容易吸汗，太陽曬后，比較柔軟和蓬松。被子要于拆洗?？梢匝b在被套內(nèi)。褥子不一定要新做，太松軟的褥子會使嬰兒身體下陷，導(dǎo)致脊柱彎曲，不利于睡眠?？蓪⒊扇说娜熳诱郫B變小給嬰兒使用。褥墊應(yīng)該舒適整潔，邊角完好。褥墊邊與床邊距離不得超過兩指寬。如果家中有人有過敏癥史，那么，在選擇褥墊、被子時(shí)要格外注意其質(zhì)地、性質(zhì)，以防引起各種過敏癥。枕頭　　新生兒的枕頭約30厘米長、20厘米寬。可用蕎麥皮做心，不宜裝得太高，否則會使頭頸彎曲，影響新生兒的

7、呼吸和吞咽。其實(shí)，新生兒也不一定要用枕頭，吐奶和打嗝會不斷弄濕枕頭?？捎谜郫B的毛巾代替枕頭。如果新生兒枕毛巾不舒服可再換枕頭,醫(yī)院前準(zhǔn)備,衣服 尿布濕新生兒的骨骼細(xì)嫩，不適合穿套頭衫。最好讓寶寶穿開衫，以方便穿脫。其次，給寶寶穿系帶式內(nèi)衣時(shí)，帶子的長度要合適，并且要牢靠地縫在衣身上，否則不小心繞住寶寶的脖子、手指、腳趾等處會對他造成損傷。第三，不要給寶寶穿有紐扣的衣服，硬扣子會硌傷寶寶的皮膚，還有可能讓寶寶吸到嘴里造成窒息。

8、第四，內(nèi)衣的尺寸要合適，一般寬出一寸半到兩寸即可，太寬的內(nèi)衣打折后會硌傷寶寶的皮膚，太瘦會影響血液循環(huán)。最后，要注意內(nèi)衣的縫制工藝，以接縫越少越好為準(zhǔn)則。,,,新生兒分類,胎齡：從末次月經(jīng)第一天算起到分娩為止，通常為40周。1、足月兒：從滿37周至未滿42周的新生兒。2、早生兒：從滿28周至未滿37周的新生兒。3、過期產(chǎn)兒：胎齡42周以上的新生兒。,出生體重分類：,正常出生體重兒：指出生體重≧2500克而﹤4000克者。低出

9、生體重兒：指出生體重﹤2500克者，其中﹤1500克者為極低出生體重兒，﹤1000克者為超低出生體重兒。巨大兒：指出體重≧ 4000克。,出生后周齡分類：,早期新生兒：指出生后一周以內(nèi)的新生兒，早期新生兒屬于圍產(chǎn)兒，發(fā)病率和病死率高，是護(hù)理、治療和檢測的重點(diǎn)。晚期新生兒：指出生后第二周開始至第四周末的新生兒。,正常足月嬰兒外觀,體重2500~3000克，身長47~50cm，皮膚紅潤、 胎毛少、頭部約占身長的1/4四肢呈屈曲狀，肌肉緊

10、張度好，整個(gè)足底有較深的足紋，指（趾）甲已達(dá)指端皮膚邊緣，男嬰睪丸下降到陰囊內(nèi)。女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。,呼吸系統(tǒng)：,呼吸表淺，呼吸速率快，以腹式呼吸為主，40~60次/分,腹脹時(shí)影響腹式呼吸。,循環(huán)系統(tǒng)：,新生兒心率波動較大，為100—150次/分，新生兒血流的分布多集中于軀干、內(nèi)臟，而四肢較少故四肢易發(fā)冷末梢易出現(xiàn)青紫。新生兒皮膚薄，血管豐富，極易感染，因而要保持皮膚清潔。,神經(jīng)系統(tǒng)：,腦相對較大（占體10%~20%），視覺、聽覺、味

11、覺、觸覺、溫覺發(fā)育良好。做好新生兒撫觸，盡量開發(fā)其智能。,消化系統(tǒng)：,新生兒消化道面積相對較大，腸壁較薄有利于吸收，但也不利于有害物質(zhì)的排泄。新生兒出生10~12小時(shí)，排出墨綠色胎糞約100~200克。3~4天為過渡性大便，以后較為正常。新生兒出生后胃呈水平位，易發(fā)生溢奶和嘔吐。,體溫調(diào)節(jié)： 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對大容易散熱，極易出現(xiàn)“脫水熱”和硬腫癥，對生活環(huán)境要求較高冬天控

12、制在18~20℃,夏天28 ℃左右.,新生兒幾種特殊 生理狀態(tài),（一）黃疸生理性：生后2~3天出現(xiàn)皮膚和粘膜黃染，4~7天內(nèi)達(dá)高峰，10~14天逐漸消退。早產(chǎn)兒可3~4周退，純母乳喂養(yǎng)有時(shí)可達(dá)30天左右。 病理性：出現(xiàn)時(shí)間早 24小時(shí)內(nèi)，黃疸指數(shù)超過正常值, 黃疸持續(xù)時(shí)間長,超過2~4周,或不易退,進(jìn)行加重。,(二)生理性體重下降： 初生時(shí)，水分丟失多而攝入少，造成體重下降，生后3~4天內(nèi)體

13、重逐漸下降不超過出生體重的9%~10%，一般7~10天恢復(fù)體重。,（三）、乳房腫大及泌乳：（四）、假月經(jīng)：（五）、“馬牙” （六）、“螳螂嘴”,家庭護(hù)理中要觀察的內(nèi)容：,1、面色、精神反應(yīng)、哭聲 2、體溫、呼吸 3 、兩便的排泄及其它情況 4、臍、臀的觀察： 5、吃奶、體重增長情況:喂養(yǎng),面色：紅、過紅、黃、紫等吃奶的情況：是否有力、吃奶的時(shí)間、有否嘔吐，一般吃奶好，相對

14、來講生活比較有規(guī)律性睡眠：一般在17~20小時(shí)大便：開始2天為胎糞，2~3天轉(zhuǎn)為黃大便小便：一周內(nèi)較少，早期可能會淡紅色是正常的（排出尿酸鹽多引起）反應(yīng)：輕拍就會有反應(yīng)，但一碰就煩躁很厲害或有尖叫，也許有問題精神狀態(tài)：除睡覺，醒來會不由自主地東看看西看看，比較自然，如一直睡，醒來無精打采，吃奶又不好，要注意觀察。,抽動：有時(shí)會有不由自主的抖動（如解包后、受涼、有響聲等時(shí)）打呃、打噴涕：嘔吐：要與溢奶區(qū)分青紫：有時(shí)正常情況

15、下新生兒肢端可能出現(xiàn)青紫，還有壓迫紫，病理情況有肺源性、心源性嘔血與便血：新生兒自然出血癥水腫：早產(chǎn)兒,哭鬧的觀察：,正常的哭聲：①生理性的，一般新生兒在饑餓，口渴時(shí)、排便前后、黑暗都會哭，這哭聲清脆、婉轉(zhuǎn)，全身蹬踢，面色正常，反應(yīng)好。 ②護(hù)理不當(dāng)，也是嬰兒啼哭的重要原因。過熱、過飽，衣著過緊，衣服里有異物等，突然巨大聲響，都會引起啼哭。解除原因后，撫摸安慰可安靜。,臍部的觀察及護(hù)理：,保持臍部的干燥

16、，一般殘端在7天左右干枯脫落成臍窩。護(hù)理不當(dāng)，可引起臍炎，臍部肉牙腫，臍部蜂窩組織炎，甚至引起敗血癥等嚴(yán)重感染性疾病，故非常重要。,,應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：（1）尿布應(yīng)選擇柔軟吸濕性，白色或淺色，有利于觀察大小便的顏色。（2）及時(shí)更換尿布，勿用質(zhì)量差的一次性尿布。（3）每次大便后用溫水擦洗，涂鞣酸軟骨，保護(hù)皮膚。（4）一旦發(fā)生紅臀，采取暴露治療。（5）有尿布疹（特點(diǎn)是散在的疹子），可用康納樂霜。霉菌（環(huán)狀型皮疹），可用達(dá)克寧霜。

17、（6）有皮損，可涂一些“百多幫”。,尿布疹的護(hù)理：,濕疹及皮膚感染1、濕疹：多發(fā)生在面頰額部和頭部，起初為紅斑，很快變成密集的小丘疹，部分有小水皰，破損后可見灰黃色液體滲出，甚至發(fā)生成片的糜爛，有的是小丘疹上有少量灰白色米屑樣脫皮，頭頂部可有較厚的灰黃色鱗屑，可發(fā)展成膿皰疹，癤腫，大部分在1周歲左右或斷奶后好轉(zhuǎn),2、皮膚感染；不經(jīng)常洗澡，衣服不潔可引起用PP粉浸泡沫塑料10~15分鐘遵醫(yī)囑涂藥勤換衣服一定要清洗干凈嬰兒衣服

18、護(hù)理嬰兒要洗手,注意點(diǎn)：洗臉或洗澡用水不宜太熱，也不宜用香皂洗臉，洗臉毛巾要與擦身布分開，更不要聽信他人將奶水、油等涂于患處,初生兒戶外活動,出生后20天左右開始 空氣浴、日光浴，由室內(nèi)逐步到室外 每次2～3分鐘開始，逐步延長到1.5～2小時(shí)以上，每天1～2次 若夏季，出門前需提前30分鐘關(guān)閉空調(diào)， 減少溫差，避免寶寶生病,寶 寶 洗 澡,室溫28～32℃；水溫38～42℃； 餐后1小時(shí)或睡前進(jìn)行，5～10分鐘

19、內(nèi)完成 不需每天使用沐浴露、有奶癬者不用肥皂 巧用爽身粉 冬季，大毛巾、內(nèi)衣要捂熱備用 注意清洗手心、皺褶、頸彎 注意保護(hù)新生兒的耳朵，以免進(jìn)水感染,初生兒訓(xùn)練,視、聽、對話、撫觸 皮膚刷：每天5～6次，每次3～5分鐘被動操 滿月抬頭：喂奶前1～1.5小時(shí)，每日2～3次直抱豎頭：喂奶后，結(jié)合拍背每次1～2分鐘?10分鐘,第一個(gè)月

20、不定時(shí)不定量（隨需喂哺、休息）第二個(gè)月開始逐步達(dá)到：母乳2～21/2小時(shí)一次 配方奶3～4小時(shí)一次喂完奶活動、早教、游戲、戶外活動、被動操、按摩… 從幾分鐘??1個(gè)半小時(shí)然后睡眠2小時(shí)從清晨6時(shí)開始，4小時(shí)一周期??晚10點(diǎn)結(jié)束夜間吃奶：3月齡前2次奶，4月齡后1次，6月齡后不吃奶。,喂哺時(shí)間20～30分鐘,,逐步建立生活制度－－生物鐘（滿月開始－九月齡）,喂養(yǎng),1.母乳喂養(yǎng)

21、 2.人工喂養(yǎng) 3.混合喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)注意點(diǎn),早開奶（生后20分鐘）－－最初5天為初乳，頭2～3次最好 要奶多：注意休息、情緒控制，一般2個(gè)月后會多 按需喂哺也要注意時(shí)間間隔 一次喂奶20～30分鐘，不吊奶頭； 保證媽媽喂奶時(shí)舒適的姿式； 吸全程奶：前段蛋白質(zhì)高、脂肪低；后10分鐘脂肪是前段的2～3倍。 乳母發(fā)燒38.5℃以上或吃藥，應(yīng)停止喂哺,人工喂養(yǎng)：（1）奶量：第一天：一般15~20ml/次，?！　?/p>

22、第二天以后可加奶10~15ml/次/天，直至　　加60ml/次，再隔日加量15ml/次至90ml/次（2）次數(shù)：開始可2~3小時(shí)一次，每天8~12次，平均10次，1~2周后夜間喂奶間隔時(shí)間逐步延長，可減到5~6次，每天喂奶總量保持在120~180 ml/kg，。一個(gè)月后增加30ml/次2~4個(gè)月約等于體重的1/6，6個(gè)月約等于體重的1/7，7~12個(gè)月約等于體重的1/8,注意點(diǎn)：①配奶前一定要洗手②保證食具的清潔、消毒（消毒方法）③

23、最好選擇玻璃瓶④奶頭孔大小以一滴接一滴為好，過小吸奶很費(fèi)力，嬰兒就不愿吸奶瓶，太大易嗆奶⑤現(xiàn)吃現(xiàn)配⑥要仔細(xì)閱讀說明書⑦用奶粉專用匙，要刮平⑧不要用力搖晃奶瓶，這樣會形成很多泡沫和氣泡，空氣會使孩子不舒服⑨注意觀察進(jìn)奶情況⑩不要和藥品或鈣粉混在奶瓶一起喂養(yǎng)嬰兒，因?yàn)殁}粉和許多藥品都能與牛奶中的成份起反應(yīng)，影響各自的作用還會使嬰兒對奶瓶產(chǎn)生厭惡心理。酸奶不適宜喂新生兒。,(三)喂養(yǎng)中的常見問題,嘔吐與溢奶：溢奶：大多數(shù)是喂奶后即有1~2口

24、乳水返流入口腔及口角邊，少數(shù)在喂奶后稍久因改變體位而引起溢奶，一般沒有乳凝塊，一般情況良好，不影響生長發(fā)育，6 個(gè)月左右會消失。嘔吐：一般量比溢奶多，嘔吐物為乳凝塊，時(shí)會呈黃色，或祿色。原因很多：喂養(yǎng)不當(dāng)、早產(chǎn)兒、一些內(nèi)外科疾病。,嘔吐的護(hù)理：,預(yù)防措施：1．正確沖調(diào)奶粉，2．掌握奶溫的適度，　　　3．奶汁充滿奶頭，不要在劇哭后喂奶，以免空氣吸入，4．應(yīng)注意喂奶姿勢5．喂后豎起頭放在大人的肩上輕拍排出空氣。要輕拍背部。 6．

25、減少驚動，頭部稍抬高，取右側(cè)臥７．注意觀察嘔吐的顏色、量和性質(zhì)，更重要的是防止嘔吐物吸入氣管或肺引起窒息。,體重情況：　　　 出生后2天內(nèi)即使吃奶正常體重會不升，12天之后體重回升，一般從出生后頭3 個(gè)月每天增重25~30克，4~6個(gè)月每天增重20~25克，7~12個(gè)月每天增重15克，一般滿月增重500~800克，但不是絕對的。,大小便觀察：,多數(shù)新生兒生后12小時(shí)開始排胎便，總量為100~200克。2~3天漸過度為黃糊狀糞便。如2

26、4小時(shí)無胎糞排出，應(yīng)注意檢查有無肛門閉鎖等消化道畸形。母乳 喂養(yǎng)兒糞便為金黃色，糊狀不臭。呈酸性反應(yīng)，每日2~4次。人工喂養(yǎng)為淡黃 色軟膏狀，有蛋白質(zhì)分解出來的臭味，呈中性或堿性反應(yīng)，每日1~2次。,大便異常　　正常多呈團(tuán)塊黃色軟膏狀，有時(shí)可夾有不規(guī)則的黃白色“皂塊”，氣味較臭，一般1~2次，酸臭特別厲害常是蛋白消化不良，進(jìn)糖類過多可呈泡沫多酸味重，脂肪消化不良呈灰白色，泡沫多，如腸蠕動增加或饑餓時(shí)會有綠色便，蛋花樣水分多或有膿、血